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        情景攝像回放式認(rèn)知治療對(duì)酒依賴患者復(fù)飲率的影響

        2015-12-17 09:46:00李梅花劉慶華謝光平黃海紅
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年16期
        關(guān)鍵詞:心理

        李梅花,劉慶華,謝光平,周 舟,黃海紅

        (贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        ※精神科護(hù)理

        情景攝像回放式認(rèn)知治療對(duì)酒依賴患者復(fù)飲率的影響

        李梅花,劉慶華,謝光平,周 舟,黃海紅

        (贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        目的探討情景攝像回放式認(rèn)知治療對(duì)酒依賴患者復(fù)飲率的影響。方法將符合酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例住院患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例,2組患者住院后均實(shí)行常規(guī)的藥物替代治療與健康宣教。研究組則在常規(guī)的藥物替代治療基礎(chǔ)上,同時(shí)給予開展情景攝影回放式認(rèn)知治療。分別于患者住院的第1、第2、第4、第8周,運(yùn)用漢密頓焦慮量表評(píng)分(基線)及心理渴求程度量表評(píng)分,進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn),時(shí)間因素對(duì)漢密頓焦慮量表及心理渴求程度量表分值均存在主效應(yīng)(P<0.01);干預(yù)因素對(duì)漢密頓焦慮量表及心理渴求程度量表分值也存在主效應(yīng)(P<0.05或P<0.01);干預(yù)因素和時(shí)間因素對(duì)漢密頓焦慮量表及心理渴求程度量表分值存在交互作用(P<0.05或P<0.01)。出院6個(gè)月2組患者復(fù)飲率和再住院率統(tǒng)計(jì)分析,研究組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論情景攝像回放式認(rèn)知治療能有效控制患者飲酒沖動(dòng)及提高患者戒酒療效,降低患者出院后復(fù)飲率。

        情景攝像回放式認(rèn)知治療;酒依賴;復(fù)飲率

        酒依賴是指長(zhǎng)期較大量的飲酒,使機(jī)體對(duì)酒精產(chǎn)生心理上的嗜好與生理性癮癖,表現(xiàn)為對(duì)酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)[1]。酒依賴者戒斷后,會(huì)有60%~80%的人因種種原因而復(fù)飲,戒斷后的復(fù)飲率一直是戒酒治療中的難題[2]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于酒依賴復(fù)飲原因及相關(guān)因素的研究很多,運(yùn)用家庭、社會(huì)等支持性心理治療對(duì)酒依賴患者戒酒干預(yù)的研究也不少。目前為止,情景攝像回放式心理輔助治療相關(guān)臨床研究在我國(guó)臨床的應(yīng)用為數(shù)不多,僅有的臨床研究報(bào)道為對(duì)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的作用研究[3],而對(duì)酒依賴患者認(rèn)知功能與復(fù)飲關(guān)系的研究未見報(bào)道。本研究旨在通過(guò)情景攝像回放式認(rèn)知治療,為酒依賴患者提供戒酒干預(yù),報(bào)道如下。

        1 對(duì)象

        選取我院2013年1—10月亞??谱≡褐委煹木埔蕾嚮颊吖?0例,均符合《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版(ICD-10)》關(guān)于酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡 18~60 歲;(2)初中畢業(yè)以上文化;(3)符合 CCMD-3 酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(4)密西根酒精依賴調(diào)查表[5](Michigan Alcoholism Screening Test,MAST)>6 分。

        納入80例患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組,每組40例。2組年齡(40.4±8.3)歲,飲酒年限(20.6±8.5)年,日飲酒量 300~750 mL(白酒 50°~60°)。2組在年齡、性別、病程、種族及飲酒史等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        本研究經(jīng)贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均取得受試者家屬及其本人的同意且已簽署知情同意書與保密協(xié)議。

