寧小玲,黃國秋,林繼新,彭麗萍,王慶云
(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院,廣東 佛山 528313)
伽瑪消毒濕巾對ICU物體表面消毒效果觀察
寧小玲,黃國秋,林繼新,彭麗萍,王慶云
(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院,廣東 佛山 528313)
目的探討伽瑪消毒濕巾在ICU物體表面消毒的應(yīng)用效果。方法選取我院ICU物體表面檢測標(biāo)本120份,每份采樣面積均為100 cm2。將采樣標(biāo)本進(jìn)行編號按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各60份。觀察組采用伽瑪消毒濕巾擦拭消毒,對照組采用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。分別在消毒前、消毒后1 min時(shí)、5 min時(shí)、15 min時(shí)、1 h時(shí)、2 h時(shí)、4 h時(shí)、6 h時(shí)進(jìn)行采樣及細(xì)菌培養(yǎng),比較2組消毒方法不同時(shí)間點(diǎn)殺菌率、消毒合格率及消毒費(fèi)用。結(jié)果觀察組殺菌率高于對照組(F=65.226,P=0.000),其中在消毒后1 min時(shí)、5 min時(shí)、6 h時(shí)2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。在消毒后1 min時(shí)、5 min時(shí)、2 h時(shí)、4 h時(shí)、6 h時(shí)觀察組消毒合格率高于對照組(P均<0.01)。觀察組消毒費(fèi)用低于對照組(P<0.01)。結(jié)論伽瑪消毒濕巾對物體表面消毒,消毒效果好,成本低,適合在診療操作較為頻繁的ICU物體表面消毒,同時(shí)建議每間隔6 h擦拭消毒1次為宜。
伽瑪消毒濕巾;含氯消毒劑;物體表面;消毒
多重耐藥菌感染已成為近期醫(yī)院感染管理的重大難題之一,ICU高頻接觸物體表面受污染滯留大量的病原菌[1],成為傳播多重耐藥菌的潛在媒介,上海市ICU環(huán)境中耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率高達(dá)14.6%[2],故對物體表面進(jìn)行有效的清潔、消毒顯得尤為重要,而目前化學(xué)消毒劑被廣泛用于物體表面消毒,引起環(huán)境中消毒劑耐藥菌的出現(xiàn),新發(fā)現(xiàn)病原體的增多值得擔(dān)憂[3]。目前國內(nèi)大多醫(yī)院采用腐蝕性強(qiáng),有刺激性氣味的含氯消毒劑進(jìn)行物體表面消毒[4],不但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,而且容易造成二次污染。因此,如何選擇一種既有效殺菌又經(jīng)濟(jì)環(huán)保的物體表面消毒劑是目前各級醫(yī)院急需解決的問題。國外研究報(bào)道[5]伽瑪消毒濕巾作用于物體表面消毒,對于預(yù)防多重耐藥菌傳播效果良好,可以快速持久殺菌,同時(shí)無刺激,不損害物體表面,適合臨床使用。為了探討一種適合ICU物體表面消毒方法和消毒頻次,有效預(yù)防多重耐藥菌傳播,我院于2013年1—12月在ICU將伽瑪消毒濕巾應(yīng)用于高頻接觸的物體表面消毒,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 材料 我院ICU有4間單人病房,每間病房包括監(jiān)護(hù)儀1臺、呼吸機(jī)1臺、多功能病床1張、床尾桌1張。ICU每間病房監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、多功能病床、床尾桌均為同一產(chǎn)家生產(chǎn)且為同一型號。2013年1—12月在我院ICU 4間單人病房居住患者共40例,40例患者計(jì)床單位40個(gè)。其中20例急性腦卒中患者計(jì)床單位20個(gè),14例呼吸衰竭患者計(jì)床單位14個(gè),6例重癥顱腦損傷患者計(jì)床單位6個(gè)。
對40個(gè)床單位進(jìn)行采樣,ICU物體表面檢測標(biāo)本共120份,包括監(jiān)護(hù)儀按鈕區(qū)域20份、呼吸機(jī)面板20份、床尾桌40份、床邊護(hù)欄40份,每份采樣面積均為100 cm2。將采樣標(biāo)本進(jìn)行編號按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各60份。每組60份采樣標(biāo)本包括監(jiān)護(hù)儀按鈕區(qū)域10份、呼吸機(jī)面板10份、床尾桌20份、床邊護(hù)欄20份。每組包括10例急性腦卒中患者床單位10個(gè)、7例呼吸衰竭患者床單位7個(gè)、3例重癥顱腦損傷患者床單位3個(gè)共20個(gè)床單位。10例急性腦卒中患者共計(jì)10個(gè)床單位,監(jiān)護(hù)儀按鈕區(qū)域10份,消毒前菌落數(shù)為(97.98±0.10 CFU/cm2),污染程度輕度;床尾桌10份,菌落數(shù)為(119.01±0.01 CFU/cm2),污染程度中度;床邊護(hù)欄 10份,菌落數(shù)為(129.13±0.02 CFU/cm2),污染程度重度。 