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        暴露恐懼,甩掉那只手

        2015-12-19 10:33:34劉律廷
        莫愁 2015年36期
        關鍵詞:莉莉強迫癥助手

        ? 劉律廷

        暴露恐懼,甩掉那只手

        ? 劉律廷

        五年級的莉莉認為自己胸口長著一只手。她說:“這只手像章魚的爪子一樣,柔軟的,有彈性的,凹凸不平?!彼裕蚶虮苊饪拷?、靠近墻壁,以免胸口的手被傷害。無論在哪里,她都給這只手留出空間。體育課上,她要老師在自己前面空出一個位置給手。由于她的一再堅持,媽媽要在冬天給這只手準備“手套”和“護手霜”。

        病情

        莉莉到診所來時,還在與媽媽喋喋不休。對話中,我觀察到莉莉像典型的“強迫癥”患者一樣,堅持某些詞組要不斷被重復或某些問題以“她期待的特定方式”來回答。

        莉莉:你不是說中午吃面嗎?為什么去了米粉店?

        媽媽:我已經(jīng)給你解釋過了,面店的人太多,我們約了心理醫(yī)生,不能遲到。

        莉莉:可是面跟米粉不一樣。

        媽媽:我知道不一樣,你不是最后也接受吃米粉了嗎?怎么吃完又跟我計較這件事兒?

        莉莉:那你前面為什么答應我吃面?我要吃的是面。

        媽媽:(精疲力竭地)好吧,我錯了,對不起。

        莉莉:可我要吃的是面,不是米粉……

        ……

        媽媽告訴我,這樣的爭論和糾結,莉莉每天都有很多次。我事后跟莉莉聊,她承認:“我停不下來,如果不把事情說得完全對,我就很難受?!?/p>

        莉莉從5歲半出現(xiàn)強迫癥的表現(xiàn)。那段時間,父母因為出國進修,將她放在西北縣城的爺爺家。莉莉從那時候起,變得特別愛干凈,每天不但要多次洗手,而且要把小胳膊洗得發(fā)紅為止。她經(jīng)常因為反復刷牙導致牙齦出血,睡前總是把次日要穿的衣服,折了又折……

        半年后,當父母再見到莉莉時,她的情況已經(jīng)很嚴重。她走路小心翼翼,認為踩到人行道上有裂紋的瓷磚就會導致自己骨折。她總在擔心不存在的災難,反復思考論證早發(fā)生過的事。

        當有人指出她的“杞人憂天”和“自尋煩惱”時,她更糾結:“我不知道該怎么停下來?怎么不去想?我頭疼,惡心,睡不著,除非我確認了我所擔心的事,否則我的心都要跳得爆掉!我會死的!”

        從上小學后,莉莉開始有“胸口長出一只手”的感覺。伴隨著她的換牙,她認為這只手也是一點點長出來的,她能準確描述長手的感覺“一點點痛,不過我可以忍受”。

        當莉莉示范她如何給空氣“涂護手霜”時,我基本上已經(jīng)了解她的疾病程度。一般來說,強迫癥的兒童會創(chuàng)造一些儀式行為(比如涂護手霜),來暫時減輕自己的焦慮感。然而,這會讓她越陷越深,最終進入無休止的強迫行為循環(huán)之中。

        莉莉無法集中注意力去做“第三只手”以外的事情,她感覺到手越長越長,其實是問題在越來越嚴重。莉莉活在恐懼中:“我的手會不會被擠斷?”“人家看不到我的手,會不會把它砍掉?”

        慶幸的是,莉莉尚年幼,現(xiàn)在干預還來得及。

        治療

        對莉莉的治療,我主要采用了國際上公認的“認知行為治療”。其中,治療師要把握的要點是:將她暴露在引起她焦慮的情境、場合和事物之中;通過心理治療師的示范和啟發(fā),讓她意識到思維是如何引發(fā)她焦慮情緒的,從而改變不良思維,減少焦慮的癥狀。

        以下是我與助手對莉莉進行治療的片段記錄:

        此前,我們對莉莉進行了5次治療。她知道了什么是焦慮,以及觸發(fā)焦慮的原因。我們教給她FEAR的步驟,即:F認識焦慮的身體反應(我感到害怕嗎?)——E認識產(chǎn)生焦慮的條件(我期待更壞的事情發(fā)生嗎?)——A應對性的自言自語(我要怎么幫助自己?)——R結果與獎勵(評估自己并管理自己)。

        片段一:深入心理——帶莉莉認知自己

        治療師:現(xiàn)在,我們模擬一個上體育課的情境。一個同學插隊,他站在你前面,離你的胸口很近,簡直就要貼到了……你會感覺到什么?(詢問身體反應)

        莉莉(面色蒼白):我感覺手好痛,我頭痛,簡直喘不過氣來!

