蘇運輝，周曉舟，王日星，周四萍

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510080）

【社區(qū)護理】

動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺在社區(qū)居民應(yīng)急救護培訓(xùn)中的應(yīng)用

蘇運輝，周曉舟，王日星，周四萍

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510080）

目的探討行之有效的社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)模式，為社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)開展提供依據(jù)。方法采用自愿原則在廣州市農(nóng)林社區(qū)選擇居民200名，隨機分為觀察組和對照組。觀察組先應(yīng)用我院自主研發(fā)的動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺自行學(xué)習(xí)1周后，再進行8學(xué)時傳統(tǒng)面授培訓(xùn)；對照組僅接受16學(xué)時傳統(tǒng)面授進行培訓(xùn)，對2組培訓(xùn)前后急救知識知曉情況進行對比分析，研究動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺在社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)中的效果。結(jié)果2種培訓(xùn)方式均能有效改善居民的應(yīng)急救護知識知曉率，更多社區(qū)居民將“采取急救措施”作為遇到緊急情況時的首選行為，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論在社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)中應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)能提高培訓(xùn)效果，縮短面授培訓(xùn)的學(xué)時，適合在社區(qū)推廣。

網(wǎng)絡(luò)；互動平臺；社區(qū)；應(yīng)急救護；培訓(xùn)

對社區(qū)居民進行急救知識和技能的培訓(xùn)，可以提高社區(qū)居民自救和互救率，提高院前急救成功率，降低致殘率和死亡率[1]。然而，我國心臟驟停的存活率僅為2%，而西雅圖達到60%[2]。我國與國外的社區(qū)急救培訓(xùn)模式也存在一定差距[3]。美國急救培訓(xùn)中，提倡受訓(xùn)人員先領(lǐng)回資料，在家自行預(yù)習(xí)；瑞典急救培訓(xùn)配備統(tǒng)一的教材，課堂教學(xué)則以多媒體錄像示教和動手實踐練習(xí)為主，大大地提高了培訓(xùn)效果[4-5]。近年來，我國隨著公眾急救知識的普及以及培訓(xùn)的大力開展，居民院前急救能力已有一定的提高。如黃春艷等[6]對426名人員通過培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇操作考核合格率從培訓(xùn)前的9.6%提高到91.3%。同時，針對培訓(xùn)方法的探索也取得了一定的經(jīng)驗和成效，如吳秀仙等[7]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用簡化數(shù)字法對非專業(yè)人士進行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，更有利于長久記憶，實踐效果良好。肖波等[8]在社區(qū)急救培訓(xùn)中，在講授與練習(xí)、多媒體輔助教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用情景演練的培訓(xùn),可充分發(fā)揮學(xué)員的主體地位，保證崗位培訓(xùn)效果。然而，目前我國院前急救知識培訓(xùn)方法多樣，標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)模式[9]，且傳統(tǒng)面授培訓(xùn)方式需投入大量人力物力，部分地區(qū)甚至專業(yè)師資緊缺，限制了培訓(xùn)工作的開展。因此，為了探索更為行之有效、便于實施的社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)模式，我院于2014年6—9月，采用自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)互動平臺自助學(xué)習(xí)并結(jié)合傳統(tǒng)面授方法，對廣州市農(nóng)林社區(qū)200名居民進行了一系列應(yīng)急救護知識培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以廣州市農(nóng)林社區(qū)居民作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）為該社區(qū)長住居民；（2）年齡18～75歲；（3）有一定計算機操作能力，能獨立完成各種調(diào)查表格；（4）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活不能自理、行動不便者；（2）精神疾病患者；（3）重要臟器功能衰竭者；（4）有理解或閱讀障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用盧根娣[10]等以知—信—行的健康教育模式為框架編制的 《社區(qū)人員應(yīng)急救護培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》作為調(diào)查工具。問卷調(diào)查者統(tǒng)一培訓(xùn)，保證其調(diào)查的客觀性。該問卷包括：（1）知，急救知識及技能掌握狀況12個條目；（2）信，對自我急救水平的評定2個條目、個人受訓(xùn)態(tài)度5個條目、個人受訓(xùn)期望4個條目；（3）行，對緊急情況的處理2個條目、獲得急救知識的方法4個條目。問卷各維度重測信度 0.815～0.863，內(nèi)容效度較好[10]。

