都超

彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

都超

目的：探討彩色多普勒超聲在乳腺癌疾病診斷中的診斷價值。方法：65例術(shù)后病理檢查證實的乳腺癌患者，回顧性分析彩色多普勒超聲的血流顯像資料和診斷情況。結(jié)果：彩色多普勒超聲顯示，乳腺患者腫塊形態(tài)多樣、邊界不清、腫塊呈不均質(zhì)低回聲等。65例患者中有63例（96.9%）確診為乳腺癌患者，與術(shù)后證實診斷準(zhǔn)確率（100%）比較，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者診斷中，彩色多普勒超聲準(zhǔn)確率高、操作簡便、價格便宜，值得在臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲 乳腺癌 診斷

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，惡性程度較高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。目前，統(tǒng)計表明，乳腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，占女性惡性腫瘤的第二位，近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率、病死率上升明顯[1]。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、及時治療是保護患者乳房，提高女性乳腺癌患者生存質(zhì)量的主要手段。在臨床疾病診斷中，超聲診斷技術(shù)和設(shè)備得到快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[2]。我院收治65例經(jīng)術(shù)后臨床病理證實乳腺癌的患者，現(xiàn)回顧性分析彩色多普勒超聲檢查情況，以探討彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷和應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2015年8月我院收治的65例經(jīng)術(shù)后臨床病理證實乳腺癌的患者，患者均為女性，年齡35～72歲，平均（47.1±5.6）歲，51例行乳腺癌根治術(shù)，14例乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后表明，65例患者均為單側(cè)乳房發(fā)病，其中39例患者左側(cè)乳房，26例患者右側(cè)乳房。排除患者有嚴(yán)重肝腎功能損害、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病史。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社公司生產(chǎn)，彩色多普勒超聲診斷儀型號XARIO SSA-660A，探頭頻率5～10MHz。

1.2.2 檢驗方法 囑患者仰臥位或?qū)?cè)斜臥位，充分暴露乳房，雙臂上舉，觀察病灶部位、有無皮膚改變，彩色多普勒超聲操作人員將探頭以乳頭為中心，行360°放射狀連續(xù)反復(fù)多切面掃查。先行二維超聲，測量乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁回聲、微小鈣化和有無后方回聲衰減等情況，同時行患者腋窩淋巴結(jié)有無腫大檢查，同時，運用彩色多普勒血流成像，探查患者乳腺腫塊內(nèi)部和周邊的血流分布、參數(shù)改變情況。

1.2.3 血液信號分級 參照文獻[3]，根據(jù)Adler半定量法行患者血液信號分級。0級：血流信號不明顯；1級：血流信號少許，為1～2個點狀或棒狀血流回聲；2級：血流信號中量，3～4個點狀或有條狀血流回聲，長度≥腫塊半徑；3級：血流信號豐富，＞5個點狀血管或3條以上較長血流回聲或血流相互連通，交織成網(wǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，組間比較運用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌多普勒彩超二維圖像 65例乳腺癌患者多普勒彩超二維圖像發(fā)現(xiàn)，病灶大小9.1～48.7mm，平均（16.5±0.8）mm。65例乳腺癌患者中有51例（78.5%）腫塊邊界不清；12例（18.5%）呈毛刺樣，邊緣稍清晰；腫塊較?。ㄖ睆剑?0mm）的乳腺癌患者，腫塊呈類圓形。有42例（64.6%）乳腺癌患者腫塊邊緣回聲缺失或后方回聲減弱；47例（72.3%）乳腺癌患者腫塊長徑大于前后徑；14例（21.5%）乳腺癌患者腫塊內(nèi)見弧形強回聲或散在顆粒樣；8例（21.5%）乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大；23例（35.4%）乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)有微小鈣化灶。

2.2 彩色多普勒及脈沖多普勒結(jié)果 65例乳腺癌患者多普勒彩超結(jié)果表明，51例（78.5%）乳腺癌患者腫塊內(nèi)部或周邊均可見彩色血流；腫塊Adler血流分級評分顯示，0級為腫塊直徑＜20mm的3例（4.6%）患者；1級27例（41.5%），腫瘤直徑20.0～34.6mm；2級21例（32.3%），腫瘤直徑31.1～43.1mm；3級14例（21.5%），腫瘤直徑40.2～48.7mm；基本符合腫塊體積越大，血流越豐富，形態(tài)越紊亂。脈沖多普勒血流參數(shù)顯示，61例（93.8%）乳腺癌患者腫塊內(nèi)部可探及高速高阻型血流頻譜。