        2 方法

        2.1 研究人員組成與分工 本課題研究組成員共計(jì)9名。由具有高級(jí)職稱護(hù)師(即第1作者)主持,負(fù)責(zé)課題研究的實(shí)施監(jiān)管、資料的收集、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析與處理。另有2名取得心理治療或心理咨詢師資質(zhì)、工作年限達(dá)10年以上的護(hù)師,擔(dān)任課題研究執(zhí)行組長(zhǎng),分別帶領(lǐng)2名工作年限達(dá)5年以上的輔助護(hù)師,負(fù)責(zé)對(duì)患者入院時(shí)與住院治療期間病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程的攝像錄制、編輯。心理咨詢護(hù)師負(fù)責(zé)每周的心理治療的實(shí)施、療效觀察。另外,由2名取得心理治療師資質(zhì)的心理測(cè)驗(yàn)評(píng)定醫(yī)師,完成量表的測(cè)量、評(píng)分。本研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施及評(píng)估者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的相關(guān)培訓(xùn),并對(duì)心理治療評(píng)定師進(jìn)行了一致性訓(xùn)練。

        2.2 研究方法 酒依賴患者入院時(shí)往往已成醉酒狀態(tài),絕大多數(shù)患者是被強(qiáng)制性送來(lái)住院治療,且在治療的急性期會(huì)有嚴(yán)重的戒斷癥狀以及強(qiáng)烈的飲酒渴求,患者在住院治療期間因喝不到酒時(shí)會(huì)出現(xiàn)震顫、焦慮不安、出汗、煩躁易激怒,甚者可出現(xiàn)精神癥狀,如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等,飲酒心理渴求的控制能力顯著降低,從而表現(xiàn)出拒接治療、鬧酒、鬧事、鬧出院等行為。

        本研究對(duì)2組患者入院后,均實(shí)行常規(guī)的藥物替代治療,飲酒知識(shí)健康宣教。而對(duì)研究組,則在常規(guī)的藥物替代治療基礎(chǔ)上,由護(hù)理組對(duì)其入院時(shí)的醉酒狀態(tài),入院后的戒斷癥狀、軀體狀況、鬧酒丑態(tài)以及住院期間發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)事件、病情轉(zhuǎn)歸等情況,進(jìn)行攝像并編輯制作成視頻。自住院第2周起,每周一由心理治療護(hù)師安排其觀看之前1周的攝像視頻約10 min,同時(shí)關(guān)注患者觀看視頻的心理反應(yīng),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以避免負(fù)性效應(yīng)。隨后,治療護(hù)師對(duì)其開展一對(duì)一的認(rèn)知心理治療40 min,剖析視頻內(nèi)容、分析原因及后果,啟發(fā)患者回憶飲酒的起始經(jīng)歷、思考和認(rèn)識(shí)自已的飲酒行為,提高患者對(duì)自身知、情、意、行等方面的自我辨識(shí)能力[8]。出院時(shí)贈(zèng)送該視頻給患者。

        2.3 效果評(píng)價(jià) 采用漢密頓焦慮量表、渴求程度的評(píng)定量表,在2組患者住院的第 1、第 2、第4、第8周,評(píng)定戒酒療效。并將其住院期間攝像視頻內(nèi)容及飲酒危害相關(guān)視頻,編輯制作成戒酒系列視頻,在其出院時(shí)贈(zèng)予患者,囑患者出院后當(dāng)有飲酒沖動(dòng)時(shí)觀看視頻。

        2.3.1 漢密頓焦慮量表 包括14個(gè)項(xiàng)目,由Hamilton于1959年編制,主要用于評(píng)價(jià)患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。評(píng)定時(shí),由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名心理測(cè)驗(yàn)評(píng)定師,采用交談與觀察的方式進(jìn)行聯(lián)合檢查,檢查結(jié)束后各自獨(dú)立評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 0~4分 (無(wú)癥狀~極重)[6]。

