張圣潔，王英麗，韓 通，徐 梅，吳競(jìng)雄

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

2007-2014年國(guó)內(nèi)機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理論文計(jì)量學(xué)分析

張圣潔，王英麗，韓 通，徐 梅，吳競(jìng)雄

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

機(jī)器人輔助手術(shù) （robotic-assisted surgery），俗稱“機(jī)器人手術(shù)”。由于手術(shù)使用的床旁機(jī)械臂系統(tǒng)是一個(gè)帶有機(jī)械臂的裝置，而該裝置又酷似機(jī)器人而得名。簡(jiǎn)單的說(shuō)，該系統(tǒng)就是更高級(jí)的計(jì)算機(jī)輔助下的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。從國(guó)際上看，機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)最早應(yīng)用于泌尿外科,隨后應(yīng)用于普通外科、心臟外科、胸外科、婦產(chǎn)科等[1]。截至2009年底,全球已安裝達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng) （Da Vinci surgical system，DVSS）1 400余臺(tái)。其中在美國(guó)安裝了近1 000臺(tái)，韓國(guó)安裝了34臺(tái)。在我國(guó),解放軍總醫(yī)院于2007年最先使用，近幾年來(lái)，在北京、南京、上海、重慶等地的醫(yī)院也逐漸安裝了數(shù)臺(tái)機(jī)器人系統(tǒng)，并在安裝后快速應(yīng)用于臨床。與其他國(guó)家相比，我國(guó)機(jī)器人輔助的手術(shù)普及率低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,開展該類手術(shù)的時(shí)間也不長(zhǎng),但經(jīng)過(guò)各大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極努力,在部分領(lǐng)域已達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平[2]。在機(jī)器人輔助手術(shù)中護(hù)理工作與其他手術(shù)相比具有特殊性，且不同種類的機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理方法也有不同。為了解在我國(guó)機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理工作和護(hù)理論文發(fā)表的現(xiàn)狀，筆者檢索了2007年1月—2014年9月關(guān)于機(jī)器人輔助手術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，匯總后進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，旨在揭示機(jī)器人輔助手術(shù)中護(hù)理工作的現(xiàn)狀、研究發(fā)展的方向、特點(diǎn)以及規(guī)律，為提高我國(guó)機(jī)器人護(hù)理工作的水平以及為機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理論文發(fā)表提供相應(yīng)參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索方法 通過(guò)使用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái) （WANFANG DATA）檢索2007年1月—2014年9月我國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)表的機(jī)器人輔助手術(shù)中有關(guān)護(hù)理的文獻(xiàn)。3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中分別以“機(jī)器人＋護(hù)理”“機(jī)器人+體位”“機(jī)器人+器械”“機(jī)器人+流程”“機(jī)器人+研究”“機(jī)器人手術(shù)+研究”為關(guān)鍵詞或主題詞進(jìn)行檢索，分別得到相關(guān)文獻(xiàn)CNKI:263篇、63篇、407篇、1 265篇、29 614篇、104篇；VIP:275篇、28篇、333篇、716篇、27 526篇、830篇；WANFANG DATA:119篇、33篇、161篇、217篇、4 819篇、385篇。對(duì)檢索出的文獻(xiàn)分別瀏覽題目以及摘要，確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如果不能確定，則通過(guò)瀏覽全文后確定是否予以納入。對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，排除無(wú)關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn)以及會(huì)議文獻(xiàn)后，共得到有效文獻(xiàn)88篇。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)必須是在機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理范疇內(nèi)；文獻(xiàn)發(fā)表年限為2007年1月—2014年9月。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理工作的內(nèi)容完全采納DVSS機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)者；與護(hù)理工作沒(méi)有關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn)；僅談及機(jī)器人輔助手術(shù)本身，沒(méi)有對(duì)護(hù)理進(jìn)行闡述者；僅講解如何使用機(jī)器人輔助手術(shù)器械者。

1.3 分析方法 使用Excel建立表格，對(duì)納入的文獻(xiàn)從發(fā)表年份、第一作者所在地區(qū)、文獻(xiàn)合作撰寫情況、主要期刊源、研究類型、研究?jī)?nèi)容等方面進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行量化描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布情況 此次研究共納入88篇文獻(xiàn)，平均每年11篇。2007—2010年4年共有23篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表。2011年文獻(xiàn)篇數(shù)為24篇，為相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表最多的年份，從2012年開始文獻(xiàn)篇數(shù)開始減少，2014年1—9月該類文獻(xiàn)發(fā)表僅為9篇，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)計(jì)量及年代分布情況

