吳靜飛

（普陀區(qū)東港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山316102）

健康教育對(duì)糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的臨床應(yīng)用觀察

吳靜飛

（普陀區(qū)東港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山316102）

目的探討健康教育對(duì)糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的臨床效果。方法選取該院從2009年1月至2012年3月所管理的100例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)教育方式，健康教育組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針對(duì)性糖尿病并發(fā)癥的健康教育。記錄兩組患者2年隨訪期間的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況，及患者治療前后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)（BMI），從而綜合判斷兩組患者的健康教育效果。結(jié)果健康教育組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為56.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前和空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白和BMI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪2年后，健康教育組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育是糖尿病并發(fā)癥預(yù)防工作中必不可少的一環(huán)，能改善患者各項(xiàng)糖尿病相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

健康教育；糖尿??；糖尿病并發(fā)癥；預(yù)防

糖尿病是一種以胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或是靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，又或體內(nèi)胰島素存在缺陷為主的，令患者碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌終身性疾病，是一種全球性的公共衛(wèi)生問題。據(jù)研究表明，目前世界上有1.25億例糖尿病患者，而我國糖尿病患者也高達(dá)4 000萬[1]，且由于人口老年化加速和經(jīng)濟(jì)生活的好轉(zhuǎn)，糖尿病的發(fā)生率也有逐年上升趨勢(shì)。

糖尿病對(duì)患者的危害較大，主要體現(xiàn)在糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體的損害。糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥與慢性并發(fā)癥2種，急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，慢性并發(fā)癥有各種大血管和微血管病變。但是，大多患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知并不充分，使得血糖長期控制不良，容易引起各種糖尿病并發(fā)癥[2]。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，能使患者積極主動(dòng)地配合治療，從而利于糖尿病的控制，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院從2009年1月至2012年3月對(duì)50例糖尿病患者采用健康教育干預(yù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院從2009年1月至2012年3月所管理的100例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將所有患者隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，每組50例。其中健康教育組男27例，女23例；年齡38～65歲，平均（49.6±12.5）歲；病程3個(gè)月至17年，平均（4.7±3.2）年；文化程度：初中或以下19例，高中或以上31例；對(duì)照組男25例，女25例；年齡37～63歲，平均（48.8±11.8）歲；病程3個(gè)月至19年，平均（4.5±3.3）年；文化程度：初中或以下21例，高中或以上29例。兩組患者在年齡、性別、病程和文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)教育方式，在患者隨訪期間定期指導(dǎo)、復(fù)診檢查，并定期發(fā)放健康教育手冊(cè)。健康教育組則在此基礎(chǔ)上加用針對(duì)性糖尿病并發(fā)癥健康教育：（1）建立健康檔案[4]。將患者的一般情況和糖尿病病情進(jìn)行整理并記錄在案。內(nèi)容包括糖尿病史、運(yùn)動(dòng)方式、飲食習(xí)慣、用藥類型與劑量、下肢感覺和血糖檢測(cè)情況等；（2）用藥指導(dǎo)。降糖藥物分為口服降糖藥和胰島素2種，需要囑患者要根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量使用。若患者應(yīng)用胰島素，應(yīng)將胰島素放在冰箱中，注射時(shí)要先令其回溫再注射，并注意改變注射區(qū)域；（3）飲食指導(dǎo)[5]。查閱患者的健康檔案，根據(jù)其性別、年齡和體質(zhì)量等，計(jì)算出適合每例患者的合理膳食攝入量。避免高脂肪、高膽固醇、油膩的食物，可以適當(dāng)使用水溶性膳食纖維。控制總熱量，少食多餐，保證蔬果的攝入；（4）心理教育[6]。糖尿病患者在得知自己患病后，對(duì)其生活和工作都會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，有較大精神壓力。因此，醫(yī)務(wù)人員要與患者充分溝通，告知患者糖尿病并不可怕，只要配合醫(yī)生工作，生活質(zhì)量是能得到保證的，同時(shí)對(duì)患者介紹其他成功控制血糖的案例，使患者對(duì)控制血糖有充分的信心。同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬理解，多關(guān)心患者的起居飲食；（5）生活指導(dǎo)。要患者在日常生活中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容可有太極拳、游泳、慢跑等，而運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后1 h左右。注意提醒患者在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要隨身攜帶糖果、餅干等，若出現(xiàn)低血壓情況時(shí)要及時(shí)食用。（6）并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選擇大小合適、通氣較好、軟硬適中的鞋子，避免有破洞的襪子。對(duì)與小水泡和小傷口要謹(jǐn)慎處理，最好用清水清洗。經(jīng)常檢查有無出現(xiàn)足部皮膚傷口?；颊呒糁讣讜r(shí)要謹(jǐn)慎小心，避免破損出現(xiàn)。

