康燕

（南通紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226007）

阿爾茨海默病的護(hù)理

康燕

（南通紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226007）

目的觀察阿爾茨海默病的臨床護(hù)理效果。方法選取我院收治的阿爾茨海默病患者40例為觀察組，另選取同期未在醫(yī)院進(jìn)行住院治療的阿爾茨海默病患者40例為對照組。觀察組病人進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對照組患者進(jìn)行常規(guī)家庭護(hù)理干預(yù)，采用簡易精神狀態(tài)量表及日常生活能力量表對患者護(hù)理前后的精神狀態(tài)及日常生活能力進(jìn)行評分，比較兩組評分結(jié)果。結(jié)果護(hù)理前兩組患者兩項(xiàng)評分無明顯差別，護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)評分均有所下降，日常生活自理能力有所增強(qiáng)，但觀察組精神狀態(tài)及日常生活能力評分均顯著高于對照組。結(jié)論對阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)可有效減緩患者病情進(jìn)展，提高護(hù)理效果。

阿爾茨海默??；護(hù)理；效果

阿爾茨海默病又稱老年癡呆，是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病[1]。近年來，阿爾茨海默病已被列為嚴(yán)重危害人體健康的病種，成為繼心腦血管疾病之后第四大老年人致死的病因[2]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，阿爾茨海默病已為我國帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。做好阿爾茨海默病人的護(hù)理是延緩病情、提高病人生活質(zhì)量的主要手段，具有積極的社會(huì)意義與應(yīng)用價(jià)值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2012年12月收治的阿爾茨海默病患者40例為本次研究的觀察組。其中男性病例28例，女性病例12例，年齡60歲～81歲，平均年齡（72.5±2.5）歲，病程1～8年。所有患者符合阿爾茨海默病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，另選擇同期未在本院接受住院治療的阿爾茨海默病患者40例為對照組，兩組患者在年齡、性別、病情程度等一般資料上無明顯差別。

1.2 方法對對照組家屬進(jìn)行阿爾茨海默病常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，病人在家進(jìn)行常規(guī)家庭護(hù)理；觀察組患者給予綜合性護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行護(hù)理前，通過與患者、家屬溝通、交流，全面了解患者心理、生理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等各方面情況，制定心理護(hù)理方案，提供個(gè)性化心理護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員為患者提供安靜、清潔的病房，播放舒緩的音樂，幫助穩(wěn)定病人情緒，并為病人安排一定的娛樂節(jié)目，使患者能保持與外界的溝通。同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者傾訴，釋放患者壓力。

1.2.2 飲食護(hù)理：為患者合理安排日常飲食，飲食一日三餐定時(shí)、定量，糾正患者日常飲酒、暴飲、暴食等不良的飲食習(xí)慣。食物選擇以高能量、高蛋白、高維生素食物為主，增加新鮮蔬菜、水果的食入量。對存在吞咽困難的老人，在其完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行喂食，可輕輕按壓其唇部，提醒患者吞咽、慢食、防咳，患者進(jìn)食后不宜立即躺下。

1.2.3 生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者生活能力分級為患者制定適合的生活能力訓(xùn)練方案。生活能力訓(xùn)練內(nèi)容與患者日常生活密切相關(guān)，如倒水、洗臉、進(jìn)食、脫衣服、上下樓梯等，護(hù)理人員采用口頭、視覺提示或親身示范等方式幫助患者鍛煉，訓(xùn)練過程遵循由易到難，由簡到繁、循序漸進(jìn)的原則。

1.2.4 激越行為護(hù)理：對思維能力和記憶力較差的患者，其采用不適當(dāng)言語或行為表達(dá)其需求時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑，可適當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)；另外可通過往事回憶、食物定位、再激發(fā)等方法對患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，通過討論、思考、推理提高患者認(rèn)知能力。

1.2.5 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。囑咐家屬為患者維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，病人居室保持通風(fēng)透氣；對長期臥床患者，要定期為其進(jìn)行翻身、拍背，以免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；多讓患者參加一些有益于身心健康的娛樂活動(dòng)，保持舒適、輕松、愉悅的心情；進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉時(shí)一定要有專人陪護(hù)。