2.2 文獻(xiàn)地區(qū)分布情況 文獻(xiàn)地區(qū)分布以第一作者所在單位地區(qū)進(jìn)行匯總分析，88篇文獻(xiàn)共來(lái)自我國(guó)8個(gè)省、直轄市、自治區(qū)。按發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行排序，可以看到北京、南京、上海居前3位，見表1。

表1 2007—2014年機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)地區(qū)分布情況

2.3 文獻(xiàn)期刊分布情況 本研究88篇文獻(xiàn)分布于32種期刊。其中72篇（82%）文獻(xiàn)被收錄在統(tǒng)計(jì)源期刊（參考2013—2014年版中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊），16篇（18%）文獻(xiàn)被收錄于非統(tǒng)計(jì)源期刊，見表2。

表2 2007-2014年機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)期刊分布情況

2.4 文獻(xiàn)合作撰文情況 從文獻(xiàn)合作撰文情況來(lái)看，我國(guó)機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)中，作者總數(shù)共307名；每篇文獻(xiàn)作者最少為1名，最多為9名。其中,4篇文獻(xiàn)由作者單獨(dú)撰寫完成,84篇文獻(xiàn)是由2位及以上作者合作完成。合著率為96%，合作度為3.49。說(shuō)明該研究領(lǐng)域的合作化趨勢(shì)強(qiáng)，合作度較大，合作規(guī)模較大。在一定程度上反映了研究的難度也較大[3]。

2.5 文獻(xiàn)類型情況 從文獻(xiàn)類型來(lái)看，本研究納入的88篇文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容可將文獻(xiàn)大致分為4類。其中探討圍術(shù)期護(hù)理等內(nèi)容的文獻(xiàn)為48篇，護(hù)理研究、調(diào)查等文獻(xiàn)為8篇，手術(shù)護(hù)理配合為23篇，護(hù)理管理類為9篇。見表3。

表3 2007—2014年機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)文獻(xiàn)類型情況

2.6 文獻(xiàn)作者機(jī)構(gòu)情況 以第一作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化分析，88篇文獻(xiàn)分別來(lái)自于醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院19篇（構(gòu)成比22%），省、市、自治區(qū)以及部隊(duì)醫(yī)院68篇（構(gòu)成比77%），其他二級(jí)甲等醫(yī)院1篇。其中，發(fā)表文章數(shù)量前5位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別是：解放軍總醫(yī)院40篇（構(gòu)成比45%）；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院19篇（構(gòu)成比22%）；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院6篇（構(gòu)成比7%）；第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、解放軍第二炮兵總醫(yī)院各5篇（構(gòu)成比均為6%）。

2.7 文獻(xiàn)基金項(xiàng)目資助情況 88篇文獻(xiàn)中只有1篇文章受到國(guó)家或者省市基金項(xiàng)目資助，占文獻(xiàn)總量的1%。

2.8 研究類文獻(xiàn)引文情況 由于該類手術(shù)護(hù)理研究及調(diào)查篇數(shù)較少，僅為8篇，而其他文獻(xiàn)均為非研究類文獻(xiàn)，因此，對(duì)此8篇文獻(xiàn)進(jìn)行引文統(tǒng)計(jì)，共計(jì)引文44篇，平均每篇文章引用5.5篇參考文獻(xiàn)。

3 討論

從2007年開始引入機(jī)器人輔助手術(shù)后，該技術(shù)一直被認(rèn)為是全世界最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)之一，它與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；與腹腔鏡手術(shù)相比,具有手術(shù)操作更加靈活、協(xié)調(diào)、精確性更高等優(yōu)點(diǎn)。此外,機(jī)器人輔助手術(shù)中主刀醫(yī)生可采用坐姿實(shí)施手術(shù)，這對(duì)于外科手術(shù)者來(lái)說(shuō)也是一大優(yōu)點(diǎn)之一[1]。因此，機(jī)器人輔助手術(shù)具有良好的發(fā)展空間，在機(jī)器人輔助手術(shù)中護(hù)理工作也較其他手術(shù)更為復(fù)雜，更有研究的價(jià)值。

