陳新萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析及護(hù)理干預(yù)對策

陳新萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。方法選取我院2011年1月至2015年1月收治的150例高齡產(chǎn)婦為研究對象(觀察組)，另選取我院同期收治的150例適齡產(chǎn)婦為研究對象(對照組)，比較兩組的妊娠合并癥、妊娠結(jié)局的情況。結(jié)果觀察組的妊娠合并癥的發(fā)生率均高于對照組，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組，自然分娩率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的新生兒結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)率高，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理，防治并發(fā)癥及合并癥，合理控制剖宮產(chǎn)指征，改善妊娠結(jié)局。

高齡產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；合并癥；護(hù)理干預(yù)

隨著女性獨(dú)立觀念的增強(qiáng)、生育觀念的轉(zhuǎn)變和國家晚婚晚育政策的提倡，我國的生育年齡于近年來逐漸升高。高齡產(chǎn)婦已經(jīng)成為一個(gè)普遍的社會現(xiàn)象，其占孕產(chǎn)婦的百分比已經(jīng)從20世紀(jì)80年代的1.77%上升至目前的5.14%[1]，越來越引起社會的關(guān)注。高齡產(chǎn)婦由于生理機(jī)能出現(xiàn)退化，常合并有內(nèi)科疾病，而且子宮收縮力以陰道伸張力差，圍產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素增加。高齡產(chǎn)婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，易出現(xiàn)難產(chǎn)和大出血。而且高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張及恐懼心理，甚至可以導(dǎo)致滯產(chǎn)的發(fā)生[2]。與適齡產(chǎn)婦相比，高齡是否顯著性影響了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局就目前而言仍存在異議。為探討高齡對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)比較高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，并提出有效的護(hù)理干預(yù)對策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2015年1月收治的150例高齡產(chǎn)婦為研究對象(觀察組)，年齡35～42歲，平均37.5±3.5歲。職業(yè)：腦力勞動者98例，體力勞動者52例。文化程度：高中及以下32例，大學(xué)及以上118例。初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。孕周33～43周，平均38.5±6.5周。另選取我院同期收治的150例適齡產(chǎn)婦為研究對象(對照組)，職業(yè)：腦力勞動者95例，體力勞動者55例。文化程度：高中及以下29例，大學(xué)及以上121例。初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。孕周33～43周，平均38.2±6.7周。兩組產(chǎn)婦在職業(yè)、文化程度、孕周、產(chǎn)次等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法采用回歸性分析的方法，調(diào)查《母子健康檔案》，對相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結(jié)局。其中妊娠合并癥包括妊高癥、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、婦科腫瘤；妊娠并發(fā)癥包括胎兒窘迫、臍帶繞頸、胎盤前置、胎膜早破、膽汁淤積癥、羊水異常以及產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500mL)。分娩方式分為剖宮產(chǎn)、自然分娩和助產(chǎn)。新生兒結(jié)局包括新生兒體重、新生兒窒息(新生兒Apgar評分≤7分)、早產(chǎn)、巨大兒、畸形以及死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥比較觀察組的妊娠期糖尿病、妊高癥、妊娠期貧血等發(fā)生率高于對照組，胎兒窘迫、胎盤前置、胎膜早破等發(fā)生率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的臍帶繞頸、羊水異常的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥比較(N=150)

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒結(jié)局比較觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組，自然分娩率低于對照組，新生兒窒息、胎兒畸形、早產(chǎn)率及巨大兒率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒結(jié)局比較

3 護(hù)理干預(yù)對策

通過比較高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結(jié)局，發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥多，以剖宮產(chǎn)為主要分娩方式，危害產(chǎn)婦的健康和生命安全。因此，在臨床實(shí)際工作中在盡可能的減緩高齡產(chǎn)婦發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對高齡產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。