        2.3.2 渴求程度的評(píng)定 根據(jù)視覺(jué)類比量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]制定渴求程度量表(以下簡(jiǎn)稱VAS):10 cm長(zhǎng)線段,最左端標(biāo)上“一點(diǎn)不想”,最右端標(biāo)上“十分想”,中間有9個(gè)等分標(biāo)記點(diǎn),VAS量表分為10等分線段,評(píng)定師根據(jù)患者劃出的自左至右的線段長(zhǎng)度采用相對(duì)應(yīng)的0~10分的分?jǐn)?shù),但為避免所標(biāo)數(shù)字對(duì)被試者的影響,均不標(biāo)出具體數(shù)字。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心理渴求的程度,分為4級(jí):非常想10分,比較想7分,基本不想3分,根本不想0分。

        2.4 復(fù)飲和再住院率調(diào)查 在2組患者出院后的第6個(gè)月,分別進(jìn)行復(fù)飲情況隨訪調(diào)查。凡符合《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版 (ICD-10)》酒依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),或密西根酒精依賴調(diào)查測(cè)試題(總和法)得分>6分者,判定為復(fù)飲[9]或再次住院治療,比較2組復(fù)飲率差異,并分析可能的影響因素。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)資料輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS 19.0分析,統(tǒng)計(jì)方法分別使用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        3 結(jié)果

        3.1 漢密頓焦慮量表及飲酒渴求程度的評(píng)價(jià)結(jié)果見表1

        表1 2組酒依賴患者的焦慮及飲酒渴求度比較(±S,分)

        表1 2組酒依賴患者的焦慮及飲酒渴求度比較(±S,分)

        注:* 表示 P<0.05,** 表示 P<0.01

        組別 n 漢密頓焦慮量表評(píng)分 飲酒渴求程度評(píng)分研究組 40第 1 周 21.93±1.91 9.25±0.80第 2 周 21.03±1.98 9.07±0.91第 4 周 17.65±1.62 7.90±0.92第 8 周 13.48±2.10 5.05±1.39對(duì)照組 40第 1 周 21.88±1.72 9.28±0.81第 2 周 21.30±2.17 9.15±0.86第 4 周 18.68±1.77 8.55±1.30第 8 周 15.30±1.43 6.90±1.29 F干預(yù) 6.24* 29.60**F時(shí)間 323.02** 114.95**F 干預(yù)*時(shí)間 5.27** 8.90**

        經(jīng)球形檢驗(yàn),漢密頓焦慮量表評(píng)分P<0.05,飲酒渴求程度評(píng)分P<0.01。說(shuō)明重復(fù)測(cè)量在不同時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有相關(guān)性,則采用多變量方差分析的統(tǒng)計(jì)值(以多元檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn))。

        經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn),時(shí)間因素對(duì)漢密頓焦慮量表及心理渴求程度量表分值均存在主效應(yīng)(P<0.01),干預(yù)因素對(duì)焦慮得分及心理渴求得分也存在主效應(yīng)(P<0.05 或 P<0.01),干預(yù)因素、時(shí)間因素對(duì)焦慮得分及心理渴求得分存在交互作用 (P<0.05或 P<0.01)。

        3.2 復(fù)飲率與住院率比較 2組在出院后6個(gè)月的復(fù)飲率與住院率比較,研究組復(fù)飲率與再住院率低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表 2。

        表2 2組酒依賴患者6個(gè)月復(fù)飲率與再住院率比較(例,%)

        4 討論

        4.1 消除酒依賴患者的心理渴求并糾正其認(rèn)知功能缺陷的意義 從酒依賴的病因?qū)W看既有生物因素,亦有病理心理因素。所以,治療的關(guān)鍵不僅在于消除戒斷癥狀,戒斷后對(duì)復(fù)飲的預(yù)防如消除心理渴求、糾正其認(rèn)知功能的缺陷等也很重要。有研究表明,酒依賴患者戒酒后其飲酒的心理渴求可持續(xù)2~3年,50%患者在戒酒1年內(nèi)復(fù)飲[10]。而對(duì)酒依賴患者一般2周左右就可達(dá)到軀體上的脫酒,其對(duì)酒的心理渴求的長(zhǎng)期存在是導(dǎo)致復(fù)飲的重要原因。尤其是患者出院后回到開放的環(huán)境中,各種情緒的影響、社會(huì)的壓力、不良生活事件等都可誘發(fā)患者產(chǎn)生飲酒的心理渴求導(dǎo)致飲酒[11]。

