黃亞林，李小麟，王定璽

（四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 心身障礙病房，四川 成都 610041）

118例抑郁癥患者住院知識狀況及健康教育需求調(diào)查

黃亞林，李小麟，王定璽

（四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 心身障礙病房，四川 成都 610041）

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類心境障礙，是一種常見的精神疾病，排列在全球疾病負(fù)擔(dān)源的第4位，預(yù)計(jì)到2020年將上升為第2位；抑郁癥是一個高復(fù)發(fā)、嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的疾病，抑郁癥患者自殺率高，研究報(bào)道有10%～15%的抑郁障礙患者最終會自殺死亡，而且在自殺者中抑郁障礙約占2/3[1]。抑郁癥患者在住院期間主要采用藥物和心理康復(fù)治療，而了解抑郁癥患者住院知識狀況及健康教育需求是采用針對性治療、提高患者治療依從性的前提。筆者對本院心理衛(wèi)生中心的抑郁癥患者進(jìn)行了住院知識狀況及健康教育需求的調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，選取2012年4月1日—2013年7月31日在本院心理衛(wèi)生中心住院的118例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMDIII）抑郁障礙發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）系原發(fā)性情感障礙,而非繼發(fā)性抑郁癥狀；（3）愿意參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。（2）有幻覺、妄想、或緊張綜合征等精神病性癥狀。（3）不愿參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 該問卷為自制問卷，包括3個部分：（1）住院相關(guān)知識，包括11個條目，每個條目均采用3級計(jì)分法，3～1分別表示了解、部分了解和不了解，總分為33分。（2）對健康教育內(nèi)容的需求，包括17個條目，每個條目均采用3級計(jì)分法，3～1分別表示非常需要、需要和不需要，總分為51分。（3）對健康教育方式的需求，包括9個條目。該問卷總的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.863，其中住院相關(guān)知識維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.844，健康需求維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.866。

1.2.2 調(diào)查方法 由7名接受過專業(yè)培訓(xùn)的精神科護(hù)師，在病員住院1周后將問卷發(fā)放給住院患者，講明調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫方法。發(fā)出問卷120份，收回有效問卷118份，有效回收率98.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0錄入，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 本組患者一般情況 本組患者年齡14～75（41.65±16.95）歲；男性 58 例（49.2%），女性 60 例（50.8%）；生源地：城市 81 例（68.6%），農(nóng)村 37 例（31.4%）；醫(yī)療付費(fèi)方式:自費(fèi) 41 例（34.7%）,醫(yī)保 77 例（65.3%）；疾病情況：首發(fā) 64 例（54.2%），復(fù)發(fā) 54 例（45.8%）。文化程度：文盲 4 例（3.4%），小學(xué) 6 例（5.1%），初中32例（27.1%），高中 28例（23.7%），大專 28例（23.7%），本科 18 例（15.3%），碩士 2例（1.7%）。

2.2 抑郁癥患者住院相關(guān)知識了解情況 本組抑郁癥患者住院相關(guān)知識總分為（18.62±4.63）分,在住院相關(guān)知識方面不了解排在前3位的是：持續(xù)用藥時間、應(yīng)對藥物不良反應(yīng)、門診隨訪時間及意義，見表1。

表1 抑郁癥患者住院相關(guān)知識了解情況（例，%）

2.3 抑郁癥患者健康教育內(nèi)容需求情況 本組抑郁癥患者健康需求總分為（37.25±6.01）分，對健康教育內(nèi)容需求（非常需要及需要）排在前3位的是：防止復(fù)發(fā)知識、復(fù)查時間及方法、疾病治療方案，見表2。

表2 抑郁癥患者健康教育內(nèi)容需求情況（例，%）

2.4 抑郁癥患者健康教育方式的選擇 本組抑郁癥患者喜歡的健康教育方式排在前3位的依次是：醫(yī)務(wù)人員講解演示、出院后電話咨詢、專題講座，見表3。

表3 抑郁癥患者健康教育方式的選擇（例，%）

3 討論

3.1 抑郁癥患者住院相關(guān)知識得分特點(diǎn)及分析 本研究中，抑郁癥患者住院相關(guān)知識得分（18.62±4.63）分，滿分為33分,提示抑郁癥患者的住院相關(guān)知識水平總分較低，因此，對住院抑郁癥患者進(jìn)行住院相關(guān)知識的介紹非常有必要。其中知識缺乏的條目主要集中在持續(xù)用藥時間、應(yīng)對藥物不良反應(yīng)、門診隨訪時間與意義等方面。抑郁癥是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的精神疾病，因此大多數(shù)患者需要長期服藥，而患者擅自減量或停藥是導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)的常見原因之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.2%的患者不清楚持續(xù)用藥的時間，此類患者存在不能正確使用藥物的隱患，因此，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識的講解非常重要，應(yīng)明確告知患者藥物的作用及持續(xù)用藥的時間；其次，本次調(diào)查中有68.6%的患者不清楚怎樣應(yīng)對藥物的不良反應(yīng)。治療抑郁癥的藥物在控制抑郁癥病情的同時也存在很多不良反應(yīng)，如口干、視物模糊、便秘、嗜睡等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者注意觀察有無便秘、尿潴留、心率增快及體位性低血壓等癥狀[2]，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有50.0%的患者不清楚門診隨訪時間及意義。抑郁癥是一種慢性疾病，不容易在短時間內(nèi)完全康復(fù)，患者離開醫(yī)院后，要經(jīng)歷長時間的家庭康復(fù)過程，期間要按照醫(yī)生的要求定期到門診復(fù)查，檢測康復(fù)情況，及時調(diào)整藥物。

