張 寧鄧華亮

舌下絡(luò)脈與肝硬化相關(guān)性的臨床觀察*

張 寧①鄧華亮②

目的：探討中醫(yī)舌下絡(luò)脈與肝硬化診斷的相關(guān)性。方法：觀察30例肝硬化患者的舌下脈絡(luò)，分析中醫(yī)舌下絡(luò)脈與肝硬化診斷的相關(guān)性。結(jié)果：肝硬化組的舌下絡(luò)脈有變化者占100％（Ⅰ度占30.0％，Ⅱ度占70.0％），顯著高于健康組（3.3％）及淺表性胃炎組（10.0％）（P＜0.01）。結(jié)論：肝硬化患者舌下絡(luò)脈扭曲、瘀點，其嚴重程度與門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、脾臟腫大呈正相關(guān)，說明舌下脈絡(luò)迂曲擴張可作為肝硬化臨床診斷主要指標之一。

舌下脈絡(luò)； 肝硬化； 臨床觀察

舌下靜脈在祖國醫(yī)學中稱舌下瘀筋、舌下絡(luò)脈。當機體在某些因素的作用下引起氣血運行障礙時，可以較明顯地反映于舌下靜脈[1-3]。本研究通過臨床病例對照觀察，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者舌下絡(luò)脈變化具有一定特征性，以探求肝硬化舌下絡(luò)脈特點及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察對象共90例，其中健康人30例，來自社區(qū)人群；肝硬化組30例，來自本院門診與病區(qū)；淺表性胃炎30例，來自本院門診與病區(qū)。健康組30例，男13例，女17例，年齡23～63歲，平均（43.50±12.31）歲。慢性淺表性胃炎組30例，男16例，女14例，年齡25～60歲，平均（45.15±11.95）歲。肝硬化組30例，男15例，女15例，年齡30～68歲，平均（46.81±12.52）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 健康人：無全身性疾病史，體格檢查正常，近1個月內(nèi)無口腔、呼吸道、舌部病變。

1.2.2 慢性嚴重肝病 （1）肝硬化代償期組：符合肝硬化代償期診斷標準[1]。（2）肝硬化失代嘗期組：符合肝硬化失代償期診斷標準[1]。

1.2.3 淺表性胃炎 經(jīng)胃鏡及病理診斷為淺表性胃炎。

1.3 納入標準 符合以上診斷病例均可納入。

1.4 排除病例標準 （1）合并有其他消化系統(tǒng)疾病和或全身性疾?。唬?）月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女；（3）年齡＜18歲或＞68歲。

1.5 評價指標

1.5.1 舌下絡(luò)脈觀察 清晨空腹洗刷后進行，排除吸煙、藥物染苔等因素后，在自然光線下觀察舌下絡(luò)脈。以舌系帶為標記，兩側(cè)傘襞為界，左右各分內(nèi)、外兩側(cè)帶。正常舌下絡(luò)脈隱現(xiàn)于黏膜下，無粗張，潤而有津，黏膜有透明感，無混濁、白斑或色素沉著；無瘀絲、瘀點、瘀斑、瘀血顆粒。其直徑不超于2.70 mm，其長度均不超過舌尖與舌下肉阜的3/5。呈支條分布，線條清晰流暢。異常者分度參照靳鴻江報導(dǎo)：異常者分為三度，中側(cè)帶有血管輕度充血、瘀點5個以下者為Ⅰ度；血管在中側(cè)帶內(nèi)有扭曲，充血較重，伴瘀點在5個以上者，為Ⅱ度；血管在外側(cè)帶扭曲、充血，伴有多個瘀點，其瘀點為黑紫色、串珠者為Ⅲ度。

1.5.2 肝功能損害 對慢性嚴重肝病患者進行臨床及生化檢查，針對包括腹水、血清蛋白總量、血清蛋白電泳、A/G比值測定及凝血酶原時間等綜合判斷。

1.5.3 門脈壓力 用B型超聲檢查門脈主干內(nèi)徑寬度，以≤13 mm者為正常，以＞13 mm者為門脈高壓。

1.5.4 門脈高壓性胃病（PHG） 用B型超聲檢查脾臟腫大情況，胃鏡檢查食管、胃底靜脈曲張情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，比較用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 舌下絡(luò)脈觀察 肝硬化組的舌下絡(luò)脈有變化者占100％（Ⅰ度占30.0％，Ⅱ度占70.0％），顯著高于健康組（3.3％）及淺表性胃炎組（10.0％）（P＜0.01），見表1。

表1 三組舌下絡(luò)脈分度的比較 例（％）

2.2 肝硬化門脈壓與舌下絡(luò)脈的關(guān)系 對30例肝硬化進行B型超聲檢查，根據(jù)門脈內(nèi)徑判定有無門脈高壓，肝硬化病存在門脈高壓癥狀者，舌下絡(luò)脈分度變化明顯高于非門脈高壓者（P＜0.05），見表2。

