盧穎瑜秦興華黃秉文

成人癥狀性癲癇患者生活質量及自我效能評價分析*

盧穎瑜①秦興華①黃秉文①

目的：評估成人癥狀性癲癇患者的生活質量及探討自我效能與成人癥狀性癲癇患者生活質量的相關性。方法：選取2011年1月-2015年1月就診于本院的成人癥狀性癲癇患者112例及非癲癇的健康對照者100例。對兩組研究對象的生活質量、自我效能采用癲癇患者生活質量調查表、自評抑郁量表及慢性病自我效能量表進行評估，探討自活質量及自我效能的特點及主要影響因素，分析兩者之間的相關性。結果：成人癥狀性癲癇患者年收入較健康對照者低，其他入選基線指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。成人癥狀性癲癇組的生活質量調查表所包括的8個方面評分均較健康對照組低，處于中下等水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。成人癥狀性癲癇組的自評抑郁量表評分（63.24±5.61）分低于健康對照組的（33.80±8.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。成人癥狀性癲癇患者慢性病自我效能量表評分均數為（6.70±1.27）分。93.75%的患者處于中等及以上水平，6.25%患者處于低級水平。曲線估計Estimation模塊分析顯示自我效能與對發(fā)作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、藥物影響及總體健康存在相關性，最終在生活質量總分中存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：成人癥狀性癲癇患者的總體生活質量及自我效能水平較低，自我效能水平與生活質量存在相關性。

成人癥狀性癲癇； 生活質量； 自我效能

癲癇是多種原因引起的一種慢性腦部疾病，是神經科常見病及多發(fā)病，其特點是由于大腦神經元反復過度放電所引起的腦功能紊亂，以發(fā)作性、短暫性、重復性及通常為刻板性的中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征，根據我國近年的大規(guī)模流行病學調查顯示，癲癇患病率為7‰，發(fā)病率為每年28.2/10 000，是嚴重影響我國人民健康的一種常見病[1]。其中成人癥狀性癲

癇是指各種明確或可能的中樞神經系統(tǒng)病變所致的癲癇，是癲癇患者中的主要群體[2]。自我效能是指一個人對自己在某一活動領域中的操作能力的主觀判斷或評價，目前研究表明，自我效能在癲癇的治療和護理過程中均有利于疾病的恢復[3]。目前針對成人癥狀性癲癇患者生活質量及自我效能的研究分析的研究較少，本研究分析影響成人癥狀性癲癇患者生活質量的有關因素及自我效能與生活質量的相關性，為成人癥狀性癲癇患者的康復及生活質量的提高提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2015年1月就診于本院神經內科門診及住院的成人癥狀性癲癇患者112例作為研究對象，同時選取體檢中心的非癲癇患者100例作為健康對照組。成人癲癇納入標準：（1）經神經內科專業(yè)醫(yī)師診斷的成人癲癇患者，診斷依據為癲癇發(fā)作和/或腦電圖發(fā)現各種癇樣放電；（2）年齡大于18歲；（3）病程至少6個月；（4）受教育程度在小學以上，能熟練閱讀并理解調查所用的各種量表的內容。排除標準：（1）有嚴重進行性的腦內器質性疾患，如病毒性腦炎、腫瘤等的癲癇患者；（2）除患有癲癇外尚患有其他影響癲癇患者生活質量調查表調查的慢性疾?。唬?）患者存在意識障礙或明顯的精神異常，無法正確理解并獨立完成量表的相關檢查信息內容；（4）拒絕進行神經心理評估者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 研究對象的一般情況，包括年齡、起病年齡、病程、文化程度、家庭人均收入、發(fā)作類型及發(fā)作頻率等。

1.2.2 研究工具 所有調查者經過統(tǒng)一培訓，通過面對面的問卷調查形式。調查采用的問卷有如下，（1）癲癇患者生活質量調查表（QOLIE-31中文版）：表中共設定31個問題，對發(fā)作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、精力/疲乏、認知功能、藥物影響、社會功能和總體健康共8個方面進行評估。各個問題得分的總和除以問題數所得出每個方面的最初得分。各個方面計分后再乘以表中規(guī)定的相應權重，然后相加得到總分?？偡衷礁?，表示生活質量越好。（2）自評抑郁量表（Self-Rating Depressing Scale，SDS）：用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，含有20個項目，分為4級評分，20個項目反映抑郁狀態(tài)4組特異癥狀：精神病性情感癥狀（2個項目）；軀體性障礙（8個項目）；精神運動性障礙（2個項目）；抑郁的心理障礙（8個項目）。每一個項目均按1、2、3、4四級評分，＜50分為無抑郁；≥50分且＜60分為輕度抑郁；≥60分且＜70分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。（3）慢性病自我效能量表，共含有6個項目：成績經驗、替代經驗、想象經驗、口頭說服、生理喚起、情緒狀態(tài)。反映慢性患者在多個方面的自我效能，每個項目采用1～10級評分，分值越高代表越有信心，6個項目的平均分反映受試者的自我效能水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用中位數或（±s）表示，正態(tài)分布數據兩組間均數的比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，符合正態(tài)分布且方差齊同的隨機設計多樣本均數比較采用方差分析，方差不齊的完全隨機設計的多組樣本采用Welch-way ANONA分析。非正態(tài)分布數據采用秩和檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 本研究共調查112例成人癥狀性癲癇患者及100例健康對照者，兩組研究對象在人口學特征、生命體征、受教育年數、身高、體重、BMI指數、生化指標及其他慢性疾病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但成人癥狀性癲癇組患者的年收入較健康對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