動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺是我院自主研發(fā)的應(yīng)急救護平臺，包括學(xué)習(xí)、預(yù)防、應(yīng)急、測試和信息5個部分，其中學(xué)習(xí)、預(yù)防和應(yīng)急3部分有常見急癥、意外傷害、各種災(zāi)害的配有字幕的視頻，視頻的重點部分還有醒目的標(biāo)注，居民可清楚了解現(xiàn)場狀況和處理方法；另外，各個部分還有動畫模擬意外發(fā)生現(xiàn)場的場景、急救要點動畫示意圖、常見問題處理指引、相關(guān)知識鏈接等。研究對象通過觀看動畫游戲，配合急救知識總結(jié)分析來學(xué)習(xí)急救知識，看后可自行進行模擬理論測試和動畫模擬意外場景處理的操作測試。測試的題目除少量傳統(tǒng)選擇題外，大部分都是圖文并茂的畫面、動畫場景或示意圖，模擬考試合格后網(wǎng)絡(luò)自動予以動畫和語音鼓勵 ，否則給予正確答案或操作動畫的提示。

1.2.2 實驗設(shè)計 長期居住廣州市農(nóng)林社區(qū)的居民，以自愿為原則從中選取200例，對入選居民進行問卷調(diào)查和基本資料收集，作為原始資料。采用完全隨機化進行分組，將200例居民進行編號，從隨機數(shù)字表中第2行第5列開始，向右按順序記錄隨機序列數(shù)，隨機數(shù)為奇數(shù)者入實驗組，偶數(shù)入對照組。結(jié)果實驗組97例，對照組103例，再將對照組按順序繼續(xù)查隨機數(shù)字表，將對應(yīng)隨機數(shù)為奇數(shù)的前3例調(diào)整到實驗組，以保證實驗組和對照組觀察例數(shù)相等即各100例。實驗組男性48名，女性52名；年齡（41.52±15.56）歲；小學(xué)及以下文化程度有 11 名，初中及高中76名，大專以上13名；在職人員67名，離職17名，無業(yè)16名。對照組男性44名，女性56名；年齡（44.45±17.24）歲；小學(xué)及以下文化程度有 10名，初中及高中75名，大專以上15名；在職人員74名，離職14名，無業(yè)12名。2組年齡、性別、文化程度及應(yīng)急救護知-信-行的調(diào)查等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組100名，先提供動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺，自行進行網(wǎng)絡(luò)的互動學(xué)習(xí)，1周后采取傳統(tǒng)的面授模式進行培訓(xùn)：播放教學(xué)錄像片 《心肺復(fù)蘇》和《創(chuàng)傷救護》，并由固定的培訓(xùn)老師以《救護》（社會科學(xué)文獻出版社）教材為藍本，對研究對象進行急救知識大講堂、講授與練習(xí)、多媒體輔助教學(xué)、情景演練的培訓(xùn)，共8學(xué)時。對照組100名，采取傳統(tǒng)的面授模式進行培訓(xùn)：即予以播放教學(xué)錄像《心肺復(fù)蘇》和《創(chuàng)傷救護》，并由相同的培訓(xùn)老師對研究對象進行急救知識大講堂、講授與練習(xí)、多媒體輔助教學(xué)、情景演練的培訓(xùn)，共16學(xué)時。

培訓(xùn)結(jié)束后，再次進行應(yīng)急救護知—信—行情況的調(diào)查，并統(tǒng)計2組人群對應(yīng)急救護知識正確掌握的例數(shù)，遇緊急情況首選各項不同措施的例數(shù)。期間因某些原因2組分別失訪2例和4例，最終觀察組98名，對照組96名。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 調(diào)查結(jié)果量化后采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。分類變量指標(biāo)用頻數(shù)表示，計量資料數(shù)據(jù)以±S表示，若符合正態(tài)分布，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象培訓(xùn)前后急救知識知曉情況比較見表1

表1 2組研究對象培訓(xùn)前后急救知識知曉情況比較（例）

由表1可見:培訓(xùn)前，觀察組與對照組應(yīng)急救護知—信—行各項觀察指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，2種培訓(xùn)方式均能有效改善社區(qū)居民的應(yīng)急救護知識知曉率，尤其是在“正確撥打急救電話、切傷手指壓迫部位、腦細胞受損耐受時間、呼吸循環(huán)判斷依據(jù)、胸外心臟按壓部位、高空墜落搬運法、骨折固定方法”等方面的知曉率，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.001）。