3.1 文獻(xiàn)年代分析 從圖1可以看到，此次研究的88篇文獻(xiàn)發(fā)表年代并沒(méi)有逐年增加：2007—2010年4年發(fā)表文章較少共有23篇，2011年文獻(xiàn)篇數(shù)為24篇，為相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表最多的年份，2012年14篇，2013年18篇，2014年1—9月該類文獻(xiàn)發(fā)表僅為9篇。我國(guó)機(jī)器人輔助手術(shù)開始于2007年，現(xiàn)在正在逐步的完善過(guò)程中，這樣的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量與機(jī)器人輔助手術(shù)的開展是不成正比的。到目前為止由于如泌尿外科、基本外科、心臟外科等科別的機(jī)器人輔助手術(shù)正在開展，因此，機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理文獻(xiàn)也有一定的發(fā)展，但存在局限性，從2007—2014年這8年間主要以不同手術(shù)方式、不同科別的機(jī)器人輔助手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合為主。但由于該類手術(shù)術(shù)式相同，手術(shù)配合等相關(guān)論文發(fā)表會(huì)越來(lái)越難，因此2014年發(fā)表情況較前2年少。

3.2 文獻(xiàn)地域分析 此次研究的文獻(xiàn)地區(qū)分布與文獻(xiàn)作者機(jī)構(gòu)相關(guān)，從結(jié)果可以看到，北京、南京、上海三地居文獻(xiàn)發(fā)表的前3位，而發(fā)表文章前3位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在這3個(gè)地區(qū)。從這一點(diǎn)可以看到，這3個(gè)地區(qū)的機(jī)器人輔助手術(shù)正處于大力發(fā)展過(guò)程中，機(jī)器人的安裝臺(tái)數(shù)高于其他地區(qū)，其中文獻(xiàn)貢獻(xiàn)最大的醫(yī)院為解放軍總醫(yī)院，而該院是我國(guó)最早開始引進(jìn)機(jī)器人輔助手術(shù)的醫(yī)院，因此，可以說(shuō)，到目前為止，機(jī)器人輔助手術(shù)開展得越早，手術(shù)做的越多，文章發(fā)表就越多。

3.3 文獻(xiàn)質(zhì)量分析 從結(jié)果可以看到，88篇文獻(xiàn)中72篇（82%）被收錄在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊中，因此，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，其中《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》位居前3位，根據(jù)布拉德福定律[4]，“某一領(lǐng)域核心期刊”的定義為刊載論文數(shù)量之和約占總數(shù)33%的期刊[3]，就目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，該領(lǐng)域無(wú)核心期刊，雖然《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》刊載量位居第1位，但也僅占20%，所以可以說(shuō)各個(gè)雜志對(duì)于機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理均有所關(guān)注，但由于目前該類文章內(nèi)容的局限性，各研究者對(duì)于機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理的專題研究較少，致使雜志社對(duì)于該類文章的發(fā)表數(shù)量較少。

從文獻(xiàn)合著率和合作度來(lái)看，說(shuō)明該類研究的難度較大，需要合作進(jìn)行研究，目前，關(guān)于機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理的綜述類文章基本沒(méi)有，綜述類文章大多是由醫(yī)生所寫的機(jī)器人輔助手術(shù)本身，而機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理工作正處在收集資料、總結(jié)資料階段，因此，該類手術(shù)的護(hù)理研究可能會(huì)由手術(shù)配合逐漸開始轉(zhuǎn)變?yōu)橛脭?shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)研究方面，因此更需要大量的人力及物力，從文獻(xiàn)基金項(xiàng)目資助情況來(lái)看，目前，已有一項(xiàng)研究被國(guó)家或省市基金資助，因此，未來(lái)該類手術(shù)的護(hù)理研究發(fā)展空間較大，這也將成為該類手術(shù)的研究動(dòng)力之一。

3.4 文獻(xiàn)內(nèi)容分析 從結(jié)果可以看到，機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理研究存在局限性，護(hù)理工作存在模式化，沒(méi)有對(duì)于該類手術(shù)進(jìn)行更加系統(tǒng)而深入的研究，在研究的廣度及深度上有所欠缺。在內(nèi)容上機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理研究、調(diào)查等文獻(xiàn)只有8篇，僅占所有文獻(xiàn)的9%，這就說(shuō)明，該領(lǐng)域的相關(guān)研究還停留在初級(jí)階段，護(hù)理研究涉及的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：（1）心理體驗(yàn)及心理需求。（2）手術(shù)體位保護(hù)。（3）與機(jī)器人輔助手術(shù)有關(guān)的疼痛方面的研究。（4）護(hù)理在機(jī)器人輔助手術(shù)中的作用。而每一個(gè)涉及的內(nèi)容只有1～2篇文獻(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。機(jī)器人輔助手術(shù)涉及到包括泌尿外科、基本外科、婦科、心臟外科等不同的科室和手術(shù)，各種手術(shù)的護(hù)理配合有各自的特點(diǎn)，而對(duì)于如何提高護(hù)理的質(zhì)量從而提高患者滿意度，即是未來(lái)機(jī)器人手術(shù)研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