3.1 個(gè)體化的健康教育（1）利用產(chǎn)科門診宣教以及孕婦學(xué)校等機(jī)會，向孕婦講解自我檢測的方法，告知產(chǎn)婦重點(diǎn)檢測血壓和血糖的變化。發(fā)放妊娠期注意事項(xiàng)宣傳冊，組織孕婦觀看相關(guān)影音資料，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)的配合、注意事項(xiàng)以及技巧，重點(diǎn)幫助產(chǎn)婦分析陰道分娩較剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，激勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。介紹圍產(chǎn)期的用藥知識，詳細(xì)講解生育胎兒的全過程、各期發(fā)生的生理變化及常見的異常情況及并發(fā)癥，提高高齡產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識。講解產(chǎn)婦分娩時(shí)的呼吸（產(chǎn)前進(jìn)行拉瑪澤分娩法演練，通過產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制機(jī)呼吸技巧的訓(xùn)練[3]）、用力方法以及可以采取的體位，重點(diǎn)告知產(chǎn)婦自由體位的優(yōu)勢，增加產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對能力。（2）告知高齡分娩的特點(diǎn)及增加產(chǎn)前檢查次數(shù)的必要性，提高產(chǎn)婦產(chǎn)檢的依從性和積極性，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。對于已經(jīng)出現(xiàn)妊娠合并癥的產(chǎn)婦，根據(jù)合并癥的不同給予生活、飲食、運(yùn)動、血糖、血壓、營養(yǎng)上的指導(dǎo)。

3.2 制定分娩計(jì)劃指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握臨產(chǎn)發(fā)動的表現(xiàn)，學(xué)會觀察胎動和宮縮的情況，講解處理措施。了解產(chǎn)婦對分娩的要求和住院的計(jì)劃，耐心回答產(chǎn)婦及其家屬的問題，與產(chǎn)婦一起制定分娩計(jì)劃，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際檢查情況討論分娩方式、分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛方法以及分娩體位。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿決定是否采用陪伴分娩、持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)、會陰側(cè)切、人工破膜等。

3.3 分娩期的護(hù)理高齡產(chǎn)婦入院后，進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理。向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境、病房、待產(chǎn)室與產(chǎn)房位置和有關(guān)探訪制度、主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，減輕產(chǎn)婦的陌生感和緊張感。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。待產(chǎn)婦一旦發(fā)生分娩征象，要密切監(jiān)護(hù)，如無剖宮產(chǎn)指征，鼓勵其自然分娩。產(chǎn)婦分娩時(shí)可自由選擇一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行陪伴分娩，分娩過程中由該護(hù)士教會產(chǎn)婦放松及屏氣用力方法，正確使用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)用Lamaze呼吸法減輕疼痛[4]。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦的宮縮和胎兒心音的變化，5～10min測胎心一次。監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征的變化，如呼吸、脈搏、體溫、血壓等，若有呼吸急促、焦躁不安、嘔吐、頭暈等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。給產(chǎn)婦擦汗，指導(dǎo)其飲水和進(jìn)食，必要時(shí)通過靜脈輸液來保證產(chǎn)婦在分娩時(shí)所需要的能量。宮縮間歇時(shí)，囑產(chǎn)婦放松全身肌肉，安靜休息，恢復(fù)體力。產(chǎn)程進(jìn)展過程中，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交談，給予產(chǎn)婦心理上的安慰和精神上支持，提供給產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的信息，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。為減輕產(chǎn)婦的不適感，可適當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩。

3.4 心理護(hù)理高齡產(chǎn)婦大多心理壓力較大，這對分娩是極為不利的。護(hù)理人員要告知不良心理對母嬰的影響，鼓勵產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心情。對產(chǎn)婦的不良心理情況進(jìn)行評估，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，教會產(chǎn)婦一些心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移法、肌肉放松法、傾訴法等。做好家屬的工作，尤其是產(chǎn)婦的丈夫，鼓勵他們?yōu)楫a(chǎn)婦提供生活和心理上的幫助。組織同期高齡產(chǎn)婦進(jìn)行相互交流，分享檢驗(yàn)，減輕心理壓力。分娩結(jié)束后，將處置完的新生兒抱到產(chǎn)婦身旁，贊美產(chǎn)婦為分娩做出的努力，夸獎新生兒的特征，讓產(chǎn)婦感受到初為人母的欣慰，保持良好的心情，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒和心理的恢復(fù)。