1.3 效果評定方法采用簡易精神狀態(tài)量表及日常生活能力量表對患者語言復(fù)述、瞬時(shí)記憶、物體命名、言語表達(dá)與理解及日常生活能力進(jìn)行評分。簡易精神狀態(tài)量表具體測量方法為根據(jù)患者回答進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，回答正確為1分，錯(cuò)誤（不知道）0分。不適合為9分，不理解（拒絕回答）8分。在對總分進(jìn)行合計(jì)時(shí)，將8分及9分均按照0分進(jìn)行計(jì)算。30分為最高分。受教育程度會(huì)在一定程度上影響癡呆的劃分程度，因此若老年人為文盲又＜17分、小學(xué)又＜20分、中學(xué)以上又＜24分，則判定為癡呆。日常生活能力量表主要包含兩項(xiàng)內(nèi)容：第一項(xiàng)為軀體生活自理量表（行走、洗澡、穿衣、上廁所、梳洗及進(jìn)食）；第二項(xiàng)為工具性日常生活能力量表（做家務(wù)、洗衣、打電話、使用交通工具、自理經(jīng)濟(jì)、購物、服藥及備餐）。按4級進(jìn)行評價(jià)：（1）完全能夠自己做；（2）有些困難；（3）需要幫助；（4）根本無法做。統(tǒng)計(jì)量分為總分、分量表分和單項(xiàng)分。14分為總分最低，為完全正常；＞14分表現(xiàn)為不同程度功能降低，56分為最高分值。正常為單項(xiàng)分1分，功能降低為2～-4分。明顯功能障礙為總分≥20或2項(xiàng)及2項(xiàng)以上單項(xiàng)分≥3，。觀察組和對照組在實(shí)施護(hù)理措施一星期之后進(jìn)行簡易精神狀態(tài)量表及日常生活能力量表評定，對兩組結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組間差距采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組護(hù)理前精神狀態(tài)評分與日程活動(dòng)能力評分無明顯差別，t=1.21，P＞0.05；觀察組經(jīng)綜合護(hù)理后精神狀態(tài)評分與活動(dòng)能力評分下降不明顯，評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，t=6.41，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)量表及日常生活能力量表評分比較

3 討論

阿爾茨海默病是一類慢性腦功能衰退疾病，具有起病隱匿，病程進(jìn)展慢且不可逆的特點(diǎn)，以60歲以上的老年群體為高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知能力及記憶能力不斷下降，日?；顒?dòng)能力減弱，并伴有精神癥狀與行為障礙[3]。

中輕度阿爾茨海默病人，容易出現(xiàn)失落和不安全感，外在表現(xiàn)為來回走動(dòng)、坐立不安，情緒波動(dòng)大，回避與人交往，大部分患者存在心理障礙。同時(shí)，隨著患者病情加重，意識(shí)混亂，可能發(fā)生激越行為，表現(xiàn)為言語攻擊、肢體攻擊及漫無目的踱步與糾纏；有的患者將出現(xiàn)人格改變、記憶障礙、睡眠障礙及自理能力喪失[4]。針對患者病情對阿爾茨海默病人進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活能力訓(xùn)練、激越行為護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面的綜合性護(hù)理可改善患者以上癥狀，延緩患者病情，提高病人的生活質(zhì)量。

本次研究通過對40例阿爾茨海默病人進(jìn)行綜合護(hù)理與40例進(jìn)行常規(guī)家庭護(hù)理的阿爾茨海默病人進(jìn)行精神狀態(tài)量表及日常生活能力量表評分，結(jié)果顯示，觀察組與對照組護(hù)理前精神狀態(tài)評分與日常活動(dòng)能力評分無明顯差別，但觀察組經(jīng)綜合護(hù)理后精神狀態(tài)評分與活動(dòng)能力評分下降不明顯，評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者進(jìn)行全方位綜合護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，具有廣泛的臨床意義與社會(huì)意義。

[1]胡春碧.阿爾茨海默病的現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19)：2287-2289.

[2]杜濱，陳麗娜，劉紅梅，等.人文護(hù)理對改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙及提高生活能力的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(14)：10-12.

[3]張崇麗.家庭協(xié)同護(hù)理在阿爾茨海默病合并腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21 (8)：932-934.

[4]周玉芳.綜合護(hù)理對阿爾茨海默病患者認(rèn)知、精神和生活能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19 (19)：2272-2274.

（責(zé)任編輯 劉紅）

Nursing Care of Alzheimer’s Disease

KANG Yan
（Nantong Zilang Hospital，Nantong Jiangsu 226007，China）

Comprehensive nursing intervention for the patients with Alzheimer’s disease can effectively slow down the progress of the disease of patients,and so improve the nursing effect.

Alzheimer’s disease;nursing;effect

R473.74

B

1671-0142（2015）05-0058-03

康燕(1978-)，女，江蘇海安人，主管護(hù)師.