王 麗，張富強，何偉鋒 ，張景欣

（1.惠州市120急救指揮中心，廣東 惠州 516003；2.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000；3.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

※門急診護(hù)理

兒童早期預(yù)警評分在意外傷害急診患兒病情評估中的應(yīng)用

王 麗1，張富強1，何偉鋒2，張景欣3

（1.惠州市120急救指揮中心，廣東 惠州 516003；2.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000；3.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目的探討兒童早期預(yù)警評分在意外傷害急診患兒病情評估中的應(yīng)用。方法2013年1月—2015年1月選取120急診入院患兒400例，在患兒就診后1 h內(nèi)由急診科護(hù)士對意外傷害急診患兒采用兒童早期預(yù)警評分評估病情。觀察意外傷害急診患兒的兒童早期預(yù)警評分不同得分情況患兒入住ICU情況，包括是否入住ICU、住院時間及病死率。結(jié)果兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒的年齡、交通事故、跌倒/墜落、窒息/溺水、銳/鈍器傷等基本資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒入住ICU、住院時間和病死率的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兒童早期預(yù)警評分得分較高患兒，入住ICU比例較高，住院時間較長，病死率較高。結(jié)論兒童早期預(yù)警評分可較準(zhǔn)確評估意外傷害急診患兒的病情，為意外傷害急診患兒分診及疾病治療提供參考依據(jù)。

意外傷害；急診；患兒；早期預(yù)警評分

兒童早期預(yù)警評分 （Early Warning Score for Children,PEWS）是用于兒童病情變化早期評判以便兒科臨床醫(yī)生做出診斷和治療決策的量表，通過患兒行為意識、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)情況對其病情變化進(jìn)行評估從而為臨床治療提供依據(jù)[1-2]。近年來關(guān)于成人急救患者病情評估的量表和系統(tǒng)研究較多且取得較大的進(jìn)展[3]，然而目前關(guān)于意外傷害急診患兒病情評估的研究報道甚少。意外傷害急診患兒由于病情發(fā)展快且患兒本身機體發(fā)育不夠成熟，極易出現(xiàn)死亡等不良預(yù)后的發(fā)生[4]，對意外傷害急診患兒病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估從而更好地進(jìn)行治療對患兒預(yù)后的改善具有重要意義。本研究應(yīng)用兒童早期預(yù)警評分對意外傷害急診患兒進(jìn)行評估，為意外傷害急診患兒病情的有效評估提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年1月—2015年1月經(jīng)“120”入院意外傷害急診的患兒400例，患兒均于發(fā)病后12 h內(nèi)入院進(jìn)行治療[5]，且中間均無轉(zhuǎn)院治療。排除資料不全患兒，重復(fù)入院，治療期間轉(zhuǎn)院治療患兒，具有慢性心臟病、腎病等先天性疾病或采用激素治療患兒[6]。400例意外傷害急診的患兒中，男232例，女168例，5個月至 14 歲,年齡（8.15±3.87）歲。400 例意外傷害急診患兒中,交通事故者148例，跌倒/墜落者98例，窒息/溺水者75例，銳/鈍器傷者60例，其他19例。

2 兒童早期預(yù)警評分應(yīng)用

2.1 測評工具 采用兒童早期預(yù)警評分[7]對急診患兒疾病嚴(yán)重程度和病情變化情況進(jìn)行評估。根據(jù)評分不同采取不同處理措施，其中總分為0～1分的患兒無需處理，繼續(xù)觀察；2分患兒需告知主管護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行體溫、疼痛等監(jiān)測；3分患兒在2分處理的基礎(chǔ)上動態(tài)觀察患兒生命體征變化并通知專科護(hù)士協(xié)助護(hù)理；4分及以上患兒通知兒科醫(yī)師15 min內(nèi)到場進(jìn)行急救[8]。本研究測得兒童早期預(yù)警評分量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.81,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78,兒童早期預(yù)警評分量表信度和效度均較好。

表1 兒童早期預(yù)警評分

2.2 測評方法 在患兒就診后1 h內(nèi)由急診科護(hù)士對意外傷害急診患兒采用兒童早期預(yù)警評分評估病情。由醫(yī)生對意外傷害急診患兒進(jìn)行判定是否入住ICU。觀察意外傷害急診患兒的兒童早期預(yù)警評分不同得分情況患兒入住ICU情況，包括是否入住ICU、住院時間及病死率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，多組間計量資料比較采方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒基本資料的比較 兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒的年齡、交通事故、跌倒/墜落、窒息/溺水、銳/鈍器傷等基本資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒基本資料的比較