續(xù)表1

2.2 兩組生活質量水平及自評抑郁量表評分比較 本研究發(fā)現，成人癥狀性癲癇組的生活質量調查表所包括的8個方面均較健康對照組低，處于中下等水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。其中成人癥狀性癲癇患者組的對發(fā)作的擔憂得分最低，其次為綜合生活質量得分，總體健康得分最高。在自評抑郁量表評分中，成人癥狀性癲癇組患者總體評分屬中度抑郁，健康對照組總體評分為無抑郁，分值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組生活質量水平的比較（±s） 分

表2 兩組生活質量水平的比較（±s） 分

自評抑郁量表評分對發(fā)作的擔憂綜合生活質量情緒健康精力和疲乏認知功能藥物影響社會功能總體健康成人癥狀性癲癇組（n=112）32.05±18.7632.32±13.67 36.82±18.60 40.31±19.68 49.37±23.41 54.22±15.54 50.75±13.35 70.11±15.62 63.24±5.61組別生活質量評分健康對照組（n=100） 100±082.46±12.8578.51±8.7375.66±9.5580.97±5.75 100±095.71±3.2485.36±8.26 33.80±8.33 t值-42.33-16.56-22.86-30.12-21.75-36.41-17.53-31.2512.24 P值0.000.000.000.000.000.000.000.000.00

2.3 自我效能與生活質量的曲線擬合分析 引入自我效能與成人癥狀性癲癇患者癲癇患者生活質量調查表8個方面的（對發(fā)作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、精力/疲乏、認知功能、藥物影響、社會功能和總體健康）進行曲線估計Estimation模塊分析，發(fā)現自我效能與對發(fā)作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、藥物影響及總體健康存在相關性，最終在生活質量總分中存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、圖1。

表3 成人癥狀性癲癇患者自我效能與生活質量的曲線擬合分析

圖1 成人癥狀性癲癇患者自我效能與生活質量的擬合曲線圖

2.4 成人癥狀性癲癇患者的自我效能水平分析 對成人癥狀性癲癇患者自我效能進行分析，自我效能分數分布為1～10分，將研究對象自我效能分為3個層次，1～3分為低級水平，4～7分為中級水平，8～10分為高級水平，成人癥狀性癲癇患者組均數為（6.70±1.27）分。低級水平占6.25%（7/112），中級水平占75.89%（85/112），高級水平占17.86%（20/112），93.75%的患者處于中等及以上水平，6.25%患者處于低級水平。

3 討論

成人癥狀性癲癇是癲癇患者中的主要群體，國內外多個癲癇病因分析研究表明，在不同年齡段中均以癥狀性癲癇為首位。通常在臨床反復出現的癲癇發(fā)作給患者造成巨大的生理和心理痛苦，也嚴重影響了患者的教育、就業(yè)、婚姻生育等，即使癲癇發(fā)作得到完全控制，患者在日常生活、學習和就業(yè)以及工作中長期所遭受的挫折感也會對患者生活質量造成不良影響。由于生理、心理、社會認知等各方面因素，導致癲癇患者產生軀體、認知、精神心理和社會功能等多方面的不良影響，患者自我評價降低，從而降低了自我價值定位，進而影響自身潛能的發(fā)揮，可加重癲癇的發(fā)作程度，嚴重影響患者及其家庭的生活質量[4-5]。

本研究采用目前國內外研究均認為公認效度及信度均較高的癲癇患者生活質量調查表（QOLIE-31中文版）對成人癥狀性癲癇患者生活質量進行調查，發(fā)現患者生活質量得分均較健康對照者明顯下降，8個方面差異均有統(tǒng)計學差異，其中得分最低的是對發(fā)作的擔憂，國內外研究表明，癲癇發(fā)作的難以控制及不可預測均可嚴重影響患者的生活質量，而發(fā)作頻率越高，患者對發(fā)作的擔心的也就越可明顯，不可預測的發(fā)作給予患者及患者家人帶來不同程度的心理負擔[6]。

