蔣太權(quán)（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東511300）

新型局部麻醉藥物羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用

蔣太權(quán)（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東511300）

目的觀察不同濃度羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床效果。方法選取該院2013年6月1日至2014年6月1日需要接受外科手術(shù)治療的患者200例，將其隨機(jī)分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。觀察組患者給予0.125%羅哌卡因，對(duì)照組患者給予0.25%羅哌卡因。觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間，Ramsay、Bromage、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），不良反應(yīng)發(fā)生情況和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥的用量。結(jié)果觀察組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在松止血帶后觀察組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中及術(shù)后的VAS、Ramsay評(píng)分及術(shù)后Bromage評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中觀察組患者的Bromage評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)中，觀察組一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間觀察組患者顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)觀察組顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論0.125%羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床效果顯著，安全性高。

麻醉藥，局部/治療應(yīng)用；麻醉，局部；羅哌卡因；治療結(jié)果

羅哌卡因是一種酰胺類的長(zhǎng)效局部麻醉藥物，隨著對(duì)多哌卡因致命性心臟毒性作用的認(rèn)識(shí)，新型局部麻醉藥羅哌卡因在臨床上有越來(lái)越多的使用趨勢(shì)。在靜脈局部麻醉藥物的選擇上，以往長(zhǎng)期選用利多卡因，但是利多卡因作用時(shí)間極短，往往在松止血帶幾分鐘后患者的痛覺(jué)就會(huì)恢復(fù)，不利于手術(shù)的完成[1-3]。羅哌卡因與多哌卡因相比，雖與多哌卡因相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但其麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，而且心臟及中樞神經(jīng)毒性明顯低于多哌卡因，不同濃度的羅哌卡因具有不同的麻醉及鎮(zhèn)痛作用、較高的清除率及較短的消除半衰期，能夠避免多次注射時(shí)藥物的積累現(xiàn)象，最終達(dá)到減少全身中毒的危險(xiǎn)。近年來(lái)，羅哌卡因已被逐步應(yīng)用于靜脈局部麻醉中，目前已有相關(guān)臨床應(yīng)用報(bào)道。為了觀察不同濃度羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的實(shí)際臨床效果，作者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月1日至2014年6月1日來(lái)本院接受外科手術(shù)治療的患者200例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組中男56例，女44例，年齡21～65歲，平均（43.7±3.4）歲；體質(zhì)量44～84 kg，平均（61.8±2.9）kg。對(duì)照組中男55例，女45例，年齡20～63歲，平均（42.8±3.2）歲；體質(zhì)量43～83 kg，平均（62.3±3.1）kg。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡及體質(zhì)量方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法所有患者均建立雙靜脈通道，其中一個(gè)靜脈通道位于手術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端，而另一個(gè)位于非手術(shù)側(cè)?；颊哒J(rèn)定的手術(shù)側(cè)靜脈循環(huán)阻斷的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的脈搏血氧飽和度圖形呈直線，并伴隨著患者手術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。待確定患者的靜脈循環(huán)阻斷再將患者的前臂用橡皮止血帶扎，將羅哌卡因從已建立好的靜脈通道內(nèi)注入，待羅哌卡因起效后松開(kāi)橡皮止血帶，隨后注入余下需要注射的羅哌卡因。待患者肢體下垂并疼痛感消失后，再進(jìn)行消毒并實(shí)施手術(shù)?；颊邭鈮褐寡獛У乃砷_(kāi)時(shí)間須控制在注入羅哌卡因20 min后，在注射局部麻醉藥物20 min內(nèi)禁止松開(kāi)患者的氣壓止血帶。在松開(kāi)橡皮止血帶后10 min，對(duì)遠(yuǎn)端的氣壓止血帶進(jìn)行充氣，同時(shí)將近端的氣壓止血帶進(jìn)行放氣處理。氣壓止血帶的整體充氣時(shí)間須控制在60 min以內(nèi)，若患者的疼痛一旦難以控制，則需通過(guò)靜脈途徑注射芬太尼，確?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束時(shí)處于一個(gè)無(wú)痛的狀態(tài)?；颊咝g(shù)后對(duì)于氣壓止血帶采取間斷充放氣法放氣，要確保患者各項(xiàng)生命體征處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并做好進(jìn)行及時(shí)搶救的準(zhǔn)備?；颊哂谛g(shù)后發(fā)生疼痛時(shí)采用肌內(nèi)注射曲馬朵的方式進(jìn)行緩解，必要時(shí)可進(jìn)行多次追加。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間，Ramsay、Bromage、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥用量。其中對(duì)于感覺(jué)神經(jīng)的阻滯時(shí)間測(cè)定，使用針刺法；對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯使用：讓患者不斷進(jìn)行舉臂運(yùn)動(dòng)，并不斷地運(yùn)動(dòng)腕部及手指，通過(guò)測(cè)定患者肌力開(kāi)始減退的最短時(shí)間作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯時(shí)間；對(duì)于松開(kāi)止血帶后痛覺(jué)出現(xiàn)的時(shí)間同樣使用針刺法來(lái)測(cè)定，而運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間則主要通過(guò)臨床醫(yī)生的觀測(cè)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較觀察組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在松止血帶后觀察組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較（±s，min）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組松開(kāi)止血帶后痛覺(jué)出現(xiàn)時(shí)間運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間5.34±0.45a11.23±1.23靜脈注射麻藥后感覺(jué)神經(jīng)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯12.21±1.56 12.56±1.46 6.21±1.32 6.36±1.43 7.45±1.45a15.34±1.69