        治療師:你會想什么呢?(詢問認知反應)

        莉莉:我的手要斷了,同學們會笑我,我的臉會很紅,老師會發(fā)脾氣……

        治療師:你會怎么做呢?(詢問行為反應)

        莉莉:我會尖叫,讓那個同學滾開,或者用腳踢他!

        治療師:你可以用應對性的自言自語,幫助自己嗎?你可以對自己說點什么安慰的話嗎?

        莉莉:我會說,不用怕。

        片段二:恐懼溫度計——給恐懼劃分等級

        治療師:我們想象一組情境,最高的恐懼分數(shù)是10分。你根據(jù)你害怕的程度,來為這些情景打分。

        莉莉(閉上眼睛):好。

        治療師:你在地鐵上,一個急剎車,有人猛地沖向你的胸口。你想躲避,然而不能,這時你的恐懼程度是幾分?

        莉莉:8分。

        治療師:高峰期的時候,你被涌出的人潮,從地鐵門口推了出去。你是后背出去的,正在你胸口快要出來的時候,咔嚓一聲,地鐵車廂的門關上了,你感到錐心刺骨的痛感……這時你的恐懼程度是幾分?

        莉莉:9分

        治療師:你在體育課上站隊,前面有一位同學。你們之間始終保持一定的距離,雖然這個距離在你看來還是很小,但是,在別人看來已經(jīng)很大了。老師說:“莉莉,往前一點!”……這時你的恐懼程度是幾分?

        莉莉:4分

        ……

        這樣一種“以毒攻毒”的恐懼暴露法,通過一步步呈現(xiàn)會讓莉莉焦慮的刺激場景,最終使得她對曾經(jīng)恐懼的現(xiàn)實環(huán)境“逐步脫敏”。

        莉莉在虛擬場景中為自己的恐懼與焦慮程度打分,在角色扮演和想象中經(jīng)歷“更可怕、更令人擔心的事情”。漸漸地,莉莉明白現(xiàn)實生活中她害怕的事情,其實恐懼程度并不高。多次訓練之后,她不再因為排隊、上課、人群密集等事情而焦慮。

        片段三:兩種聲音——讓莉莉做出正確選擇

        在引起莉莉焦慮的虛擬情境中,我與助手分別扮演莉莉心中的兩個聲音。我們一個人扮演她的第一反應;另一個人扮演她應該有的理性反應。

        莉莉像觀眾一樣,一邊觀看,一邊感悟自己應該選擇誰。

        (虛擬體育課接力跑的場景,一個個同學都完成任務,現(xiàn)在輪到了莉莉)

        治療師:哦!我不行的!

        助手:冷靜一點!其實沒那么可怕!要清醒!這件事的恐懼程度不過是4。

        治療師:每個人都盯著我,我好怕還有人撞翻我。

        助手:老師制定了規(guī)則,同學們會小心的。

        治療師:我有三只手,我簡直不知道如何保持平衡!算了!我退出!

        助手:不要緊張,你可以的!

        治療師:我頭好痛啊,呼吸困難,我要病了……

        助手:來個深呼吸,就像心理醫(yī)生教我的那樣!沒事兒,加油……

        (虛擬莉莉完成了接力跑,并且得到大家的掌聲)

        治療師:終于結束了,下次我肯定不跑了!

        助手:我做到了!我成功了!我真不錯!

        我與助手表演完后,邀請莉莉將自己所學習到的方法應用于虛擬場景中。也就是說,讓她來重復以上助手的話語。這樣一次次的強化訓練,幫助莉莉辨別“直覺的聲音”與“理性的聲音”,從而能在現(xiàn)實生活中,勇敢地做出正確選擇。

        最后莉莉將自己的心得體會寫下來,并且在生活場景中不斷強化。當然,莉莉的爸爸媽媽也同時接受了一系列培訓,知道該如何在現(xiàn)實生活中,鼓勵莉莉選擇內心正確的力量。

        結語

        當今社會中,越來越多的兒童存在著焦慮、恐懼、強迫等表現(xiàn)。存在這類障礙的兒童大都溫順害羞,不太引人注意。很多家長像莉莉家長一樣,一直拖到孩子的情況擾亂正常生活時,才去看心理醫(yī)生。雖然莉莉在連續(xù)治療一年后,逐漸恢復正常,然而她的智力發(fā)展與學習成績還是受到了影響。所以,對兒童強迫癥行為的干預越早越好。

        編輯 吳忞忞mwumin@qq.com

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