2.2 2組研究對象培訓(xùn)前后遇到緊急情況時居民的首選行為選擇比較見表2

表2 遇到緊急情況時居民的首選行為比較

由表2可見：培訓(xùn)前，2組居民遇到緊急情況時大多人首選行為均是“打急救電話”，所占比例分別為觀察組 71%（70/98）， 對照組 74%（71/96），2 組間各項行為比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，觀察組首選行為是“采取急救措施”的人數(shù)最多，所占比例為 49%（48/98），而對照組 69%（66/96）首選行為仍是“打急救電話”；觀察組“采取急救措施”行為的人數(shù)比例明顯較對照組多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。由此可見，經(jīng)過培訓(xùn)后，更多的社區(qū)居民將“采取急救措施”作為遇到緊急情況時的首選行為，且觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)能更有效地提高社區(qū)居民應(yīng)急救護知識的知曉率

3.1.1 動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺將抽象邏輯思維和具體形象思維融為一體 本研究采用的動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺作為社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)方式，通過動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺具有多樣化的表現(xiàn)形式，把文字、圖像、影像、聲音動畫等有機融合在一起，將課件以流媒體的形式上傳到培訓(xùn)網(wǎng)上，使社區(qū)居民在視覺、聽覺等方面的綜合感受獲得更直觀、立體、動態(tài)、真實的效果，將抽象邏輯思維和具體形象思維融為一體，有利于信息的接受和理解提高學(xué)習(xí)效率。由表1可見，觀察組正確撥打急救電話、切傷手指壓迫部位、呼吸循環(huán)判斷依據(jù)、胸外心臟按壓部位、骨折固定方法的知曉率增多的人數(shù)均明顯多與傳統(tǒng)的培訓(xùn)，在90%以上，優(yōu)于張夢娜[11]的研究提升77%。有調(diào)查表明[12]，63.88%的人認為將圖、文、聲像有機結(jié)合，能增加單位時間內(nèi)獲取的信息量。謝滿蘭[13]研究顯示，網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)是新形勢下重要的自主學(xué)習(xí)途徑，在教師的培訓(xùn)中，網(wǎng)絡(luò)情景的自主學(xué)習(xí)方式與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式相比，具有顯著優(yōu)勢。曾琴[14]研究也顯示動畫演示法在護生與憤怒病人溝通核心技能培訓(xùn)中優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)。

3.1.2 動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺模擬意外發(fā)生現(xiàn)場體驗式教學(xué) 該應(yīng)急救護動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺是通過觀看動畫游戲的形式學(xué)習(xí)急救知識，動畫模擬意外發(fā)生現(xiàn)場的場景能讓居民對各種常見急癥、意外傷害、各類災(zāi)害的現(xiàn)場和處理有所體驗，這種培訓(xùn)方式即是體驗式教學(xué)[15]。體驗式教學(xué)能使被培訓(xùn)者的情感和認知活動相互作用，利用其中的直觀性、生動性和參與性，有利于提高被培訓(xùn)者學(xué)習(xí)應(yīng)急救護知識的積極性。

3.1.3 動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺通俗易懂、易于操作 該動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)后可自行進行模擬理論和操作考試，還可以重復(fù)多次進行學(xué)習(xí)，考試合格予以動畫和語音鼓勵。因此，該動畫設(shè)計網(wǎng)絡(luò)平臺集趣味性、知識性于一體，通俗易懂、易于操作，能有效地提高社區(qū)居民參與培訓(xùn)的自主性，而且使用方便，有網(wǎng)絡(luò)的地方就能使用，手機亦可使用，因此可隨時隨地學(xué)習(xí)，對于居民學(xué)習(xí)時間和空間的利用更有優(yōu)勢，從而提高培訓(xùn)效果。

3.2 應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)能使更多社區(qū)居民將“采取急救措施”作為首選行為,更多的居民能在“黃金時間”內(nèi)為傷病員施救

3.2.1 動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺能提高院前施救率 以往社區(qū)居民培訓(xùn)前由于應(yīng)急救護知識缺乏，或者學(xué)過但對自己所學(xué)急救知識不自信，所以遇到緊急情況大部分人會把“打急救電話”作為首選，還有一部分居民會不知所措，或者干脆不予理睬，而采取急救措施的居民會比較少。我國社區(qū)居民急救實施率與發(fā)達國家相比仍有較大的差距，如美國第一目擊者胸外按壓實施率達30%左右，而我國僅為0.76%～4.88%[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓(xùn)后觀察組和對照組在遇到緊急情況時將“采取急救措施”作為首選行為的居民數(shù)均增加，這與盧根娣等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。本研究觀察組應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)并結(jié)合傳統(tǒng)培訓(xùn)后，在遇到緊急情況時將“采取急救措施”作為首選行為的居民人數(shù)較單純傳統(tǒng)培訓(xùn)明顯增多，約一半的居民將 “采取急救措施”作為急救首選行為,而“打急救電話”為首選行為的居民數(shù)減少，這一結(jié)果優(yōu)于王貞慧等[17]的調(diào)查結(jié)果。