2.2 兩組患者Ramsay、Bromage、VAS評(píng)分比較兩組術(shù)中及術(shù)后VAS、Ramsay評(píng)分及術(shù)后Bromage評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中觀察組患者的Bromage評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較不良反應(yīng)中，觀察組一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用比較術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間觀察組患者顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)觀察組顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物的使用比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物的使用比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)（次）100 100 92.78±11.45a197.67±32.56 2.32±0.34a1.45±0.23

3 討論

局部麻醉藥物的重要理化特性是脂溶性、蛋白結(jié)合率和pKa。羅哌卡因和多哌卡因均為酰胺類局部麻醉藥，其pKa值和蛋白結(jié)合率比較相似，因此可以判斷二者的起效速率及作用時(shí)間是大致相同的，但是羅哌卡因相對(duì)于多哌卡因而言脂溶性較低，說(shuō)明羅哌卡因的麻醉作用可能弱于多哌卡因。羅哌卡因是一種酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物及人體對(duì)羅哌卡因均有比較好的耐受性，大劑量羅哌卡因引起嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率明顯低于多哌卡因，也不會(huì)增加妊娠動(dòng)物的心肌毒性，與多哌卡因相比，有其相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但其麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，并且心臟及中樞神經(jīng)毒性明顯低于多哌卡因，不同濃度的羅哌卡因具有不同的麻醉及鎮(zhèn)痛作用，具有較高的清除率和較短的消除半衰期，不僅能夠避免多次注射時(shí)藥物的積累現(xiàn)象，最終達(dá)到減少全身中毒的危險(xiǎn)。羅哌卡因還具有長(zhǎng)效麻醉作用，在患者術(shù)后仍然具有一定的陣痛作用，而且術(shù)后在相應(yīng)給予適量的藥物補(bǔ)充，就能起到好的鎮(zhèn)痛效果。

在成年人的外科四肢手術(shù)中，最為常用的麻醉方式是進(jìn)行靜脈局部麻醉，該種麻醉方式不僅操作方便，而且成功率高、安全性也較高[4]。在眾多靜脈局部麻醉藥物中，以往較常使用的為利多卡因，但是該種麻醉藥物的毒性較大，在臨床中已經(jīng)逐步使用0.25%羅哌卡因進(jìn)行取代[5-7]。從本次結(jié)果來(lái)看，0.125%羅哌卡因?qū)π呐K功能的影響較小，在不良反應(yīng)中觀察組患者的心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明0.125%羅哌卡因與0.25%羅哌卡因安全性相當(dāng)[8]。國(guó)內(nèi)同類研究已經(jīng)證實(shí)，在靜脈局部麻醉中0.25%羅哌卡因已經(jīng)能夠取得良好的麻醉效果，但是對(duì)于更低濃度的羅哌卡因的臨床效果，相應(yīng)的臨床試驗(yàn)較為缺乏[9-11]。在本次研究中，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在松止血帶后觀察組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，在兩組患者的VAS、Ramsay、Bromage評(píng)分比較中，觀察組患者的總體結(jié)果較好，提示羅哌卡因鎮(zhèn)痛時(shí)間與同濃度的多哌卡因相似，但是其下肢肌力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，表明羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用與多哌卡因相似，具有對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維的阻滯明顯弱于對(duì)感覺(jué)纖維的阻滯、術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯迅速消失、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較早等優(yōu)勢(shì)。采用0.125%羅哌卡因用于外科麻醉手術(shù)可以提供滿意的手術(shù)條件和術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，根據(jù)患者的具體情況酌量增加其羅哌卡因濃度，增加藥物濃度可以縮短麻醉起效時(shí)間和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)阻滯。與同濃度多哌卡因硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行對(duì)比，2種藥物的起效時(shí)間及阻滯時(shí)間無(wú)明顯差異，但是羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯作用較弱，而且其維持時(shí)間也相對(duì)較短。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以充分證明0.125%羅哌卡因的整體麻醉效果優(yōu)于0.25%羅哌卡因[12-13]。

綜上所述，0.125%羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床效果顯著，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.037

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1009-5519（2015）03-0411-03

2014-07-28

2014-09-15）

蔣太權(quán)（1956-），男，貴州天柱人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：jiangtaiquan456@126.com。