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        夜間高血壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎臟損害的影響

        2015-12-16 03:38:30李黎李恩張麗華簡(jiǎn)立國(guó)汪濤
        中國(guó)循環(huán)雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)志腎臟血壓

        李黎 ,李恩,張麗華,簡(jiǎn)立國(guó),汪濤

        臨床研究

        夜間高血壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎臟損害的影響

        李黎 ,李恩,張麗華,簡(jiǎn)立國(guó),汪濤

        目的: 探討夜間高血壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎臟損害的影響。

        方法:入選原發(fā)性高血壓患者182 例,根據(jù)夜間平均血壓是否>120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)分為兩組,即夜間出現(xiàn)高血壓者(>120/70 mmHg)為觀察組89例,夜間未出現(xiàn)高血壓者(<120/70 mmHg)為對(duì)照組93例。測(cè)定常規(guī)血生化指標(biāo)及尿微量白蛋白( mALB) 、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin及血清胱抑素C水平。

        結(jié)果:(1)血壓比較:觀察組患者的夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓均高于對(duì)照組[分別為夜間平均收縮壓(138.05±6.33)mmHg vs (102.51±8.76)mmHg、夜間平均舒張壓(84.11±6.32)mmHg vs (70.03±4.56)mmHg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)]。(2)腎功能損傷標(biāo)記物水平比較:觀察組患者尿 mALB水平、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin水平、血清胱抑素C水平均高于對(duì)照組[分別為mALB水平(13.60±0.69)mg vs (10.04±0.73) mg、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin水平(5.35±1.69)ng/ml vs (2.05±0.88) ng/ml、血清胱抑素C水平(1.35±0.69)mg/L vs(1.02±0.44) mg/L,差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)]。(3)相關(guān)性分析:觀察組患者尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin水平與尿mALB水平( r =0.675,P< 0.05 )、血清胱抑素C水平( r =0.734,P< 0.05 )、夜間血壓水平( r =0.830,P< 0.05)、患者患病年限( r =0.688,P< 0.05)均呈正相關(guān)。

        結(jié)論:夜間高血壓患者較晝間血壓升高患者更易發(fā)生腎損害,聯(lián)合檢測(cè)尿mALB、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin及血清胱抑素C 有利于對(duì)高血壓腎損害的早期診斷。

        夜間高血壓;尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin;血清胱抑素C;腎功能損害

        Methods: A total of 182 EH patients were enrolled in this study. According to weather the average night blood pressure(BP) > 120/70 mmHg, the patients were divided into 2 groups: Nocturnal hypertension group, n=89 and Control group, n=93. The levels of urine micro albumin (mALB), podocalyxin (PCX) and serum Cyst-C were examined and compared between 2 groups.

        Results: ① For BP: the average systolic and diastolic BP in Nocturnal hypertension group were higher than those in Control group as SBP (138.05 ± 6.33) mmHg vs (102.51 ± 8.76) mmHg, DBP (84.11 ± 6.32) mmHg vs (70.03 ± 4.56) mmHg, P<0.05. ② For renal dysfunction biomarkers: several biomarker levels were higher in Nocturnal hypertension group than those in Control group as mALB (13.60 ± 0.69) mg vs (10.04 ± 0.73) mg, PCX (5.35 ± 1.69) ng/ml vs (2.05 ± 0.88) ng/ml and serum Cyst-C (1.35 ± 0.69) mg/L vs (1.02 ± 0.44) mg/L, all P<0.05. ③ For correlation study: In Nocturnal hypertension group, the PCX level was positively correlated to the levels of mALB (r=0.675, P<0.05), Cyst-C (r=0.734, P<0.05), night BP(r=0.830, P<0.05) and the duration EH (r=0.688, P<0.05).

        Conclusion: EH patients with nocturnal hypertension have more incidences to suffer from renal dysfunction, the

        examination of mALB, PCX and Cyst-C are beneficiary for the early diagnosis in relevant patients. Key words Nocturnal hypertension; Podocalyxin protein; Serum cystine C; Renal dysfunction

        (Chinese Circulation Journal, 2015,30:658.)