2.3 乳腺癌多普勒彩超與術(shù)后病理診斷 與術(shù)后病理結(jié)果65例（100.0%）比較，術(shù)前多普勒彩超超聲確診為乳腺癌患者63例，符合率96.9%，有2例不典型髓樣癌誤診為纖維性增生。經(jīng)x2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.031，P=0.496）。

3 討論

乳腺癌是由乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多中心性發(fā)生，浸潤性生長。臨床上，乳腺癌的治療主要采用手術(shù)和放化療，及早確診和治療有助于乳腺癌患者的療效，提高患者的生活質(zhì)量。超聲儀和高頻探頭的發(fā)展使乳腺癌的確診提升很快，尤其對良惡性腫瘤的鑒別診斷。

超聲顯示腫塊周邊有無強回聲暈，是判斷腫瘤向周圍組織浸潤嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。良性腫塊后方超聲顯示回聲多增強。本組23例（35.4%）患者超聲顯示腫塊周圍有強回聲暈，42例（64.6%）腫塊后方回聲衰減或無變化。鈣化是乳腺癌診斷的一個重要征象，但乳腺癌不一定都有鈣化。本組有23例（35.4%）乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)有微小鈣化灶。惡性腫瘤由于生長快，彩色多普勒血流往往顯示，腫塊內(nèi)部或周邊有豐富血流，乳腺癌的主要表現(xiàn)之一是顯示穿入型血流。本組病例的脈沖多普勒血流參數(shù)顯示，61例（93.8%）乳腺癌患者腫塊內(nèi)部可探及高速高阻型血流頻譜。惡性腫瘤的縱徑大于橫徑，本組47例（72.3%）乳腺癌患者腫塊長徑大于前后徑。故超聲檢查乳腺腫塊時，圖像呈現(xiàn)實質(zhì)性低回聲，腫塊有蟹足樣改變或呈毛刺狀、蟲蝕樣，有強回聲顆粒樣或弧形鈣化，腫塊后方有回聲衰減，可探及腫瘤內(nèi)部有豐富的血流信號，周邊和/或腋窩探及腫大淋巴結(jié)等往往提示乳腺癌。

超聲檢查操作簡潔、方便、無創(chuàng)，患者易接受，彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的基礎(chǔ)，成為臨床中不可缺少的檢查手段，為乳腺癌臨床治療提供較為可靠的依據(jù)，實用價值高。本組與術(shù)后病理結(jié)果比較，術(shù)前多普勒彩超確診為乳腺癌患者63例，符合率達96.9%，有2例患者因腫塊形態(tài)輪廓較為規(guī)范，與腫塊周圍的組織分界較為明顯，包膜較為完整誤認為是乳腺纖維腺瘤，術(shù)后證實為乳腺癌。故在乳腺腫塊的多普勒彩超診斷中也要注意其局限性，可聯(lián)合應(yīng)用三維超聲、超聲造影等進一步提高其準(zhǔn)確率。在診斷過程中，超聲醫(yī)師要耐心細致，盡量減少擠壓腺體；對于可疑征象的患者，應(yīng)密切結(jié)合臨床，隨訪觀察，必要時行X線鉬靶、導(dǎo)管鏡檢查或穿刺確診，以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率[4]。

1 王純，盧宏達．乳腺癌綜合治療的臨床分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14(11B):3756～3757．

2 孫迪文．保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療老年早期乳腺癌的療效及對并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響[J]．中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):3173～3174．

3 龍春艷，沈錫琳，曹修淮，等．超聲彈性成像與多普勒血流顯像對乳腺實性病灶鑒別價值的對比研究[J]．實用醫(yī)技雜志,2013,20(1):9～11．

4 陳慧琪，郭順華．乳腺癌超聲征象與分子分型相關(guān)性分析[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(6):498～500．

Application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer

Lixin County in Anhui Province People's Hospital,Lixin 236700,Anhui DU Chao

Objective:To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in diagnosis of breast cancer.Methods:65 cases of breast cancer patients who confirmed by postoperative pathological examination,a retrospective analysis of color Doppler ultrasound blood flow imaging data and diagnostic information.Results:The color Doppler ultrasound in patients with breast lumps morphological diversity,boundary was not clear,the lump was heterogeneous low echo,etc.In 63（96.9%）cases of 65 patients diagnosed with breast cancer,compared with postoperative confirmed diagnosis accuracy(100%),there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusions:Color Doppler ultrasound accuracy is high in patients with breast cancer diagnosis,easy to operate and cheap,which is worth application in clinical diagnosis of breast cancer.

Color Doppler ultrasound;Breast cancer;Diagnosis

R445．1

A

1671-8054（2015）06-0043-02

/（編審：呂維富）

利辛縣人民醫(yī)院超聲科 安徽 236700

2015-09-27收稿，2015-11-03修回