7 例呼吸衰竭患者共計(jì)7個(gè)床單位,呼吸機(jī)面板7份,消毒前菌落數(shù)為(98.08±0.02 CFU/cm2),污染程度輕度;床尾桌 7 份,菌落數(shù)為(119.08±0.11 CFU/cm2),污染程度中度;床邊護(hù)欄7份,菌落數(shù)為 (129.45±0.01 CFU/cm2),污染程度重度。3例重癥顱腦損傷患者共計(jì)3個(gè)床單位,呼吸機(jī)面板3份,消毒前菌落數(shù)為(98.08±0.05 CFU/cm2),污染程度輕度;床尾桌 3 份,菌落數(shù)為(119.98±0.12 CFU/cm2), 污染程度中度;床邊護(hù)欄 3 份,菌落數(shù)為(130.02±0.01 CFU/cm2),污染程度重度。消毒前物體表面采樣按照中華人員共和國衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]要求執(zhí)行,菌落數(shù)計(jì)算按照中華人民共和國 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[7]。2組采樣物體表面類型、面積、數(shù)量、污染程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 消毒方法 2組物體表面給予消毒處理。(1)對照組采用含500 mg/L有效氯消毒液(茂康含氯泡騰消毒片,茂名市消毒用品廠有限公司,批號120115),由固定的護(hù)理人員配置含氯消毒液,現(xiàn)配現(xiàn)用,遵循一物一桶一巾一消毒的原則,操作者洗凈雙手,使用大小一致清潔干燥的小毛巾橫豎各折疊1次,用含500 mg/L有效氯消毒液浸濕擰至不滴水,采用同向平行擦拭消毒法[8],用手平壓固定毛巾對物體表面從左到右進(jìn)行同向平行擦拭,每平行擦拭1次毛巾翻面,毛巾每個(gè)面只用1次。(2)觀察組使用伽瑪消毒濕巾(規(guī)格201×275 mm,英國伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司,型號TM型),打開包裝袋翻蓋及貼紙,抽出濕巾片,手掌平壓于濕巾上對物體表面由左到右進(jìn)行同向平行擦拭,擦拭方法同對照組,采用一巾一物原則,不重復(fù)擦拭。2組物體表面給予消毒處理,均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后同1名工作人員操作。
1.2.2 采樣方法 分別于消毒前和消毒后1 min時(shí)、5 min時(shí)、15 min 時(shí)、1 h 時(shí)、2 h 時(shí)、4 h 時(shí)、6 h時(shí)進(jìn)行采樣 (采樣檢測過程中沒有使用中和劑),每份采樣面積均為100 cm2。嚴(yán)格按照中華人員共和國衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]要求執(zhí)行,用10 cm×10 cm的規(guī)格板置于被采樣物體表面,每次采取1個(gè)規(guī)格板,用浸有無菌生理鹽水棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽,在酒精燈上燃燒并折斷與手接觸的部分,將采樣棉拭子頭放入裝有10 mL無菌生理鹽水試管中,將鹽水試管用電震蕩器震蕩20 s,取1.0 mL樣本接種營養(yǎng)瓊脂平皿,每個(gè)樣本接種2個(gè)平皿,置于37℃恒溫箱培養(yǎng) 48 h,計(jì)算菌落數(shù)[6]。
1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組消毒方法的殺菌率、消毒合格率、消毒費(fèi)用。(1)殺菌率:觀察2組消毒后 1 min時(shí)、5 min時(shí)、15 min 時(shí)、1 h時(shí)、2 h時(shí)、4 h時(shí)、6 h時(shí)殺菌率,殺菌率評價(jià)方法按照中華人民共和國衛(wèi)生部2012年版的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[7],殺菌率=(消毒前細(xì)菌總數(shù)-消毒后細(xì)菌總數(shù))/消毒前細(xì)菌總數(shù)×100%;(2)消毒合格率:觀察2組消毒后 1 min時(shí)、5 min時(shí)、15 min 時(shí)、1 h時(shí)、2 h時(shí)、4 h時(shí)、6 h時(shí)消毒合格率,根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[7],醫(yī)院II類環(huán)境如產(chǎn)房、ICU等,其物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2要求,即物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2為合格,>5 CFU/cm2則視為不合格。 (3)平均每次消毒費(fèi)用[9],對照組統(tǒng)計(jì)60次消毒用物的實(shí)際耗費(fèi),消毒用物包括含氯消毒劑,含氯消毒液濃度化學(xué)測試紙,消毒毛巾。