        夜間高血壓是原發(fā)性高血壓的常見(jiàn)現(xiàn)象,夜間血壓水平的增高比晝間高血壓產(chǎn)生的危害更為嚴(yán)重,易導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損傷[1]。高血壓患者早期并無(wú)明顯腎臟損害的臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)或腎功能、尿常規(guī)檢查等異常時(shí),腎臟病變已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重程度,因此,強(qiáng)調(diào)早期高血壓腎損害的診療對(duì)預(yù)防和減少終末期腎病的發(fā)生和發(fā)展具有重要臨床意義。本研究通過(guò)測(cè)定尿微量白蛋白(mALB) 、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin及血清胱抑素C,探討夜間高血壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎臟損害的影響。

        1 資料與方法

        臨床資料:隨機(jī)選取2012-03至2013-03在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及病房就診的原發(fā)性高血壓患者182 例,其診斷均符合2010 年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊呷脒x前均行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),根據(jù)夜間平均血壓是否>120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),分為兩組:即夜間出現(xiàn)高血壓者(>120/70 mmHg)為觀察組89例,其中男性47例,女性42例,平均年齡(54.06±6.28)歲,平均病程(6.15±3.53)年。夜間未出現(xiàn)高血壓者(<120/70 mmHg)為對(duì)照組93例,其中男性47 例,女性46 例,平均年齡(51.63±8.34)歲,平均病程(5.78±4.32)年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓。(2)可能引起蛋白尿的疾病,如糖尿病、肝腎功能損傷的患者、泌尿系感染、痛風(fēng)等。(3)嚴(yán)重心血管疾病,如急性心肌梗死、嚴(yán)重的心臟瓣膜病等。

        一般指標(biāo):所有入選患者測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)[ (BMI)=體重(kg)/身高(m2) ]。

        生化指標(biāo):182例患者均禁食10 h,清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml,測(cè)定空腹血糖、肝功能、血脂、肌酐、胱抑素C等指標(biāo)。生化指標(biāo)由日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制符合省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

        尿 mALB、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin測(cè)定:留取清晨6:00后的第1次尿樣送檢。尿 mALB采用免疫比濁法測(cè)定(羅氏P800型全自動(dòng)生化分析儀,試劑由英國(guó)郎道試劑有限公司提供)。使用人尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin ELISA試劑盒(上海晨易生物科技有限公司)檢測(cè)尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin。用Varioskan Flash 酶標(biāo)檢測(cè)儀(由美國(guó)Thermo公司)在450 nm 處測(cè)定吸光度,尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin 濃度與吸光度呈正比,可求出樣品中待測(cè)蛋白濃度。

        24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM):采用美國(guó)迪姆有限公司的DMS-ABP型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)入選患者行ABPM。以8:00~22:00為晝間時(shí)段,每20 min測(cè)壓1次;以22:00-8:00為夜間時(shí)段,每30 min測(cè)壓1次。取有效血壓讀數(shù)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的90%以上者。記錄參數(shù):晝間平均收縮壓(dSBP)和晝間平均舒張壓(dDBP)及夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

        2 結(jié)果

        兩組患者一般情況比較(表1):兩組間患者的年齡、病程、BMI、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及肌酐等指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        兩組患者血壓比較:由表2可見(jiàn),與對(duì)照組比較,觀察組的nSBP和nDBP 均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);而dSBP和dDBP兩組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

        表1 兩組患者一般情況比較(

        表1 兩組患者一般情況比較(

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        兩組患者腎功能損傷標(biāo)記物水平比較(表3):與對(duì)照組比較,觀察組尿 mALB水平、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin水平、血清胱抑素C水平均升高,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組患者腎功能損傷標(biāo)志物水平比較(

        表3 兩組患者腎功能損傷標(biāo)志物水平比較(

        注:與對(duì)照組比較*P<0.05

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        Pearson相關(guān)性分析:結(jié)果顯示,觀察組患者尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin水平與尿mALB水平(r=0.675,P< 0.05 )、血清胱抑素C水平(r=0.734,P< 0.05 )、夜間血壓水平(r=0.830,P< 0.05)及患者患病年限(r=0.688,P< 0.05)均呈正相關(guān)。

        3 討論

        夜間睡眠血壓是休息狀態(tài)下靶器官灌注需要的最低血壓。與夜間無(wú)高血壓的患者相比,夜間有高血壓的患者伴發(fā)靶器官損害以及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[3,4]。積極地控制夜間血壓水平能明顯推遲靶器官損傷的發(fā)生。

