彭春華

米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方加減治療輸卵管妊娠的臨床分析

彭春華①

目的：分析和研究米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方加減治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法：選取2013年4月-2015年2月本院收治的輸卵管妊娠患者58例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各29例。對照組患者給予米非司酮+甲氨喋呤治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用宮外孕Ⅱ號方加減治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率93.1%明顯高于對照組的69.0%，β-hCG水平值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=0.38，P＞0.05）。結(jié)論：將宮外孕Ⅱ號方加減與米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用于輸卵管妊娠患者治療中，能夠達(dá)到快速殺滅妊娠組織并促進(jìn)其吸收的目的，對提高治療效果及減輕患者痛苦均具有重要作用。

輸卵管妊娠； 米非司酮； 甲氨喋呤； 宮外孕Ⅱ號方

異位妊娠在婦產(chǎn)科臨床上是較常見疾病類型，其包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、間質(zhì)部妊娠等[1-3]。其中輸卵管妊娠發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]報道，輸卵管妊娠患者數(shù)量約占異位妊娠患者總數(shù)的95%左右。其多由輸卵病變致管腔閉塞或狹窄，阻礙孕卵正常運行，使其在管腔內(nèi)著床所致?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為下腹單側(cè)酸墜感或隱痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等，若輸卵管妊娠破裂，可引發(fā)患者出現(xiàn)休克、暈厥、急性大出血等，從而危及患者生命安全[6]。為了探討保守治療輸卵管妊娠有效途徑，本文選取輸卵管妊娠患者29例，在米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療基礎(chǔ)上加用宮外孕Ⅱ號方加減治療，療效頗為明顯，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年2月本院收治的輸卵管妊娠患者58例，其中，年齡23～39歲，平均（27.4±2.5）歲；孕次1～6次，平均（2.8±0.7）次；孕齡32～67 d，平均（41.6±2.9）d；包塊直徑2.1～4.0cm，平均（3.4±1.7）cm；血β-hCG水平值為720～4000 U/L，平均（2029.5±628.4）U/L。將58例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。兩組患者的年齡、孕次、孕齡、包塊直徑、血β-hCG檢測值等各項基線指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予米非司酮+甲氨喋呤治療。（1）所用藥物生產(chǎn)廠家與批號：米非司酮片由北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20143063。注射用甲氨喋呤由山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H14022462。（2）藥物應(yīng)用方法：米非司酮片75 mg口服，間隔12 h一次，連續(xù)服用3 d；注射用甲氨蝶呤50 mg/m2肌注，間隔7 d檢測血β-hCG水平值，若下降低于15%時，再次按原劑量肌注甲氨蝶呤1次，間隔14 d后檢測血β-hCG水平值，若下降低于30%且患者肝腎功能檢測值正常時，可再次按原劑量肌注甲氨蝶呤1次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用宮外孕Ⅱ號方加減治療，方劑組成：天花粉20 g，紫草15 g，丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、蒲黃各10 g，甘草5 g，炙蜈蚣2條。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通、皂角刺各10 g。1劑/d，用水煎煮取汁400mL，分早、晚2次服用。

兩組患者均治療14 d，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、血壓下降或血β-hCG水平值持續(xù)升高時，及時采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）痊愈：患者癥狀與體征消失；超聲檢查結(jié)果顯示：盆腔包塊消失；實驗室檢查結(jié)果顯示：血β-hCG水平值恢復(fù)正常。（2）有效：患者癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；超聲檢查結(jié)果顯示：盆腔包塊縮小或未增加；實驗室檢查結(jié)果顯示：血β-hCG水平值持續(xù)下降但未恢復(fù)至正常。（3）無效：患者癥狀與體征無改善或加重；超聲檢查結(jié)果顯示：盆腔包塊增大；實驗室檢查結(jié)果顯示：血β-hCG水平值持續(xù)升高[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時統(tǒng)計并比較兩組患者的β-hCG水平值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間等指標(biāo)及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率93.1%明顯高于對照組的69.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.50，P=0.02），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組β-hCG水平值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間比較 觀察組的β-hCG水平值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=0.38，P＞0.05），見表3。