含氯消毒劑按10元/瓶,化學(xué)測試紙按78元/包,毛巾4元/條。觀察組:每次消毒1個(gè)物體表面需用1張伽瑪消毒濕巾,按50元/包計(jì)算,每包共計(jì)200張消毒濕巾。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用±S表示,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),多組均數(shù)行重復(fù)測量方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組物體表面不同時(shí)間點(diǎn)殺菌率的比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示殺菌率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=65.226,P=0.000),觀察組殺菌率高于對照組。不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=181.245,P=0.000),組間與時(shí)間之間有交互作用(F=209.912,P=0.000),隨著不同消毒方法消毒后暴露時(shí)間的延長,殺菌率變化趨勢不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),在固定的時(shí)間點(diǎn)條件下,結(jié)果顯示消毒后15 min時(shí),1 h時(shí)、2 h時(shí)、4 h時(shí)殺菌率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,消毒后1 min時(shí)、5 min時(shí)、6 h時(shí)殺菌率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),觀察組殺菌率高于對照組。在固定分組因素條件下,各組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)殺菌率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),2組物體表面在消毒后15 min時(shí)殺菌率隨著時(shí)間延長而降低,見表1。
表1 2組物體表面不同時(shí)間點(diǎn)殺菌率的比較(±S,%)
表1 2組物體表面不同時(shí)間點(diǎn)殺菌率的比較(±S,%)
時(shí)間消毒后1 min時(shí) 消毒后5 min時(shí) 消毒后15 min時(shí) 消毒后1 h時(shí) 消毒后2 h時(shí)觀察組 60 100.000±0.000 100.000±0.000 100.000±0.000 98.240±0.105 97.001±0.001對照組 60 96.318±0.077 98.462±0.190 100.000±0.000 98.225±0.043 97.001±0.000合計(jì) 98.159±1.850 99.231±0.784 100.000±0.000 98.232±0.080 97.001±0.001 F 137501.623 3951.203 - 1.078 3.041 P 0.000 0.000 - 0.301 0.084時(shí)間消毒后4 h時(shí) 消毒后6 h時(shí)觀察組 60 91.510±0.021 90.459±0.171 96.744±3.804 173890.004 0.000對照組 60 91.507±0.016 26.348±0.007 86.837±24.849 6983452.086 0.000合計(jì) 91.509±0.019 58.403±32.190 91.791±18.443 181.245 0.000 F 0.806 8395271.966 65.226 209.912 0.000 P 0.371 0.000 0.000組別 n組別 n 合計(jì) F P
2.2 2組物體表面不同時(shí)間點(diǎn)消毒合格率的比較 2組物體表面消毒后15 min時(shí)和1 h時(shí)消毒合格率均達(dá) 100%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),2 組物體表面消毒后 1 min時(shí)、5 min時(shí)、2 h時(shí)、4 h時(shí)、6 h時(shí)消毒合格率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01),觀察組消毒合格率高于對照組。見表2。
表2 2組物體表面不同時(shí)間點(diǎn)消毒合格率的比較(份,%)
2.3 2組物體表面平均每次消毒費(fèi)用的比較 觀察組平均每次消毒費(fèi)用為0.250元,對照組平均每次消毒費(fèi)用為0.361元,觀察組平均每次消毒費(fèi)用低于對照組(t=170.388,P=0.000)。
