胡秋秋，魏愛榮，肖曉玲

（1.孝感市康復醫(yī)院 a.回訪科；b.護理部，湖北 孝感 432000；2.孝感市中心醫(yī)院 護理部，湖北 孝感 432000）

某精神病?？漆t(yī)院精神科護士人文關懷品質現(xiàn)狀及影響因素研究

胡秋秋1a，魏愛榮1b，肖曉玲2

（1.孝感市康復醫(yī)院 a.回訪科；b.護理部，湖北 孝感 432000；2.孝感市中心醫(yī)院 護理部，湖北 孝感 432000）

目的了解精神科護士人文關懷品質現(xiàn)狀及其影響因素，為有針對性地對精神科護士開展人文關懷品質培養(yǎng)提供參考依據(jù)。方法采用護士人文關懷品質量表調查142名精神科護士人文關懷品質現(xiàn)狀，對其影響因素進行單因素與多元回歸分析。結果精神科護士人文關懷品質總均分為（113.56±17.63）分，處于中位偏下水平，其得分低于綜合醫(yī)院護士。多因素分析結果顯示，與家人親密度、感知同事的關懷程度、職稱、職位、教育培訓為影響精神科護士人文關懷品質的主要因素（R2=0.427，P＜0.01）。結論醫(yī)院管理者應根據(jù)護士人文關懷品質的薄弱環(huán)節(jié)及針對影響護士人文關懷品質的各種因素制訂有效的干預對策，分層次實施教育與培訓，營造和諧的人文環(huán)境和工作氛圍，促進精神科護士人文關懷品質的整體提升。

精神科；護士；人文關懷品質；現(xiàn)狀；影響因素

人文關懷品質是指經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能通過護理人文關懷行動體現(xiàn)出來的內在專業(yè)稟性或特征，包含人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度[1]。對患者實施關懷護理是護士的基本職責，關懷是護理的本質[2]。大量研究證實，患者對人文關懷的需求[3]，有效的關懷能增強患者應對壓力的能力，促進患者康復[4]，培養(yǎng)和提高護理人員的關懷能力是深化優(yōu)質護理，提高患者滿意度的重要內容[5]。目前，對護士人文關懷品質研究對象多集中在綜合醫(yī)院[5-6]，而鮮見針對精神科護士的研究。精神疾病患者是一類特殊患者，大部分存在不同程度的認知、思維、情感及行為障礙，更需要醫(yī)護人員的關愛與呵護。然而由于長期形成的社會偏見，導致部分護理人員忽視對精神疾病患者人格的尊重與人性的關注，忽視了對患者精神心理層面的關心與呵護[7]。增強護理人員的關懷意識，提升關懷品質，是擺在精神科護理管理者面前的一項重要課題。本研究通過對精神科護士人文關懷品質現(xiàn)狀進行調查，探討其影響因素，旨在為有針對性地對精神科護士開展人文關懷品質培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取某三級醫(yī)院所有在精神科工作的符合納入標準的臨床護士共150名為調查對象。納入標準：持有護士執(zhí)業(yè)證書；在精神科連續(xù)從事臨床護理工作≥1年；無認知行為障礙，自愿接受并配合本研究。排除標準：見習期與試用期護士、非所在醫(yī)院護士（包括進修生、實習生等）；調查期間無法保證配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）護士一般情況調查表：包括性別，年齡，學歷，職稱，工作年限，婚姻狀況，有無子女，與家人親密度（按“親密”、“一般”自選），感受同事關懷程度 （按 “很多”、“較多”、“一般”、“較少”自選），是否接受過人文關懷教育（按“是”、“否”自選）等內容。（2）護士人文關懷品質量表：采用劉于晶等[8]編制的護士人文關懷品質量表，該量表包括人文關懷理念、人文關懷感知、人文關懷能力、人文關懷知識4個維度共29個條目，每個條目從非常不贊同到非常贊同分為5級，分別賦值1～5分，得分越高，表示護士人文關懷品質越高，反之越低。該量表內容效度為 0.986，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.932，分半信度為0.801。

