姚 英

安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院 安陽(yáng) 455000

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，手術(shù)治療能夠有效清除血腫，但無(wú)法完全避免術(shù)后再出血，預(yù)防與正確處理再出血，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)與生存質(zhì)量極為重要。本研究分析了2014-01—12我院134例行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，總結(jié)影響術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素，以期為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—12在我院治療的高血壓腦出血患者134例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確高血壓病史；（2）經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血；（3）均行手術(shù)治療；（4）術(shù)后病理排除腫瘤等其他病變。134例患者，男87例，女47例；年齡46～82歲，平均（57.72±8.62）歲。根據(jù)術(shù)后是否再出血分為2組，再出血組26例，對(duì)照組108例。再出血以CT復(fù)查結(jié)果為診斷依據(jù)。

1.2 方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［1］、臨床經(jīng)驗(yàn)及專家意見(jiàn)，總結(jié)了11項(xiàng)變量：性別、年齡、術(shù)前收縮壓、術(shù)前舒張壓、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h收縮壓、術(shù)后24h舒張壓、術(shù)后血壓波動(dòng)幅度、術(shù)后甘露醇應(yīng)用時(shí)間為患者術(shù)后再出血的影響因素。先對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行單因素分析，再對(duì)單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前收縮壓、術(shù)前舒張壓、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血壓波動(dòng)幅度均為高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡、術(shù)前收縮壓、術(shù)前舒張壓、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、血腫量、術(shù)后血壓波動(dòng)均對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血有影響（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

高血壓腦出血病情危急，致殘與致死率高，手術(shù)治療能及時(shí)降低顱內(nèi)壓，有效緩解病情，但無(wú)法改變致病的病理基礎(chǔ)，術(shù)后仍然存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此必須從諸多臨床表現(xiàn)及治療措施中總結(jié)出關(guān)鍵性因素，才能采取針對(duì)性措施，預(yù)防術(shù)后再出血，提高手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，患者年齡大、術(shù)前血壓升高較多、血腫量大、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后血壓波動(dòng)幅度大均是術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素。高齡患者身體功能退化，血管彈性較差，或存在動(dòng)脈硬化、糖尿病等合并癥，導(dǎo)致凝血功能異常，極易再次發(fā)生出血?；颊咝g(shù)前血壓水平較高、術(shù)后血壓波動(dòng)幅度較大，均可明顯增加術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)前應(yīng)盡量對(duì)患者的血壓進(jìn)行較好控制；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)于血壓處于高水平波動(dòng)者，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率，并相應(yīng)調(diào)節(jié)降壓藥的使用劑量，實(shí)施個(gè)體化治療方案。同時(shí)對(duì)于可能影響血壓波動(dòng)的因素，應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)，如全麻撥管引起的嗆咳、切口疼痛、便秘等均可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)完善上述因素的臨床護(hù)理；對(duì)于出現(xiàn)情緒緊張、躁動(dòng)的患者，為避免血壓驟升，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。此外，血腫量的大小也與術(shù)后再出血密切相關(guān)?；颊哐[量大，說(shuō)明病情相對(duì)嚴(yán)重，手術(shù)中清除原發(fā)性血腫較多，術(shù)后造成顱內(nèi)壓力梯度急劇變化，顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)較大移位，從而可能牽拉周圍血管，引起血管破裂，造成再次出血。從臨床的實(shí)踐來(lái)看，患者的血腫量越大，這種效應(yīng)越明顯。有研究認(rèn)為，高血壓腦出血手術(shù)清除血腫的目的是解除占位效應(yīng)，只要清除血腫的70%～80%，有效降低顱內(nèi)壓即可，不必完全清除血腫［3］。而且，手術(shù)中清除血腫的速度不應(yīng)過(guò)快，盡量避免顱內(nèi)壓急劇下降引起腦組織移位，以減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓腦出血一般發(fā)病后30min形成血腫，6h后開(kāi)始引起周圍腦組織繼發(fā)性損傷。因此一般認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行。但本組病例研究顯示，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間較短，是術(shù)后再出血的重要危險(xiǎn)因素，與盧科等研究結(jié)論一致［4］。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于改善高血壓腦出血的預(yù)后十分重要。我們認(rèn)為，在病情許可的情況下，出血后6～24h進(jìn)行手術(shù)較為適宜，既可避免過(guò)早手術(shù)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，又可避免太晚手術(shù)造成繼發(fā)性損傷，但對(duì)于病情進(jìn)展迅速，可能發(fā)展成腦疝者，則應(yīng)及早手術(shù)。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后再出血與多種因素有關(guān)，患者年齡、術(shù)前血壓、術(shù)后血壓波動(dòng)、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)等均是影響術(shù)后再出血的重要因素，臨床應(yīng)綜合各種原因?qū)嵤┽槍?duì)性的防治措施。

［1］王文杰，司文，牛國(guó)盛，等.高血壓性腦出血術(shù)后出血162例臨床分析［J］.嶺南心血管病雜志，2010，16（5）：397-399.

［2］陳玉光，韓德清，羅偉，等.高血壓腦出血外科治療100例體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（28）：29-30.

［3］張功義，張龍，孟慶勇，等.高血壓腦出血手術(shù)療效探討（286例報(bào)告）［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（1）：70-71.

［4］盧科，朱最，謝華.高血壓腦出血術(shù)后再出血分析與防治［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：53-54.