3.2 兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒入住ICU情況、住院時間和病死率的比較 兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒入住ICU、住院時間和病死率的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兒童早期預(yù)警評分不同得分患兒入住ICU情況、住院時間和病死率的比較

4 討論

意外傷害急診患兒病情重，病情變化快，其本身各系統(tǒng)功能亦不成熟，極易出現(xiàn)病情惡化而導(dǎo)致死亡等不良預(yù)后的發(fā)生[9]?；純撼o法準(zhǔn)確地描述病情，通過患兒本身難以準(zhǔn)確有效地了解其病情，而根據(jù)患兒各癥狀和體征變化判斷其病情耗時長，不適用于急診患兒[10]，選擇簡單、快速、準(zhǔn)確的評估患兒病情變化測評工具具有重要意義。兒童早期預(yù)警評分是簡易死亡兒童病情判斷評估系統(tǒng)，可根據(jù)患兒行為意識狀態(tài)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評價，可用于患兒病情變化的早期評價，簡單、快速、準(zhǔn)確地對患兒病情進(jìn)行評估，為臨床兒科醫(yī)生的診斷和治療決策提供依據(jù)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，兒童早期預(yù)警評分得分較高的意外傷害急診患兒的ICU住院率較高，住院時間長，病死率較高，這與Bell、Parshuram等[14-15]的研究結(jié)果一致，兒童早期預(yù)警評分量表評價患兒的行為意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，其評分較高，活動減少，行為異常，心血管系統(tǒng)受到的影響較大，兒童的呼吸困難較嚴(yán)重，其總體病情嚴(yán)重，需緊急治療，且治療時間偏長，死亡風(fēng)險大，因此其ICU住院率較高，住院時間長，病死率較高。有研究報道兒童早期預(yù)警評分量表評價患兒的行為意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)3方面[16]，可更全面、簡單、快速、準(zhǔn)確進(jìn)行急診患兒病情的評估。本研究測得兒童早期預(yù)警評分量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.81，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78，兒童早期預(yù)警評分量表信度和效度均較好。可準(zhǔn)確評估兒童意外傷害急診患兒的病情變化從而為急診意外傷害患兒分診提供指導(dǎo)，對急診患兒療效的提高和預(yù)后的改善均具有重要意義。

由于本研究樣本量限于我院收治急診患兒，兒童早期預(yù)警評分對不同地區(qū)急診患兒評估的效果尚不明確，因此明確兒童早期預(yù)警評分應(yīng)用于兒科急診患兒病情和ICU分診的具體效果需更多區(qū)域和更大樣本量的全面深入研究。

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Application of Pediatric Early Warning Score System in Accident Emergency Nursing Triage Assessment

WANG Li1,ZHANG Fu-qiang1,HE Wei-feng2,ZHANG Jing-xin3
(1.Huizhou 120 Emergency Command Center,Huizhou 516003,China;2.The First People’s Hospital of Huizhou,Huizhou 516000,China;3.Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Pediatric Early Warning Score (PEWS)System in accident emergency nursing triage assessment.MethodsFour hundred children in pediatric emergency department from January,2013 to January,2015 were selected and their illness severity were assessed by PEWS scores by nurses.ICU admission rate,length of hospital stay,and mortality of children with different PEWS scores were observed.ResultsBasic information of children with different PEWS scores such as age,traffic accidents,fall,asphyxia,drowning,sharp/blunt injury had no statistical significant differences(P＞0.05).ICU admission rate,length of hospital stay,and mortality of children with different PEWS scores showed statistical significant difference (P＜0.05).Children with higher PEWS score had higher ICU admission rate,longer hospital stay time and higher mortality.ConclusionPEWS system is effective for the assessment of illness severity and provides reference for triage and treatment of unintentional children injuries.

accident injury;emergency;children;early warning score

R472.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.056

2015-05-07

惠州市科技計劃項目（2013Y124）。

王 麗（1971-），女，山東莒縣人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，120中心副主任。

方玉桂 謝文鴻]