1.2.2 調查方法 采用便利抽樣法，于2014年5—8月，由研究者本人及2名經(jīng)過培訓的護士向調查對象發(fā)放問卷，調查時采用統(tǒng)一指導語，先講清調查的目的、填表方法，并取得調查對象的知情同意。要求調查對象不記名獨立填寫，填寫完畢當場回收。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率94.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用獨立樣本t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 精神科護士人文關懷品質總體及各維度得分情況 精神科護士人文關懷品質總均分為（113.56±17.63）分，各維度得分由高到低依次為人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷理念、人文關懷感知，將本調查結果總分及各維度得分與該量表的設計者劉于晶等提供的綜合醫(yī)院護士人文關懷品質評價常模值[6]進行比較，結果見表1。

表1 精神科護士人文關懷品質得分情況及與常模比較

2.2 不同特征精神科護士人文關懷品質得分比較 不同性別、年齡、工作年限、職稱、職位、有無子女、與家人親密度、感知同事關懷程度、是否接受過人文關懷教育的精神科護士之間人文關懷品質得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01），見表 2。

2.3 精神科護士人文關懷品質影響因素的多元回歸分析 以人文關懷品質總得分為因變量，以調查對象的人口學資料等為自變量，對數(shù)據(jù)進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3；結果顯示，與家人親密度、感知同事的關懷程度、職稱、職位、教育培訓為影響精神科護士人文關懷品質的主要因素。見表4。

表2 精神科不同特征護士人文關懷品質得分比較（n=142）

表3 自變量賦值情況

表4 精神科護士人文關懷品質影響因素的多元回歸分析（n=142）

3 討論

3.1 精神科護士人文關懷品質總的情況有待提高 本調查結果顯示，精神科護士人文關懷品質總均分為（113.56±17.63）分，處于中位偏下水平，低于劉于晶等[6]、徐玉蘭等[5]有關綜合醫(yī)院護士人文關懷品質的報道結果。分析可能原因為：（1）精神科護士所在醫(yī)院對人文關懷護理重視不夠，對護士缺乏系統(tǒng)的培訓與教育；（2）精神科護士對精神疾病患者在認知、態(tài)度上存在偏頗，還不能完全像對待普通患者一樣對待精神疾病患者，認為患者感知異常，從而缺少應有的關懷，沒有意識到精神疾病患者更需要充滿人文關懷的護理，再加上與精神疾病患者溝通存在困難，需要一定的技巧，由于經(jīng)驗不足缺少自信而難以表達與傳遞關懷；（3）精神科護士長期面對認知功能異常的患者，特殊環(huán)境使之對患者的情感變得淡然與漠視，處于一種潛抑甚至疲潰狀態(tài)，從而忽視了對同樣作為主體人的精神疾病患者的人格、尊嚴及需求的滿足。

本組精神科護士4個維度得分率均在70.0%以上，其中人文關懷知識得分最高，其次是關懷能力，人文關懷理念得分最低，與劉于晶等[6]的報道結果基本一致，說明精神科護士對人文關懷相關知識的認知程度較高，這與人文關懷知識可通過教育培訓較易獲得有關，而關懷理念及感知與專業(yè)價值存在一定關系，需長期培養(yǎng)與陶冶。人文關懷感知是人文關懷品質內化的內驅力和促進因素，關懷知識和能力是品質形成的具體內容和基礎,關懷理念是品質的核心,能促進人文關懷品質成為個體穩(wěn)定的專業(yè)品質[9]，因此護理管理者應加強對精神科護士人文關懷的薄弱環(huán)節(jié)特別是人文理念與感知的培養(yǎng)力度，在教育與培訓上可針對理念與感知的特點有針對性地加以培養(yǎng)，以增強其對人文理念與感知的內化與體驗，使之將人文道德理念、規(guī)范要求逐步轉化為個體內心的關懷信念和行為。