3.2 抑郁癥患者對健康教育內(nèi)容需求的特點(diǎn)及分析 本研究中抑郁癥住院患者健康教育需求得分（37.25±6.01）分，滿分51分，提示患者對健康教育有較高的需求，對健康知識需求較高的項(xiàng)目為：如何防止復(fù)發(fā)、復(fù)查時間及方法、疾病治療方案。有關(guān)對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者會多次復(fù)發(fā)[3]。疾病復(fù)發(fā)不僅增加了治療的難度，還打擊患者的治療信心，同時給家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的患者甚至發(fā)生自殺自傷行為。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)94.9%的患者希望了解防止抑郁癥復(fù)發(fā)的知識，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的知識掌握情況，講解預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)措施，如：正確服藥、按時復(fù)查、學(xué)習(xí)情緒調(diào)整的方法等。本次調(diào)查中有93.2%的抑郁癥患者希望了解復(fù)查時間及方法，92.4%患者希望了解疾病的治療方案，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，指導(dǎo)其復(fù)查，并對疾病的治療方案進(jìn)行詳細(xì)講解與健康教育。

3.3 抑郁癥患者健康教育方式特點(diǎn)及分析 本研究中，抑郁癥患者最喜歡的健康教育方式排在前3位的依次為：醫(yī)務(wù)人員講解演示、出院后電話咨詢、專題講座。該調(diào)查結(jié)果說明，醫(yī)護(hù)人員仍然是精神疾病患者的矯正師，在治療疾病的同時得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，已是一種客觀發(fā)展的趨勢和要求[4]。同時說明患者易于接受灌輸式教育[5]，對醫(yī)護(hù)人員信任度高，依賴性強(qiáng)[6-7]。電話作為現(xiàn)代通訊工具，應(yīng)用到健康教育中成為了醫(yī)患交流的橋梁，進(jìn)一步密切了醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院健康教育工作得到了有效的延續(xù)，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。患者出現(xiàn)病情波動或疑問時，通過電話能夠在第一時間得到有效的指導(dǎo)和幫助，目前在我院已經(jīng)開展熱線電話服務(wù)，可24 h接受咨詢，患者滿意度較高，可見電話咨詢是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、方便、快捷、實(shí)用且深受患者及家屬歡迎的健康教育形式[8]。此外，專題講座是一種能將疾病知識更加集中化、具體化、系統(tǒng)化的健康教育方式，深受抑郁癥患者及家屬的喜愛。目前在我科每周末都會舉行專題講座，患者及家屬參與度很高，反映出專題講座對患者的幫助和指導(dǎo)作用很大。

綜上所述，在臨床醫(yī)療護(hù)理過程中，了解抑郁癥患者住院期間對疾病相關(guān)知識的掌握情況、對健康教育內(nèi)容及方式的需求情況，可以為針對性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)提供依據(jù)，對于提高患者的治療依從性，促進(jìn)抑郁癥的康復(fù)、降低復(fù)發(fā)、預(yù)防患者的自殺行為有著至關(guān)重要的作用。

[1]季建林.抑郁障礙診治進(jìn)展-精神病學(xué)新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2009:31.

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[3]江開達(dá).心境障礙-精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1.

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[5]周 佳,王 琦.ICU患者家屬心理需求及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(4B)：19-21.

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[7]鞠 斐,李春梅,葉 丹.潰瘍性結(jié)腸炎患者健康教育需求分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（11A）：73-75.

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Hospitalization Knowledge and Health Education Need of Depressed Patients

HUANG Ya-lin,LI Xiao-lin,WANG Ding-xi

目的調(diào)查抑郁癥患者住院期間對相關(guān)知識的了解情況，以及對健康教育內(nèi)容、方式的需求。方法采用自制問卷對本院心理衛(wèi)生中心118例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果抑郁癥患者住院相關(guān)知識得分（18.62±4.63）分，在住院相關(guān)知識方面不了解排在前3位的是：持續(xù)用藥時間84例（71.2%）、應(yīng)對藥物不良反應(yīng)81例（68.6%）、門診隨訪時間及意義59例（50.0%）；患者對健康教育需求得分（37.25±6.01）分，對健康教育內(nèi)容需求排在前3位的是：防止復(fù)發(fā)知識（94.9%）、復(fù)查時間及方法（93.2%）、疾病治療方案（92.4%）；患者喜歡的健康教育方式排在前3位的是：醫(yī)務(wù)人員講解演示98例（83.1%）、出院后電話咨詢89例（75.4%）、專題講座80例（67.8%）。結(jié)論抑郁癥患者對住院相關(guān)知識了解不夠，應(yīng)加強(qiáng)住院相關(guān)知識的健康教育，開展健康教育時應(yīng)根據(jù)患者不同知識狀況和需求，采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行講解，以提高健康教育質(zhì)量，利于疾病康復(fù)。

抑郁癥；住院知識；健康教育

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.040

2014-08-05

黃亞林（1980-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

李小麟（1963-），女，四川合江人，碩士，主任護(hù)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:qling100@163.com

吳艷妮]