袁寧華

(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450008)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的提高,面對日益增加的壓力,失眠成為一種臨床上常見病及多發(fā)病。失眠的主要臨床表現(xiàn)主要在于入睡困難,眠淺,易醒,多夢,睡眠質(zhì)量不能滿足生理的需要,從而影響到日常生活及身體健康。失眠在中醫(yī)上稱之為“不寐”、或“不得眠”,中醫(yī)通過辨證論治對失眠的治療具有獨特的優(yōu)勢,尤其是針灸療法對失眠的療效顯著且無副作用,逐漸被廣大患者接受并認可,本文將主要探討針灸療法對痰熱內(nèi)擾型失眠患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者均為我院針灸門診患者,男32人,女48人,年齡23～58歲,平均年齡(33.13+-2.10)歲;病程最長2.5年,最短3.5個月,隨機分為針灸治療組40人,西藥治療組40人,2組患者在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷按《中國精神疾病障礙分類與診斷標準》[1],①幾乎以失眠為唯一癥狀,包括難以入睡、睡眠表淺、早醒、多夢,或醒后不易再入睡,醒后疲乏或白天困倦②對睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿引起明顯苦惱或社會功能受損③至少每周發(fā)生3次,并至少已一個月④排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠(2)中醫(yī)辨證按《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2],輕者入睡困難并易醒,睡醒后難以入睡,嚴重者徹夜難眠,常因飲食不節(jié),暴飲暴食,嗜食肥甘厚味,致胃腸熱盛,痰熱上擾,表現(xiàn)為不寐,心煩、頭重、胸悶、噯氣吞酸,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標準

符合上述中西醫(yī)診斷標準者,年齡18～70歲,同意接受治療要求并能較好地遵從醫(yī)囑者均可納入。孕婦、不予合作、病情危重、臨床過程失訪者排除在外。

1.4 治療方法

治療組:采用針灸治療,取百會、神庭、四神聰,三陰交,足三里、豐隆,太沖穴,用1.5寸毫針,采用平補平瀉法,1日1次,每次留針30分鐘,連用二周。

對照組:患者每晚入睡前給予阿普唑侖片,一次一片,一日三次,每片0.4mg,連服二周。

1.5 療效標準

(1)采用國際標準睡眠率來判斷,睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間X100%。①痊愈:癥狀完全消失,睡眠率＞75%;②顯效:癥狀基本緩解,睡眠率＞65%;③有效:癥狀有所改善,睡眠率＞55%;④無效:癥狀未改善,睡眠率效應40%。(2)按照《中醫(yī)病癥診斷

表1 治療兩周后的有效率

治療組與對照組相比總有效率,P＜0.05療效標準》痊愈:夜間睡眠時間可達6小時以上,覺醒后精神。顯效:睡眠深度增加,時間增加了3小時以上。有效:癥狀緩解,睡眠時間增加＜3小時。無效:治療后無明顯改善甚至加重。

2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用X2檢驗,計量資料均以均數(shù)標準差來表示,采用配對資料的t檢驗。

3 結(jié)果

治療2周后,綜合兩種評價標準,針灸治療組和西藥對照組之間療效具有顯著差異,有效率均明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

對于失眠癥的定義,國際疾病分類標準認為每周至少3次發(fā)生入睡困難,睡眠障礙或入睡后無改善等癥狀,且持續(xù)在1個月以上[3],西醫(yī)認為其發(fā)生機制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等有關(guān),目前對失眠患者多采用催眠鎮(zhèn)靜療法,起效快、既經(jīng)濟又方便,但是長期服用會出現(xiàn)宿醉、依賴性大、記憶損害等不良反應[4],給患者帶來很大困擾。中醫(yī)認為失眠多因飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸過度等引起五臟陰陽失調(diào),氣血失和,陽盛陰衰、陰陽失交為其發(fā)病總的病理性質(zhì)?，F(xiàn)代生活中,由于過食肥甘厚味、飲酒過多,加上壓力大,生活作息不規(guī)律,導致脾胃運化功能受損,邪熱內(nèi)生,熱聚生痰,痰熱互結(jié),隨氣上行,阻滯心竅致心神不寧或痰熱之邪阻滯氣機,氣機升降失司,陽不入陰從而導致失眠。因此,痰熱內(nèi)擾導致的失眠是最常見的類型之一。中醫(yī)總的治則是清熱化痰、鎮(zhèn)靜安神,由于大多數(shù)患者對長期中藥湯劑難以耐受,針灸治療失眠的優(yōu)勢逐漸凸現(xiàn)出來。針灸可以根據(jù)癥狀的屬性調(diào)節(jié)陰陽偏盛偏衰,從而使機體歸于“陰平陽秘”狀態(tài),以恢復正常生理功能[5]。本研究中選穴百會、神庭、四神聰重在養(yǎng)心安神,而針刺足三里、豐隆、太沖以健脾和胃,助運化痰清熱,從而標本兼治,改善失眠的目的。本研究顯示,治療組的有效率遠遠大于對照組,患者2周后睡眠質(zhì)量大大提高,工作、生活狀態(tài)有了很大的改善。而對照組中5人出現(xiàn)了不同程度的頭暈、乏力癥狀,分析可能是因為藥物的副作用引起的。該研究證實針灸在治療痰熱內(nèi)擾引起的失眠方面具有較顯著的臨床療效,值得進一步推廣。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類余診斷標準[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001.

[2]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201.

[3]黃希翹,陳春紅.失眠從肝論治的臨床探討[J].當代醫(yī)學,2012,18(25):150-151.

[4]趙忠新主編.臨床睡眠障礙學[M].第二軍醫(yī)大學出版社,2003,407-409.

[5]李靈峰,盧建華.針刺為主治療頑固性失眠的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2007,3l(5):611.