周章福

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 解剖教研室；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，株洲412012）

科研標(biāo)本有別于一般的教學(xué)標(biāo)本及陳列標(biāo)本，它除了要求制作精細(xì)，能清晰地反映出器官的形態(tài)、位置及重要毗鄰結(jié)構(gòu)外，夠應(yīng)有明確的臨床應(yīng)用針對(duì)性，如：手術(shù)的操作步聚、內(nèi)窺鏡入路的展示等。解剖學(xué)工作者在科研過(guò)程中制作了大量標(biāo)本，充分地揭示了人體各個(gè)部位、各個(gè)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系等，有力地推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為臨床各科新技術(shù)、新方法的使用與推廣奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；然而遺憾的是，許多解剖工作者在科研課題完成后，所精心制作的大量標(biāo)本，便被當(dāng)作廢棄物處理了，而保留下來(lái)的卻僅僅是部分照片及幻燈片而已，這不能不說(shuō)是一大損失。若能將這些標(biāo)本加以整修并封裝保存下來(lái)，按專(zhuān)題配套陳列出來(lái)，將不僅有利于后續(xù)科研過(guò)程，亦有利于教學(xué)及后備人才的培養(yǎng)，特別是對(duì)于臨床工作更具有直觀的指導(dǎo)意義（如展示手術(shù)入路等）。

1 造型設(shè)計(jì)要結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用的需要

由于外科設(shè)施及術(shù)式的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，手術(shù)逐漸向小型化、顯微化發(fā)展。內(nèi)臟器官的手術(shù)也由簡(jiǎn)單的切除，發(fā)展到分段切除，內(nèi)部管道重建以及內(nèi)窺鏡直視手術(shù)，肝內(nèi)門(mén)、腔靜脈吻合等。因此，如何能清晰地展示器官內(nèi)部各種管道系統(tǒng)或機(jī)體某一部分各種結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系便成了我們制作標(biāo)本時(shí)要注意的首要問(wèn)題。

1．1 器官內(nèi)各種管道系統(tǒng)的顯示

人體一些重要器官內(nèi)大多有多種管道系統(tǒng)，如肝、肺內(nèi)均有4套管道系統(tǒng)。這些管道互相交錯(cuò)形成復(fù)雜的管道網(wǎng)，它們之間既有密切的聯(lián)系，又相對(duì)獨(dú)立。這些管道的走行、管徑及其相互的位置關(guān)系，對(duì)疾病的檢查、診斷及治療均有重要的參考價(jià)值。以肝為例，我們?cè)O(shè)計(jì)制作了以下幾種標(biāo)本：整體顯示（見(jiàn)圖1A）；分類(lèi)顯示（見(jiàn)圖1B，C）；管道間的關(guān)系（見(jiàn)圖1D）。從而可由淺入深地剖析肝內(nèi)復(fù)雜的管道系統(tǒng)，這些標(biāo)本不僅有利于教學(xué)，而且對(duì)肝段手術(shù)及肝內(nèi)門(mén)、腔靜脈吻合具有直接的指導(dǎo)意義。

1．2 組織瓣的血運(yùn)及手術(shù)入路的顯示

近10余年來(lái)，由于顯微外科的發(fā)展，要求科研工作者對(duì)人體形態(tài)學(xué)的研究更加深入，從而為臨床提供更加細(xì)致的解剖學(xué)資料。組織瓣標(biāo)本的要求是顯示血供來(lái)源，包括血管的走向、口徑、供養(yǎng)范圍、毗鄰關(guān)系及重要的定位標(biāo)志等。這是設(shè)計(jì)與進(jìn)行組織瓣移植的手術(shù)者必須熟知的。對(duì)于逆行島狀組織瓣還應(yīng)注意血管蒂末段的分支及其與鄰近小動(dòng)脈吻合情況的顯示，以說(shuō)明逆行血供的來(lái)源（見(jiàn)圖2）。

1．3 舍棄一般結(jié)構(gòu)，突出重點(diǎn)結(jié)構(gòu)

每件標(biāo)本都有其顯示主題，圍繞主題的結(jié)構(gòu)是顯示的重點(diǎn)。為了突出重點(diǎn)，應(yīng)將那些一般性的結(jié)構(gòu)，尤其是有礙突出主題的結(jié)構(gòu)要毫不猶豫的去掉。如意欲顯示肝內(nèi)門(mén)靜脈、膽管及動(dòng)脈系統(tǒng)三者之關(guān)系時(shí)，必須將部分細(xì)密的分枝去掉以突出主干（圖1A，D）。

2 及時(shí)建立標(biāo)本檔案

為了保證科研的嚴(yán)肅性、規(guī)范化及積累科研資料，每件標(biāo)本在裝瓶前應(yīng)做好有關(guān)資料的收集、整理及存檔工作，包括：一般情況：標(biāo)本名稱(chēng)、編號(hào)、性別、年齡、身長(zhǎng)等；照片、幻燈片及底片等，亦相應(yīng)編號(hào)登記保管；制作者、制作時(shí)間等也應(yīng)記錄在案。有關(guān)科研數(shù)據(jù)（這是記錄的重點(diǎn)），如血管的起始、口徑、長(zhǎng)度及角度等。并將有關(guān)資料歸類(lèi)輸入電腦，可隨時(shí)調(diào)用（見(jiàn)圖1D；表1，表2）。