3.5 文獻(xiàn)引文分析 引文是論文的重要組成部分[5-6]。它反映了作者寫作的態(tài)度、情報(bào)意識(shí)及利用文獻(xiàn)的能力，同時(shí)也反映了論文的深度和科學(xué)性[5，7]，就目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，該類手術(shù)每篇研究性文獻(xiàn)僅有5.5篇參考文獻(xiàn)，說(shuō)明了作者利用文獻(xiàn)的能力有待提高，從一個(gè)側(cè)面也反映了該類手術(shù)的研究較少，可利用的文獻(xiàn)不多。

4 小結(jié)

機(jī)器人輔助手術(shù)正在逐漸蓬勃發(fā)展，護(hù)理工作應(yīng)該適應(yīng)這項(xiàng)新的技術(shù)，努力推進(jìn)研究工作，尋找適合中國(guó)國(guó)情以及中國(guó)患者的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)護(hù)理相關(guān)研究應(yīng)該更加深入和細(xì)化，不能只停留在表面層次，或只停留在圍術(shù)期護(hù)理及護(hù)理配合這一層次，應(yīng)當(dāng)以患者的安全、舒適以及工作的高效為出發(fā)點(diǎn)，去探索機(jī)器人輔助手術(shù)領(lǐng)域中的護(hù)理工作，而關(guān)于機(jī)器人輔助手術(shù)中患者護(hù)理的相關(guān)研究和臨床調(diào)研也將成為未來(lái)護(hù)理研究發(fā)展的方向。

[1]余 敏,歐陽(yáng)書睿,汪曉東,等.機(jī)器人輔助手術(shù)在普通外科的應(yīng)用及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(11):47-51.

[2]嵇 武,李 寧,黎介壽.我國(guó)機(jī)器人手術(shù)開展的現(xiàn)狀與前景展望[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):85-88.

[3]葉 然,徐桂華.文獻(xiàn)計(jì)量法在我國(guó)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（12）：38-40.

[4]Bradford S C.Sources of Information on Specific Subjects[J].Engineering,1934,26(1):85-86.

[5]肖 倩,吳 瑛,王艷玲,等.1991年-2010年我國(guó)誤吸研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].護(hù)理研究,2012,26(9):2392-2394.

[6]程金蓮,韓世范,王益鏘．《山西護(hù)理雜志》,1996年-1999年引文分析[J]．護(hù)理研究,2000,14(6)：266-268．

[7]王巧玲,潘 捷．《護(hù)理管理雜志》2004年文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]．護(hù)理管理雜志,2005,5(6)：1-4．

Nursing Articles on Robot-assisted Surgery from 2007 to 2014

ZHANG Sheng-jie,WANG Ying-li,HAN Tong,XU Mei,WU Jing-xiong

目的分析機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理研究工作的現(xiàn)狀，揭示我國(guó)機(jī)器人輔助手術(shù)中護(hù)理工作的特點(diǎn)、發(fā)展以及存在的問(wèn)題。方法以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索2007年1月—2014年9月收錄的有關(guān)機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理工作相關(guān)文獻(xiàn)，并應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果共檢索到88篇有效文章，分別來(lái)自于8個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，分別發(fā)表于32種期刊，2011年文獻(xiàn)篇數(shù)為24篇，為相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表最多的年份，從2012年開始文獻(xiàn)篇數(shù)開始減少。按發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行排序，北京、南京、上海居前3位。在所有文獻(xiàn)中護(hù)理研究及調(diào)查僅占9%。結(jié)論目前我國(guó)發(fā)表的關(guān)于機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理工作的相關(guān)文獻(xiàn)總體停滯不前，主要以護(hù)理配合為主，對(duì)于該類手術(shù)的護(hù)理研究等工作仍處于起步階段，關(guān)于機(jī)器人輔助手術(shù)患者護(hù)理的相關(guān)研究和臨床調(diào)研將是未來(lái)發(fā)展的方向與重點(diǎn)。

機(jī)器人輔助手術(shù)；護(hù)理；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

R47-05

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.030

2014-09-17

張圣潔（1980-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]