表2 兩組β-hCG檢測值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間比較（±s） d

表2 兩組β-hCG檢測值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間比較（±s） d

組別β-hCG水平值下降時間盆腔積液吸收時間包塊吸收時間觀察組（n=29）17.2±10.510.3±4.726.5±8.7對照組（n=29）26.8±11.217.6±3.3 38.9±10.6 t值3.376.854.87 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥之一，長期以來手術(shù)方法一直是治療異位妊娠的有效手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之女性患者對手術(shù)治療的恐懼，限制了其應(yīng)用范圍。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，大部分異位妊娠患者在破裂前即可明確診斷，因此，為保守治療提供了時機。藥物治療具有方便、簡單等特點，易被患者所接受。

異位妊娠在中醫(yī)學(xué)上屬于胎漏、妊娠腹痛等范疇，中醫(yī)認(rèn)為因機體氣血淤滯或脾腎氣虛，運送孕卵被阻，孕卵于輸卵管內(nèi)發(fā)育或破損胞絡(luò)，致陰血內(nèi)溢，故出現(xiàn)血瘀、厥脫、血虛之態(tài)[8-10]。中醫(yī)治療早期異位妊娠原則為：殺胚消癥、活血化瘀。宮外孕Ⅱ號方劑中，天花粉具有清熱瀉火、排膿消腫的作用，在本組方劑中取其殺胚之功效；三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、桃仁具有涼血消癰、活血祛瘀的作用；紫草、蒲黃具有止血化瘀的作用，將其應(yīng)用于方劑中，可達(dá)到抑制出血的目的；炙蜈蚣具有攻毒散結(jié)的作用，甘草為中藥，具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥配伍應(yīng)用，共奏殺胚消瘀、消癥散結(jié)之功效。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，去天花粉、炙蜈蚣，加入路路通與皂角刺可減輕局部組織水腫與滲出，預(yù)防輸卵管粘連，利于輸卵管功恢復(fù)[11-12]。將宮外孕Ⅱ號與米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，3種藥物協(xié)同發(fā)揮作用，從不同角度達(dá)到殺胚效果，故患者β-hCG水平值下降時間、盆腔積液吸收時間、包塊吸收時間均明顯縮短。另外宮外孕Ⅱ號方劑毒副反應(yīng)小，患者用藥安全性較高。

綜上所述，對于異位妊娠患者采用宮外孕Ⅱ號方劑聯(lián)合米非司酮、甲氨蝶呤治療，療效確切，并且治療方法簡單、方便，更適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Mifepristone and Methotrexate United Plus Minus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy in the Treatment of Tubal Pregnancy/

PENG Chun-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：108-110

Objective：To analyze and research the clinical effect of Mifepristone and Methotrexate united plusminus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy in the treatment of tubal pregnancy.Method：58 patients with tubal pregnancy admitted to our hospital from April 2013 to February 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，29 cases in each group.The control group was treated with Mifepristone and Methotrexate，the observation group was treated with plusminus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy on the basis of the control group，the therapeutic effect of the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 93.1%，which was significantly higher than 69.0% of the control group，the β-hCG level values fall time，pelvic effusion absorption time and the mass absorption time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no statistically significant difference in the adverse drug reactions during the treatment between the two groups（ χ2=0.38，

Tubal pregnancy； Mifepristone； Methotrexate； The decoction of ectopic pregnancy Ⅱ

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.033

2015-05-22） （本文編輯：歐麗）

①江西省永豐縣人民醫(yī)院 江西 永豐 331500

彭春華

P＞0.05）.Conclusion：The plusminus Recipe Ⅱ for Ectopic Pregnancy united Mifepristone and Methotrexate（MTX）application in the treatment of tubal pregnancy，can achieve the purpose of quickly kill the pregnancy tissue and promote the absorption，has the important function of improving the treatment effect and reducing the pain of patients.

First-author’s address：The People’s Hospital of Yongfeng County，Yongfeng 331500，China