3.1 應(yīng)用伽瑪消毒濕巾消毒ICU物體表面,殺菌率、消毒合格率較高 ICU物體表面污染嚴(yán)重[10],易使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染。做好環(huán)境的清潔消毒工作,對預(yù)防多重耐藥菌感染有著十分重要的作用。目前,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院使用含氯消毒液進(jìn)行物體表面消毒,其使用時(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,對醫(yī)務(wù)人員呼吸道和皮膚黏膜的刺激性大,導(dǎo)致臨床執(zhí)行的依從性低,對醫(yī)院感染的預(yù)防極為不利。而伽瑪消毒濕巾因消毒效果好、低毒、低腐蝕性和低刺激性等優(yōu)勢被國外醫(yī)院廣泛使用[11]。本研究將伽瑪消毒濕巾與含氯消毒液分別對物體表面進(jìn)行消毒,結(jié)果顯示,2組物體表面消毒后1 min時(shí)、5 min時(shí)、6 h時(shí)殺菌率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,伽瑪消毒濕巾殺菌率高于含氯消毒液(P<0.01)。消毒后 1 min 時(shí)、5 min 時(shí)、2 h 時(shí)、4 h 時(shí)、6 h時(shí)觀察組物體表面消毒合格率高于對照組(P均<0.01),表明伽瑪消毒濕巾消毒效果較含氯消毒液好,起效迅速,殺菌作用持久。究其原因,伽瑪消毒濕巾由多種殺菌劑組合而成,以2種季銨鹽化合物和1種聚合雙胍化合物為主要?dú)⒕煞?,季銨鹽類消毒劑不但健康環(huán)保[2],而且?guī)д姷碾p鏈季銨鹽類化合物分子吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌表面、穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁,作用細(xì)胞膜和酶體系統(tǒng),從而抑制細(xì)菌呼吸作用,導(dǎo)致細(xì)菌外膜裂解致其死亡[12],另外,伽瑪消毒濕巾有效成份含有雙氯苯雙胍乙烷,不但殺菌譜廣,起效迅速,殺菌作用強(qiáng),能殺滅革蘭陽性與陰性的細(xì)菌繁殖體,對細(xì)菌芽孢及某些真菌具有抑制作用。同時(shí),含有復(fù)方乙醇氯已定有效成分,其理化性質(zhì)穩(wěn)定,復(fù)方乙醇氯已定在54℃相對濕度大于75%環(huán)境下放置14 d,其含量下降僅為2.9%[13]。因此,伽瑪消毒濕巾不但殺菌譜廣,殺菌作用強(qiáng),起效迅速,健康環(huán)保,而且消毒效果持久。含氯消毒劑盡管為高效消毒劑,但其水溶液不穩(wěn)定,在室溫加蓋狀態(tài)下儲存于塑料瓶中30 d,濃度會(huì)下降50%[11]。含氯消毒液遇到有機(jī)物容易失活,pH值、溫度、濃度、水質(zhì)硬度、光等因素均影響其消毒效果[14]。因此,伽瑪消毒濕巾消毒殺菌率、消毒合格率高于含氯消毒液。在國內(nèi),含氯消毒液多由保潔人員配置,保潔人員整體文化水平低,培訓(xùn)不到位,造成消毒液濃度不準(zhǔn),以及難以保持一人一巾一消毒問題,導(dǎo)致消毒效果難以保持。另外,本研究結(jié)果也表明,伽瑪消毒濕巾在消毒后6 h時(shí)殺菌率仍>90%,消毒效果確切,符合消毒劑有效殺滅細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)[7],因此,伽瑪消毒濕巾應(yīng)用于ICU物體表面消毒,建議每間隔6 h擦拭消毒1次為宜。
3.2 伽瑪消毒濕巾較含氯消毒液的成本低 本研究結(jié)果顯示,伽瑪消毒濕巾平均每次消毒費(fèi)用低于含氯消毒液(P<0.01)。究其原因,含氯消毒劑消毒時(shí)需要配制使用,每次使用時(shí)需要用化學(xué)試紙測試消毒液的濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn),毛巾每次使用后需要用清洗劑清洗并用含氯消毒劑消毒以保證毛巾清潔干燥,不但花費(fèi)人力,更花費(fèi)較多的物力。另外,含氯消毒液對棉織品有腐蝕作用,增加毛巾的消耗[15]。而伽瑪消毒濕巾是一次性醫(yī)療用品,每次使用后作為醫(yī)療廢物處理,不需要清潔消毒重復(fù)使用,減少了毛巾擦拭消毒后清潔、消毒、晾干的繁瑣程序,操作方便,工作時(shí)間短,需要的人力少。而且,使用伽瑪消毒濕巾不需要購買毛巾、試紙、消毒劑,從而節(jié)約了消毒成本,以至伽瑪消毒濕巾平均每次消毒費(fèi)用低于含氯消毒液。同時(shí)也節(jié)省了消毒人員的工作量和用水量。ICU物體表面消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑,相關(guān)醫(yī)院應(yīng)選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒,以達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。伽瑪消毒濕巾用于ICU物體表面消毒,消毒效果好,成本低,適合臨床使用。
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R473.5
B
10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.046
2014-11-23
寧小玲(1970-),女,湖南衡陽人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師,醫(yī)院感染管理科主任。
方玉桂 謝文鴻]