1.3 效果觀察記錄兩組患者2年的隨訪期間糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況，包括酮癥酸中毒、白內(nèi)障和腎病，以及患者治療前后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[6]，以綜合判斷兩組患者的健康教育效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較健康教育組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較兩組患者治療前在空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白和BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪2年后，健康教育組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別n 時(shí)間空腹血糖（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）BMI（kg/m2）健康教育組13.5±3.3 7.5±3.3a13.2±2.8 12.1±2.5 50對(duì)照組50治療前治療后治療前治療后8.0±4.1 5.5±2.0a8.1±3.9 7.1±2.3 7.6±3.3 5.0±1.2a7.7±3.2 7.0±4.1 27.1±4.2 22.0±2.3a28.0±3.3 26.7±3.3

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)在遺傳因素與外在環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的，以慢性血糖升高為特點(diǎn)的代謝性疾病。患者臨床多見“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減少，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血糖升高和糖尿。同時(shí)可引發(fā)多種并發(fā)癥如支氣管炎、腦血栓、白內(nèi)障、神經(jīng)障礙、尿毒癥、足部病變等[7-8]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口的老年化和社會(huì)生活條件的好轉(zhuǎn)，我國糖尿病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)患者的年齡結(jié)構(gòu)也逐漸年輕化。我國人口眾多，糖尿病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。目前，糖尿病屬于終身性慢性疾病，患者一旦患病，就需要終身的治療與控制，目前的醫(yī)療水平仍未能根治糖尿病[9]。但是，只要能及早確診，進(jìn)行規(guī)范、有效地治療，完全可以控制病情的發(fā)展，將患者的血糖控制在穩(wěn)定范圍，從而達(dá)到控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

國際糖尿病聯(lián)盟早在1996年便將糖尿病健康教育列為糖尿病治療的基本手段[10]。以患者出發(fā)，加深他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)糖尿病的控制起到基礎(chǔ)性的作用。健康教育是一種有目的、有組織、有標(biāo)準(zhǔn)、有評(píng)價(jià)的醫(yī)療互動(dòng)，能促進(jìn)人們自覺采取有利于身心健康的行為，從而改善其自身健康的醫(yī)療模式[11]。過去，由于患者文化水平和健康教育工作開展不規(guī)范等因素的影響，部分患者對(duì)糖尿病的危害未能十分了解，常常導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，本次臨床研究采用針對(duì)糖尿病并發(fā)癥的健康教育，旨在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建立其良好的生活方式。通過健康教育，能讓患者認(rèn)清各種并發(fā)癥的誘發(fā)因素，并自發(fā)采取措施避免，合理、規(guī)范地應(yīng)用降糖藥物，保持血糖值平穩(wěn)，同時(shí)令患者的血壓、血脂和體質(zhì)量等指標(biāo)也控制在理想值范圍內(nèi)，保持心態(tài)穩(wěn)定和平衡，建立健康、規(guī)律的生活方式。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可以進(jìn)行以下措施[12]：（1）增強(qiáng)患者的健康信念，建立和疾病斗爭(zhēng)的信念；（2）加深患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的了解，避免不必要的恐懼或麻木的忽略；（3）根據(jù)患者的文化程度制訂對(duì)應(yīng)的健康教育方案，讓患者最大限度地接受健康教育；（4）提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，令醫(yī)護(hù)人員更為全面地掌握除醫(yī)學(xué)外的心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)。

本次臨床研究結(jié)果顯示，健康教育組患者的各項(xiàng)療效觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康教育組患者在干預(yù)后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白和BMI值均較佳，同時(shí)2年后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以表明健康教育對(duì)控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者健康等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，健康教育是糖尿病并發(fā)癥預(yù)防工作中必不可少的一環(huán)，能改善患者各項(xiàng)糖尿病相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.048

B

1009-5519（2015）03-0433-03

2014-09-27）

吳靜飛（1974-），女，浙江舟山人，主治醫(yī)師，主要從事全科門診相關(guān)工作；E-mail：cd089114655@163.com。