        4.2 情景攝像回放式認(rèn)知治療機(jī)制 認(rèn)知治療是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重點(diǎn)的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo),繼而也產(chǎn)生患者情感及行為的變化,以促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)[12]。本研究采用情景攝像回放式認(rèn)知治療,其機(jī)制是將患者酒依賴疾病急性期表現(xiàn)的醉酒狀態(tài)、戒斷癥狀、軀體狀況、鬧酒丑態(tài)及相關(guān)危險(xiǎn)事件,制作成視頻作為條件刺激,讓患者在觀看與直接面對(duì)自己飲酒后的各種丑陋行為及各類飲酒相關(guān)危險(xiǎn)事件的視頻時(shí),與飲酒欲望與羞恥、懊悔、自卑、厭惡之間建立滯后的條件反射,進(jìn)而使患者情感與行為發(fā)生改變,消退飲酒欲望,提高患者飲酒的自控能力,修正既往不良認(rèn)知。在開展認(rèn)知治療之前,首先應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以真誠(chéng)、溫暖、接納的態(tài)度對(duì)待患者,讓醫(yī)患之間相互信任,并啟發(fā)患者逐步找出酒依賴行為與自己的認(rèn)知和認(rèn)知過(guò)程之間的關(guān)系。

        4.3 情景攝像回放式認(rèn)知治療加強(qiáng)了延續(xù)護(hù)理以鞏固患者療效 酒依賴患者出院后,均會(huì)出現(xiàn)不同程度不適癥狀,會(huì)不自主地對(duì)酒產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴望[13],因此對(duì)研究組患者,在其出院時(shí)將其住院期間攝像視頻及飲酒危害相關(guān)視頻編輯制作成戒酒系列視頻,贈(zèng)予患者及其家屬,囑患者有飲酒沖動(dòng)時(shí)觀看視頻,反復(fù)加固患者飲酒欲望與羞恥、懊悔、自卑、厭惡形成的滯后條件反射,促進(jìn)其飲酒欲望的消退。出院后,延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以延長(zhǎng)療效[14]。出院的半年內(nèi),責(zé)任護(hù)師繼續(xù)對(duì)研究組每月開展電話隨訪1次,反復(fù)做好家屬健康教育,提醒家屬做好監(jiān)管作用。護(hù)師根據(jù)家庭成員的知識(shí)水平、家庭狀況等進(jìn)行酒依賴相關(guān)知識(shí),復(fù)飲的征兆與防治,心理等方面指導(dǎo),提高家庭管理水平,營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者參加匿名戒酒協(xié)會(huì)組織,得到社會(huì)支持,杜絕酒環(huán)境,這對(duì)預(yù)防患者酒依賴復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性起到積極的推動(dòng)作用。

        5 小結(jié)

        本研究結(jié)果表明,2組患者的治療均有效,且能達(dá)到降低酒依賴患者對(duì)酒的渴求程度與復(fù)飲率,但研究組在藥物替代治療基礎(chǔ)上聯(lián)合情景攝影回放式認(rèn)知治療療效更好。在出院后的6個(gè)月隨訪調(diào)查中,研究組其復(fù)飲率也明顯低于對(duì)照組。其不足之處在于樣本量較小,隨訪期限較短,比較2組之間復(fù)飲率的差異時(shí)不能排除其他因素干擾。未來(lái)的研究方向是擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)臨床觀察時(shí)間,作1~2年長(zhǎng)期療效隨訪。

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        [3]常國(guó)勝,張瑞星,李 麗,等.發(fā)病情景攝像回放式認(rèn)知治療對(duì)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1150-1152.

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        R473.74

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.069

        2014-12-30

        贛州市2014年指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(GZ2014ZSF340)

        李梅花(1964-),女,江西贛州人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

        陳伶俐]

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