李湘怡

（泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225300）

羥苯磺酸鈣聯(lián)合黃葵膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

李湘怡

（泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225300）

目的探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合黃葵膠囊治療早期糖尿病腎?。―N）的臨床療效。方法將60例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為羥苯磺酸鈣聯(lián)合黃葵膠囊組（治療組）和羥苯磺酸鈣組（對照組），每組30例，療程均為3個(gè)月，比較兩組治療前后尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐、血尿素氮的變化。結(jié)果兩組治療均能改善早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）（P＜0.05或P＜0.01），而治療組較對照組療效顯著（P＜0.05），治療組治療后血肌酐下降（P＜0.05），對照組變化不大（P＞0. 05），兩組治療后血尿素氮均無明顯變化（P＞0.05），治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(不能耐受的胃腸道反應(yīng))。結(jié)論羥苯磺酸鈣聯(lián)合黃葵膠囊治療早期糖尿病腎病可進(jìn)一步降低UAER，且使用安全。

糖尿病腎病；羥苯磺酸鈣；黃葵膠囊；尿微量白蛋白排泄率

糖尿病腎病（DN）是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的常見原因。羥苯磺酸鈣是目前公認(rèn)理想的直接作用于預(yù)防和治療DN和糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物，它是通過改善毛細(xì)血管的通透性、血液高粘滯性以及對血小板高活性的抑制和逆轉(zhuǎn)作用，改善微循環(huán)而達(dá)到治療的目的。黃葵膠囊主要有清熱利濕、解表消腫的作用，常用于慢性腎炎之濕熱證，近年來在糖尿病腎病患者中使用廣泛。我院對早期DN患者應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合黃葵膠囊進(jìn)行治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇2014年1月至2015年1月在泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的60例尿微量白蛋白升高的2型糖尿病患者。所有的患者都符合1999 年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用國際通用的Mogensen DN分期標(biāo)準(zhǔn)，早期DN指24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率在20～200ug/min（即30～300mg/ 24h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在原發(fā)性腎臟疾病及其他繼發(fā)性腎臟病患者；（2）合并妊娠或哺乳期患者；（3）不能配合控制飲食、服藥和/或檢測指標(biāo)者；（4）伴有嚴(yán)重心、腦、肝并發(fā)癥和/或合并其他原發(fā)疾病患者；（5）伴有糖尿病急性并發(fā)癥或感染者；（6）已知對羥苯磺酸鈣和/或黃葵膠囊過敏者。所有患者簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例分組60例患者被隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情及合并癥等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法兩組患者均予糖尿病常規(guī)治療，包括飲食運(yùn)動控制、藥物降糖、降壓、調(diào)脂等處理，使糖化血紅蛋白＜7.0%，血壓≤140/90mmHg。治療組給予羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20080288）0.5g tid聯(lián)合黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司國藥準(zhǔn)字Z19990040）2.5g tid，治療3個(gè)月，對照組單給予羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20080288）0.5g tid，治療3個(gè)月，兩組分別檢測治療前后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐、血尿素氮，并觀察治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況（不能耐受的胃腸道反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血肌酐及血尿素氮的變化兩組治療前后血尿素氮下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組血肌酐對比治療前有所下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后血肌酐下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

2.2 尿微量白蛋白的變化兩組治療前后尿微量白蛋白均較前下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組P＜0.01和對照組P＜0.05），治療組尿微量白蛋白下降的程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

表1 兩組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

注：*P＜0.05，與治療前對比#P＜0.01，治療組與對照組對比△P＜0.05

n血尿素氮（mmol/l）血肌酐（umol/l）組別尿微量白蛋白（ug/min）對照組治療前治療后治療組治療前治療后30 30 5.83 1.04 5.59 1.18 89.22 11.25 82.17 12.72 104.14 54.03 73.06 57.69 30 30 5.87 1.39 5.73 1.28 87.34 9.84 79.22 11.25* 100.02 52.18 39.81 29.97#△

3 討論

DN是糖尿病導(dǎo)致的最常見和最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和致死率日益增高，對糖尿病患者的生命及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害。早期DN以尿微量白蛋白增加為主要臨床表現(xiàn)，因此降低UAER是保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病進(jìn)展的有效措施[1]。早期有效治療可明顯降低晚期DN的發(fā)生發(fā)展。

多項(xiàng)研究證實(shí)微循環(huán)障礙是導(dǎo)致DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，羥苯磺酸鈣為毛細(xì)血管保護(hù)劑，可調(diào)節(jié)和改善毛細(xì)血管壁的柔韌性和通透性，可抑制組胺、透明質(zhì)酸酶、前列腺素、緩激肽等血管活性物質(zhì)對微血管導(dǎo)致的高通透作用，可降低血液黏稠度，并能使細(xì)動脈和細(xì)靜脈血管口徑增大，毛細(xì)血管開放數(shù)目增多，明顯的改善微循環(huán)，從而延緩DN的進(jìn)展[2]。單用羥苯磺酸鈣能降低尿微量白蛋白，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與黃葵膠囊聯(lián)合使用應(yīng)用于早期DN患者時(shí)，尿微量白蛋白下降程度大于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃葵膠囊是以中醫(yī)理論為依據(jù)，應(yīng)用現(xiàn)代的醫(yī)藥研究技術(shù)研制開發(fā)的中藥新藥，其功能為清熱解毒，利濕消腫。其主要成分為黃酮類化合物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥具有抗炎、利尿、擴(kuò)張微血管、緩解微血管痙攣、抑制血小板聚集、減輕腎小球免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫復(fù)合物的清除，保護(hù)腎小管功能等作用[3]，因此近年來被廣泛用于糖尿病腎病的治療。黃葵膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣的應(yīng)用，能顯著降低尿微量白蛋白，對于早期DN患者，在降糖、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物對控制及延緩DN進(jìn)展有意義。

[1]許莉敏，劉必成．糖尿病腎病蛋白尿的發(fā)生機(jī)制[J]．腎臟病與透析腎移植雜志，2008，17（5）：464－469.

[2]Padilla E，Ganado P，Sam M，et al.Calcium dobesilate attenudtes vas-cular injury and the progression of diabetic refinopathy in streptozoto-cin induced diabetic rats[J].Diabetes Metab Res Rev，2005，21（1）：132-142.

[3]董晞，羅月會，趙世萍，等．黃葵膠囊對氨基核苷嘌呤霉素誘導(dǎo)的大鼠慢性腎病的作用研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（9）：801-803.

（責(zé)任編輯 劉紅）

The Clinical Curative Effect of Calcium Dobesilate Combined with Huangkui Capsule in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

LI Xiang-yi
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Calcium dobesilate combined with Huangkui capsule in the treatment of early diabetic nephropathy can further reduce UAER,and the use of safety.

diabetic nephropathy;calcium dobesilate;Huangkui capsule;urinary albumin excretion rate

R587.2

A

1671-0142（2015）05-0056-02

李湘怡(1987-)，女，江蘇宜興人，住院醫(yī)師.