4 討論

4.1 高齡對產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥的影響婦女的最佳生育年齡為20～29歲。高齡產(chǎn)婦是指生育年齡在35周歲以上的產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦的生理和心理均較適齡產(chǎn)婦減弱。國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示我國高齡孕婦的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。其原因是多方面的，主要包括社會因素和醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的因素。社會因素主要是指生育觀念的轉(zhuǎn)變、生育政策的轉(zhuǎn)變和社會壓力的增大。醫(yī)學(xué)因素有輔助生殖技術(shù)的提高、原發(fā)不孕、自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等。有研究顯示，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加，妊娠合并子宮肌瘤、妊高癥、妊娠糖尿病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，不利于妊娠和分娩[5]。

本研究結(jié)果顯示，高齡組產(chǎn)婦的妊高癥、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血等發(fā)生率高于適齡組。隨著年齡的增加，孕婦的血管內(nèi)皮損傷成進(jìn)行性加重，致使血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，血栓素A2增多，血壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)妊高癥。妊高癥可使全身小動脈痙攣導(dǎo)致母體臟器缺氧及胎盤功能低下，還可導(dǎo)致孕婦腎功能衰竭、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥[6]，對母嬰的影響較大。對于合并有妊高癥的產(chǎn)婦應(yīng)該做好相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，必要的情況下采用藥物治療以減少并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒的死亡。年齡也是妊娠期糖尿病的重要因素，有資料顯示，＞30歲的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率為＜25歲產(chǎn)婦的3倍[7]。在妊娠期間，胎盤會分泌大量促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的激素，其中部分激素會抑制母體血液循環(huán)中胰島素的降血糖作用，而出現(xiàn)血糖增高。隨著年齡的增大，胰島功能減弱，出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率相對增大。因此，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)該加強(qiáng)血糖的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并定期檢測胎兒的生長發(fā)育和宮內(nèi)缺氧的情況，以確保母嬰健康。妊娠合并婦科腫瘤易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良等并發(fā)癥[8]，是高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因。大部分高齡女性都有貧血的癥狀，這主要是由于隨著年齡的增加，產(chǎn)婦的妊娠期反應(yīng)增加，如嘔吐、消化道癥狀，影響了葉酸和鐵劑的吸收所致[9]。

結(jié)果還顯示，高齡組的胎兒窘迫、胎盤前置、胎膜早破等發(fā)生率高于適齡組，這說明高齡組出現(xiàn)妊娠期合并癥的概率增加，這與妊娠期合并癥有一定的關(guān)系，也有高齡產(chǎn)婦的生理、心理機(jī)能減弱有關(guān)，因此，在圍產(chǎn)期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 高齡產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒結(jié)局結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦大多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。剖宮產(chǎn)是結(jié)束高危妊娠的分娩方式，高齡產(chǎn)婦合并有高危妊娠的概率升高，剖宮產(chǎn)的概率也相對升高。除了高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥外，因不孕、分娩恐懼以及其他社會因素也是導(dǎo)致35歲以上高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增加的重要原因[10]。有研究顯示，高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比適齡產(chǎn)婦高40%～44%[11]，除了上述因素以外，可還與臨床醫(yī)師為了避免醫(yī)療糾紛而放寬了剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。由于高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥增加，卵巢功能開始退化，胎兒的發(fā)育會受到一定的影響。有研究顯示，高齡產(chǎn)婦胎兒畸形、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率、早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生率較高[7]。但本研究中高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局與適齡組并無顯著差異，分析可能與該組高齡產(chǎn)婦大多經(jīng)過產(chǎn)前篩查，圍產(chǎn)期的處理措施較為得當(dāng)有關(guān)。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)率高，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理，防治并發(fā)癥及合并癥，合理控制剖宮產(chǎn)指征，改善妊娠結(jié)局。

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（責(zé)任編輯 劉紅）

Analysis of Pregnancy Outcome and Nursing Intervention for Elderly Maternal

CHEN Xin-ping
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Pregnancy complications and cesarean section rate in elderly maternal is high,it should strengthen the perinatal nursing,prevent complications and comorbidities,control the Caesarean birth indication reasonably,and improve the pregnancy outcome.

elderly maternal;pregnancy outcome;complication;nursing intervention

R473.71

B

1671-0142（2015）05-0068-04

陳新萍(1976-)，女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.