圖1 肝內(nèi)管道鑄型標(biāo)本

圖2 股前外側(cè)島狀皮瓣的層次關(guān)系

表1 肝內(nèi)主要管道直徑

表2 門(mén)靜脈各分支的長(zhǎng)度與直徑

另外，關(guān)于肝內(nèi)主要結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，我們還測(cè)量了其他一些重要數(shù)據(jù)，如：① 右肝靜脈直徑為9．70mm，其右后下支直徑為5．30mm，該支于門(mén)靜脈后葉下支上方行向前上，兩者交叉處的空間距離為6．30mm；距門(mén)靜脈入口處66mm。②左肝靜脈直徑為6．80mm，其左外下支直徑為4．30mm，該支于門(mén)靜脈左外葉支下方行向前下，兩者相交處的空間距離僅1．00mm；距門(mén)靜脈入口處60mm。這些數(shù)據(jù)對(duì)于肝內(nèi)門(mén)、腔靜脈吻合具有直接的指導(dǎo)意義。

3 注明重要結(jié)構(gòu)

不論是內(nèi)臟器官亦或是機(jī)體的某一局部制成陳列標(biāo)本后，不僅外觀已不再是原樣，且其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也主要是保留重要的，而將次要的去掉了。這樣就可能出現(xiàn)看不懂標(biāo)本的情況。如：器官內(nèi)不同管道系統(tǒng)、肢體的小血管、神經(jīng)等。因此，很有必要將某些重要的結(jié)構(gòu)加以注明。我們主要采用以下幾種方法：

（1）直接標(biāo)注：對(duì)于展示結(jié)構(gòu)種類(lèi)不多，或各結(jié)構(gòu)間互相重疊交錯(cuò)的標(biāo)本，可采用分色或直接放置標(biāo)志物的方法。如以不同顏色分別表示器官內(nèi)各種管道系統(tǒng)；大而明顯的骨、肌性標(biāo)志等亦可直接標(biāo)注。

（2）間接標(biāo)注：此法適應(yīng)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜且需要注明的結(jié)構(gòu)又多的標(biāo)本。如肢體的血管鑄型標(biāo)本，尤其是關(guān)節(jié)周?chē)膭?dòng)脈分布情況的標(biāo)本?？刹捎媒嚯x拍照，然后在照片上用壓敏紙將需要標(biāo)明的各種結(jié)構(gòu)打上不同的標(biāo)志（亦可在電腦內(nèi)標(biāo)注），再配以文字說(shuō)明。將照片及文字說(shuō)明放置在標(biāo)本旁，一目了然。

（3）混合標(biāo)注：即直接標(biāo)注與間接標(biāo)注相結(jié)合的方法。如以不同顏色表示肝內(nèi)的各種管道系統(tǒng)，再在其照片上用不同的符號(hào)標(biāo)注管道的分支等。這是大多數(shù)標(biāo)本須采用的方法。

4 按專(zhuān)題配套陳列

科研陳列標(biāo)本除了作為實(shí)物資料保存外，更重要的是促進(jìn)科研成果的推廣。為了便于臨床醫(yī)生的理解并指導(dǎo)其實(shí)際操作過(guò)程，標(biāo)本應(yīng)根據(jù)需要，按專(zhuān)題配套陳列。如逆行島狀組織瓣標(biāo)本，除了顯示重要分支及其與鄰近動(dòng)脈的吻合情況外，還應(yīng)按組織瓣的范圍、手術(shù)入路、層次解剖、血管蒂的顯露、取瓣等步驟逐一陳列。此外，亦可進(jìn)行突出某一主題的專(zhuān)項(xiàng)陳列，如通過(guò)一組標(biāo)本分別從不同角度顯示器官內(nèi)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)等（見(jiàn)圖1）。

5 為醫(yī)院建立標(biāo)本陳列室

緊密結(jié)合臨床實(shí)際需要而制作的科研標(biāo)本，除了用于積累資料及培養(yǎng)科研后備人才外，對(duì)于常規(guī)教學(xué)并無(wú)多大用處，而真正需要這些標(biāo)本的是臨床醫(yī)師。因此，為醫(yī)院建立專(zhuān)題標(biāo)本陳列室不失為基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的理想途徑，亦可為基礎(chǔ)研究籌集資金，可謂一舉兩得。

［1］ 鐘世鎮(zhèn)．臨床應(yīng)用解剖學(xué)［J］．人民軍醫(yī)出版社，第一版 北京：1998．

［2］ 李忠華．人體鑄型標(biāo)本的設(shè)計(jì)和制作［J］．華南理工大學(xué)出版社，第一版．廣州：1982．

［3］ 王興海，李忠華，鐘世鎮(zhèn)．四肢顯微外科解剖標(biāo)本的設(shè)計(jì)和制作［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1992，10（1）：61-63．