表2 肝硬化門脈壓與舌下絡(luò)脈的關(guān)系

2.3 肝硬化脾臟腫大與舌下絡(luò)脈的關(guān)系 對30例肝硬化患者進行臨床診斷與B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾臟腫大者21例，占70.0％。肝硬化存在脾臟腫大癥狀者，其舌下絡(luò)脈分度變化顯著高于無脾臟腫大者（P＜0.01），見表3。

表3 三組病例的舌下絡(luò)脈分度比較

2.4 肝硬化食管、胃底靜脈曲張與舌下絡(luò)脈的關(guān)系 對30例慢肝硬化患者進行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)21例不同程度存在食管、胃底靜脈曲張現(xiàn)象，占70.0％。肝硬化存在食管胃底靜脈曲張者其舌下絡(luò)脈分度變化顯著高于無脾臟腫大者（P＜0.01），見表4。

表4 食管、胃底靜脈曲張與舌下絡(luò)脈的關(guān)系

3 討論

肝主一身之氣，《血證論》：“夫氣有一息之不運，則血有一息之不行?！备蔚闹饕砉δ芫褪鞘栊箽庋蛢Σ匮?、調(diào)節(jié)血量[4-7]。肝功能正常，則氣機調(diào)暢，血脈流通。厥陰肝脈絡(luò)于舌本，無脈不通于舌，肝臟疏泄氣血的功能失常在舌上表現(xiàn)最為明顯[8-10]。

舌下望診主要通過觀察舌下絡(luò)脈的長短、粗細、形態(tài)、顏色及是否有瘀點、瘀斑、紅腫等，在辨證上分析患者對致病因素的整體反映態(tài)勢，是人體血液循環(huán)障礙的主要體征之一，而舌下絡(luò)脈的變化有時會出現(xiàn)在舌體變化之前[2]。近代滬上名醫(yī)張贊臣有“舌下經(jīng)脈與心肝之經(jīng)密切關(guān)系，不論身體任何部位有痕積痰濕內(nèi)阻，脈道不利時皆可現(xiàn)之于舌下經(jīng)脈”的論述[3]。有人研究認為肝硬化以血瘀為基礎(chǔ)證型[11-14]，而本研究臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝硬化患者舌下絡(luò)脈扭曲、瘀點，其嚴重程度與門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、脾臟腫大存在相關(guān)。

[1]危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志，2004，12（11）：2694-2696.

[2]黃東華.舌下絡(luò)脈望診在疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2006，21（1）：12.

[3]陳群，徐志偉，柴雅倩.舌下絡(luò)脈診法的概況研究[J].新中醫(yī)，2003，35（3）：70-71.

[4]陳培瓊，兩玩珠，田廣俊.肝硬化中醫(yī)證型與胃鏡下表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].新中醫(yī)，2011，43（4）：33-35.

[5]楊倩，馮玉彥，蔣樹林.姚希賢瘀血論治慢性肝纖維化經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（3）：56-58.

[6]姜嫄嫄.從舌下絡(luò)脈辨血瘀發(fā)熱[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（3）：74-76.

[7]司秀芳，王雪峰，劉殿玉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（5）：25-27.

[8]鄧海燕，鄭麗平.消化道惡性腫瘤的舌象研究概況[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：41-43.

[9]李卓玲，李西坡，尚勇，等.調(diào)肝解毒丸治療慢性肝纖維化48例報告[J].甘肅中醫(yī)，2006，19（6）：124-126.

[10]冀愛英.益肝膠囊治療血瘀脾虛型慢性肝纖維化60例[J].北京中醫(yī)藥大學學報， 1999，22（4）：1427-1429.

[11]王發(fā)渭，劉毅，王治寬.高血壓病患者舌下絡(luò)脈的對照觀察[J].中國動脈硬化雜志，2004，12（4）：1104-1106.

[12]莫國艷，李洪梅，李小芹，等.肝硬克顆?？箯?fù)合因素致大鼠慢性肝纖維化的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10（1）：47-49.

[13]史琦，陳建新，趙慧輝，等.212例冠心病患者舌下絡(luò)脈征象與中醫(yī)辨證關(guān)系的研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（12）：73-78.

[14]王發(fā)渭，劉毅，林明雄.112例冠心病人舌下絡(luò)脈的觀察分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（4）：51-53.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.031

2014-07-20） （本文編輯：蔡元元）

山東省自然科學基金資助項目（ZR2012HM051）

①濟南市第五人民醫(yī)院 山東 濟南 250022

②山東中醫(yī)藥大學

張寧