3.2 影響精神科護士人文關懷品質的主要因素

3.2.1 與家人親密度及感知同事的關懷程度 多元回歸分析結果顯示（表4），與家人親密度、感知同事關懷程度及教育培訓是影響精神科護士人文關懷品質的主要因素（P＜0.01）。與家人親密度高、能充分感知同事關懷的護士，其人文關懷品質得分更高。和諧的家庭氛圍，家人之間親密無間能為個體提供良好的情景學習環(huán)境及良好的滋生土壤。在和諧溫暖家庭中接受較多關心和照顧的護士，更能感受到家人之間、同事之間的親情與友情，更能理解關懷的涵義，從而增強了對他人、對患者的關愛。Watson指出，曾得到關懷和愛的人能夠產(chǎn)生更多的關懷和愛[2]。同伴的關懷提供了個體感恩、效仿、回報和向善等心理體驗。當個體接受別人的關懷時，除了能體驗被關懷的感覺，加深對關懷的認識外，也更容易激發(fā)其關懷他人的內驅力[6]。因而，感受同事較多關懷和照顧的護士，更能具備優(yōu)良的人文關懷品質。提示，科室管理者要設法營造支持性的工作文化氛圍，形成同事間良好的關懷環(huán)境。

3.2.2 教育培訓 張秀偉[1]認為，人文關懷是個體在特定的環(huán)境教育促進下，通過自身認識和實踐逐漸形成與發(fā)展起來的穩(wěn)定的專業(yè)稟性。本研究結果顯示，接受過人文關懷教育的護士其關懷品質得分明顯高于未接受教育培訓者。進一步說明人文關懷不是與生俱來的，是在環(huán)境與教育的雙重作用下，通過個體自身不斷的學習與社會實踐逐漸形成與發(fā)展起來的，即通過教育與培訓，可促進護士人文關懷素養(yǎng)的提升。從而提示，醫(yī)院管理者應重視教育培訓對護士人文品質的影響作用，將人文關懷納入繼續(xù)教育管理范疇中，通過各種途徑與有效形式對精神科護士進行系統(tǒng)的培訓，以促進其人文關懷品質的整體提升。

3.2.3 職稱與職位 本調查結果顯示，高職稱護士與有職位護士其人文關懷品質得分高于低職稱及無職位護士（P＜0.05），多因素分析與單因素分析結果一致。護理人文關懷是一種專業(yè)關愛，需知識、能力與經(jīng)驗的積累，高職稱、有職位護士作為本專業(yè)的專家人才與帶頭人，具有較強的專業(yè)實踐能力，職業(yè)情感和態(tài)度趨于穩(wěn)定，人生閱歷、情感較深沉、豐富與深厚，其理論知識、個人能力和實踐經(jīng)驗、職業(yè)的認同等都高于低職稱護士，相對于低職稱護士，其具有更敏銳的關懷感知和更積極、主動的關懷行為[6]。職稱的晉升與職位的提升，也相應增強了他們的責任感，促使他們成為低職稱及無職位護士的學習榜樣，從而能有意識地為患者提供更多的關懷及優(yōu)質的護理服務。此外，高職稱護士對人文素質的認知相對較高，這有助于其將人文知識內化為人文精神，形成關懷理念與行為滲透在護理工作中，從而為服務對象提供更多的關愛。

總之，精神科護士人文關懷品質處于中位偏下水平，其得分低于綜合醫(yī)院護士。與家人親密度、對同事關懷程度的感知及教育培訓是影響精神科護士人文關懷品質的主要因素。管理者應根據(jù)護士人文關懷品質的薄弱環(huán)節(jié)及針對影響護士人文關懷品質的各種因素制定有效的干預對策，分層次實施教育與培訓，營造和諧的人文環(huán)境和工作氛圍，促進精神科護士人文關懷品質的整體提升；同時，?？谱o理院校，在護理教學中也應該設置人文關懷能力培養(yǎng)相關課程，有助于提高護生人文關懷能力[10]以適應將來臨床工作的需要。

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R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.033

2014-12-23

胡秋秋（1965-），女，湖北孝感人，大專學歷，副主任護師，護士長。

吳艷妮]