□ 張海偉

重離子線治療使眼部惡性黑色素瘤患者重見光明

□ 張海偉

眼腫瘤發(fā)病情況有年齡特點，成人眼腫瘤多見于結膜癌、淚腺癌、發(fā)生于眼瞼上的眼瞼癌、發(fā)生于虹膜、睫狀體的葡萄膜惡性黑色素腫瘤；小兒眼腫瘤最多見的是發(fā)生于眼底的視網膜母細胞瘤和發(fā)生于眼窩的橫紋肌肉瘤。眼腫瘤，特別是在患有葡萄膜惡性黑色素腫瘤時，最為常見的癥狀是視力低下，其次是飛蚊癥、視野狹窄等。

眼球脈絡膜惡性黑色素瘤的重離子線治療

眼球脈絡膜惡性黑色素瘤在日本每年的發(fā)病人數約為30人，是一種極為罕見的疾病。這種疾病曾經被認為是預后極差，在日本有很長一段時期都是實施眼球摘除手術。在此疾病較多的歐美地區(qū)，放射治療作為一種保留眼球療法已經得到了廣泛的普及。日本放射線醫(yī)學綜合研究所（放醫(yī)研）在1986年首次實施了針對此腫瘤的以保留眼球為目的的質子束治療。以后在這個基礎上，從2001年起開始了碳離子束的臨床研究，顯現(xiàn)出了很高的局部控制率和眼球保存率?，F(xiàn)在已經成為高度先進的醫(yī)療技術，努力達到保留眼球，同時得到高度局部控制。

眼球脈絡膜惡性黑色素瘤是產生于黑色素細胞的惡性腫瘤。這種腫瘤一旦增大，就會造成視網膜剝離，還會由視網膜向鞏膜發(fā)展，并造成進一步的轉移。以前，摘除眼球是唯一的治療手段，因此，能夠保留眼球的形態(tài)和功能的保守治療就變得十分有必要了。在這期間，以歐美地區(qū)為中心的保留眼球療法中，重離子束治療被定位為是一項重要的可選擇療法，獲得了很高的療效。

臨床試驗成果

放醫(yī)研在1986年，以小、中等程度大小的腫瘤為對象，開始了質子束治療，以其成果為基礎，從2001年開始了碳離子束的臨床試驗。這兩種療法都收效良好，有望成為此腫瘤的根治性療法。

目前所進行的針對眼球脈絡膜惡性黑色素瘤的重離子（碳離子束）治療的對象是：利用質子束治療難以保留視力，不能作為治療對象的大型腫瘤（腫瘤直徑為15m m以上，或腫瘤厚度在5m m以上）；位于重要器官鄰近位置的腫瘤（距離視神經乳頭3m m以內）。與質子束相比，碳離子束在側面的射束半影小，且可以形成銳利的劑量分布，并且生物學效應也很高。因此對位于重要器官附近的大型腫瘤，可望帶來很高的治療效果。

一般來說，在眼球脈絡膜惡性黑色素瘤的放射治療中主要有兩種方法：第一種是將放射性物質直接附著于腫瘤近旁以實施治療的近距離放射療法。第二種是從身體外部瞄準腫瘤進行照射的外部照射。重離子（碳離子束）治療也屬于外部照射。照射方法是：1天1次，一周進行4天治療，總計實施5次，約在8天內完成。治療計劃是將CT確定的腫瘤位置周邊約3m m的區(qū)域劃為治療區(qū)，以此區(qū)域為目標，只對該部位進行高劑量的照射，而周圍的正常組織基本不受到照射。在實際治療中，患者躺在床上，面部以面具模型加以固定，然后在認為是最佳照射方向的位置上設置一個小型光源，讓患者凝視這個光源，從正面實施治療。治療時間每次大約是2秒至7秒。使用的碳離子束為140兆伏，目前的劑量及分割法為70等效Gy/5次（1次14等效Gy）。

到目前為止，42名接受治療的患者都未發(fā)生局部復發(fā)并全部存活。因此局部控制率和生存率至目前為止都是100％。值得慶幸的是，除一名患者以外，其他患者均未發(fā)現(xiàn)轉移。關于正常組織的反應，在早期的皮膚反應中，僅有4名患者出現(xiàn)了伴隨著輕微濕性反應的輕度皮膚反應（2級），除此以外并未發(fā)現(xiàn)更嚴重的反應。另外，在治療后，有部分患者出現(xiàn)了眼壓上升和視力低下，這些反應的發(fā)生頻率還在容許范圍內。