3.2.2 動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺符合經(jīng)典條件反射理論 學(xué)習(xí)是一個循序漸進的過程，急救技能也不是僅靠一次性的培訓(xùn)就能掌握。根據(jù)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論，人的學(xué)習(xí)不僅需要環(huán)境刺激，還需要不斷重復(fù)、不斷概括、通過反復(fù)強化達到泛化的目的[18]。傳統(tǒng)的面授式培訓(xùn)，僅能在短期提供一次性的知識灌注，居民在培訓(xùn)結(jié)束后缺乏重復(fù)性訓(xùn)練，勢必導(dǎo)致培訓(xùn)效果的降低。而采用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺自行學(xué)習(xí)，可通過反復(fù)訓(xùn)練及動畫模擬來強化學(xué)習(xí)效果，再結(jié)合適當(dāng)?shù)拿媸趤盱柟碳吧罨嚓P(guān)專業(yè)知識，使得居民的應(yīng)急救護技能掌握得更為扎實，從而更有效地改善居民應(yīng)急救護行為。說明通過動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)結(jié)合傳統(tǒng)面授能獲得更好的培訓(xùn)效果。能讓更多的居民及時施救，提高社區(qū)居民自救和互救率，提高院前施救率提高院前急救成功率。

3.3 應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)可以明顯縮短面授培訓(xùn)時間 本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺自行學(xué)習(xí)后再加8學(xué)時面授培訓(xùn)，比單純的16學(xué)時傳統(tǒng)面授培訓(xùn)的效果更好，表明應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺學(xué)習(xí)可以縮短面授培訓(xùn)時間，在一定程度上能緩解社區(qū)居民應(yīng)急救護培訓(xùn)師資不足的問題。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)不僅改變著人們的生活方式和人際互動模式，也改變學(xué)習(xí)和工作方式。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)這種培訓(xùn)方式成功打破了時間和地點的限制，給社區(qū)居民提供了更大的自主性和靈活性。社區(qū)居民可以在不影響自己生活、工作和學(xué)習(xí)的情況下，自由選擇適合自己習(xí)慣的方式，在合適的時間和地點，靈活把握學(xué)習(xí)的進度，進行最有效的學(xué)習(xí)。因此，動畫網(wǎng)絡(luò)互助平臺可為居民提供個性化學(xué)習(xí)平臺，適合在社區(qū)廣泛推廣。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)使受訓(xùn)者面對的是統(tǒng)一的教育資源，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，避免了技術(shù)水平參差不齊而影響急救培訓(xùn)效果，在一定程度上有利于發(fā)展規(guī)范化的急救培訓(xùn)模式。

綜上所述，本研究通過觀察論證了動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺在社區(qū)應(yīng)急救護培訓(xùn)的可行性，該法較易被廣大居民所接受，采用該法能縮短面授培訓(xùn)的學(xué)時，有效提高居民應(yīng)急救護培訓(xùn)效，緩解培訓(xùn)師資緊缺的矛盾，也深受居民的歡迎，適合在社區(qū)推廣。然而本次研究范圍較局限，應(yīng)用動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺針對不同人群的培訓(xùn)效果有待進一步研究。

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Effect of Online First-aid Platform in Community Emergency Training

SU Yun-hui,ZHOU Xiao-zhou,WANG Ri-xing,ZHOU Si-ping
(Dept.of Emergency,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China)

ObjectiveTo explore an effective training mode for community first-aid training,and provide the basis for first-aid training in community.MethodsTwo hundred volunteers from Nonglin community in Guangzhou were divided into experimental group and control group randomly.Volunteers of experimental group studied online first-aid course by themselves for a week before they

face-to-face first-aid training for 8 hours,while those in control group only studied the knowledge for 16 hours by face-to-face training.Then,we analyzed the efficacy of online first-aid course in community training before and after training.ResultsBoth of the training methods benefited the improvement of first-aid awareness rate of residents and more community residents would take first-aid measures as the first choice once encountering emergency.Statistical analysis revealed that residents in experimental group performed better than those in control group(P＜0.001).ConclusionOnline first-aid course could improve the training effects and shorten the face-to-face training hours consequently it could be widely applied in training in community.

internet;online first-aid platform;community;first-aid;training

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.075

2015-01-20

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題 (A2014367)

蘇運輝（1970-），女，湖南瀏陽人，本科學(xué)歷，副主任護師。

周曉舟（1971-），女，浙江寧波人，碩士研究生學(xué)歷，主任護師，碩士研究生導(dǎo)師，護理部主任。

方玉桂]