此外，擔心發(fā)作被他人發(fā)現而受到歧視，可進一步加劇患者心理壓力，對治療失去信心，從而脫離社會，這是醫(yī)務工作者應該關注的疾病帶來的社會問題。對綜合生活質量的評分僅次于對發(fā)作的擔憂，癲癇作為一種慢性病，如控制不良，可使大腦功能不可逆受損，同時長期服用抗癲癇藥物亦可能對腦功能造成一定影響，造成患者的認知功能和社會功能也較差，這些因素均會影響成人癥狀性癲癇患者的生活質量[7]。因此，盡管有效地控制癲癇發(fā)作是改善癲癇患者生活質量的根源，但同時要對患者進行疾病的知識教育，使患者對癲癇有全面的認識，了解藥物治療的效果及副作用[8]。

筆者還對成人癥狀性癲癇患者進行了自評抑郁量表評分，與以往文獻[9-10]的報道一致，成人癥狀性癲癇患者量表評分高于正常健康對照者，總體處于中度抑郁狀態(tài)，反復的癲癇發(fā)作給患者帶來沉重的心理壓力及社會壓力，可導致抑郁狀態(tài)的發(fā)生，而抑郁同樣可加重癲癇發(fā)作，反復的惡性循環(huán)導致患者生活質量進一步下降。因此，應當重視成人癥狀性癲癇患者的抑郁狀況，在早期病程早期就進行相關檢查，以提高診斷率及治療率。

本研究顯示，17.86%的成人癥狀性癲癇患者自我效能處于高等水平，75.89%處于中等水平，6.25%處于低等水平，提示成人癥狀性癲癇患者自我效能總體欠佳，以往研究發(fā)現，自我效能水平低的人，總是擔心自己會失敗，把思想糾纏在個人缺陷和潛在困難上，導致緊張、自卑、注意力渙散、記憶力下降，甚至產生無助和無所適從感，從而影響他們采取行動以及新行為的形成和習慣行為的表現，導致行為能力和行為效率低下，從而導致抑郁、壓力感增大、沮喪感等，低水平的自我效能會進一步降低患者的生活質量[11-12]。本研究顯示，自我效能對成人癥狀性癲癇患者生活質量調查表中的5個方面（對發(fā)作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、藥物影響、總體健康）存在明顯相關性，最終在生活質量總分中存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，自我效能的提高可對成人癥狀性癲癇患者生活質量起到重要作用，自我效能理論認為，良好的社會和家庭的支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素，所以要對成人癥狀性癲癇患者建立良好的社會氛圍，支持和鼓勵患者進行正常的社交活動，對其治療及康復提供有力的社會和家庭支持，在藥物治療的基礎上配合心理治療，這會對患者的生活質量起到積極有效的作用[13]。

綜上所述，成人癥狀性癲癇患者的生活質量水平較低，合并抑郁狀態(tài)比例高，自我效能與患者的生活質量多個方面具有相關性，通過提高患者的自我效能，有可能使患者的生活質量得到提高及改善。

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Evaluation Analysis of Quality of Life and Self-efficacy in Patients with Adult Symptomatic Epilepsy

LUYing-yu，QIN Xing-hua，HUANG Bing-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：008-011

Objective：To assess the quality of life in adult symptomatic epilepsy and explore the correction between self-efficacy and quality of life in adult patients with symptomatic epilepsy.Method：A total of 112 patients with adult symptomatic epilepsy and 100 cases of healthy control admitted to our hospital from January 2011 to January 2015 were selected.The quality of life in epilepsy questionnaire，self-rating depression scale，chronic disease self-efficacy scale were used to assess the quality of life and self-efficacy in patients，the influencing factors and the relations between self-efficacy and quality of life were also evaluated.Result：The annual income of the adult symptomatic epilepsy group was significantly lower than that in healthy controls，there were no statistically significant differences in other selected baseline indicators（P＞0.05）.The scores of the quality of life questionnaire eight aspects in the adult symptomatic epilepsy group were significantly lower than those in the healthy control group，in the middle and lower levels，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The self-rating depression scale score of adult symptomatic epilepsy group was （63.24±5.61）scores，which was significantly lower than （33.80±8.33） of the healthy control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The score of chronic disease self-efficacy scale of adult symptomatic epilepsy group was （6.70±1.27）scores，93.75% of the patients in the middle and above level，6.25% of patients in the lower level.The Estimation module analysis indicated that there were correlations between self-efficacy and the seizure worry，overall quality of life，emotional wellbeing，medication on effects and the overall health，there was statistical significance in the total score of life quality（P＜0.05）.Conclusion：The adult symptomatic epilepsy patients has low overall quality of life and low self-efficacy，selfefficacy has a wide correlation with quality of life in adult symptomatic epilepsy patients.

Adult symptomatic epilepsy； Quality of life； Self-efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.003

2015-04-13） （本文編輯：歐麗）

佛山市醫(yī)學科研基金項目（2015176）

①廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000

盧穎瑜

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China