        腎臟是高血壓患者的主要靶器官,在持續(xù)的高血壓作用下,腎臟微循環(huán)可發(fā)生功能上和(或)結(jié)構(gòu)上的改變,這變化的本身會(huì)進(jìn)一步升高血壓而形成惡性循環(huán)。因此,早期腎損傷的檢測(cè)尤為重要。大量文獻(xiàn)證實(shí),尿中mALB含量增高是早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的可靠檢測(cè)指標(biāo)[5]。血清胱抑素C是一項(xiàng)比血清肌酐更敏感的能反映高血壓早期腎功能損害的內(nèi)源性指標(biāo),對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損傷有較好的診斷價(jià)值,尤其適合早期篩查。

        足細(xì)胞參與構(gòu)成腎小球基膜(GBM) 的濾過(guò)屏障,是各種腎小球炎癥及非炎癥損傷的靶位[6]。腎臟損傷后,尿液中檢測(cè)到的podocalyxin水平增加,并且這種增加存在于腎臟損傷的早期[7],能反映腎臟損傷的程度,并且可作為評(píng)估腎小球損傷的早期指標(biāo)之一。用podocalyxin代表和定量尿中足細(xì)胞的脫落情況對(duì)評(píng)價(jià)腎小球疾病中足細(xì)胞的損傷具有重要的臨床意義[8]。

        表2 兩組患者血壓比較

        表2 兩組患者血壓比較

        注:與對(duì)照組比較*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

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        本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)尿mALB、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin以及血清胱抑素C,

        發(fā)現(xiàn)與(單純)晝間高血壓患者相比,夜間高血壓患者尿mALB、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin以及血清胱抑素C水平均明顯升高,提示夜間血壓水平較高者更易出現(xiàn)早期腎功能損傷。其機(jī)制可能是由于:(1)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的缺陷而導(dǎo)致血壓呈非杓型改變,在持續(xù)的高血壓作用下,腎臟發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)的改變。(2)長(zhǎng)期的高負(fù)荷狀態(tài),使血液黏度增加,進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙,造成靶器官損傷。(3)血壓波動(dòng)直接損害血管內(nèi)皮,激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng),啟動(dòng)炎性反應(yīng)及引起靶器官功能細(xì)胞凋亡。本研究表明,尿液中足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin水平與尿mALB水平、血清胱抑素C水平呈顯著正相關(guān),說(shuō)明尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin是敏感的反映腎臟早期損害的指標(biāo),證實(shí)了尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白podocalyxin與尿mALB、血清胱抑素C之間的相關(guān)性。

        本研究結(jié)果提示夜間血壓水平升高增加了高血壓患者腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn),了解和認(rèn)識(shí)血壓晝夜節(jié)律的規(guī)律,在降壓治療中具有重要的臨床意義。

        [1] 胡小李, 周斌全, 肖春暉. 原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2012, 27: 446-449.

        [2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì), 中國(guó)高血壓聯(lián)盟. 2010 年《中國(guó)高血壓防治指南. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2011, 3: 42-93.

        [3] 史平平, 劉永銘, 喬成棟. 高血壓患者不同血壓晝夜節(jié)律對(duì)心功能的影響. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29: 602-606.

        [4] Palatini P, Reboldi G, Beilin LJ, et al. Added predictive value of night-time blood pressure variability for cardiovascular events and mortality: the ambulatory blood pressure-international study. Hypertension, 2014, 64 : 487-493.

        [5] 王飛, 卜培莉. 高血壓早期腎損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo). 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30: 79-82.

        [6] Sch?nenberger E, Ehrich JH, Haller H, et al. The podocyte as a direct target of immunosuppressive agents. Nephrol Dial Transplant, 2011, 26: 18-24.

        [7] Ye H, Bai X, Gao H, et al. Urinary podocalyxin positive-element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy. J Diabetes Complications, 2014, 28: 96-100.

        [8] Hara M, Yamagata K, Tomino Y, et al. Urinary podocalyxin is an early marker for podocyte injury in patients with diabetes: establishment of a highly sensitive ELISA to detect urinary podocalyxin. Diabetologia, 2012 , 55: 2913-2919.

        Effect of Nocturnal Hypertension in Primary Hypertension Patients With Early Renal Dysfunction

        LI Li, LI En, ZHANG Li-hua, JIAN Li-guo,WANG Tao.
        Department of Cardiology, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou (450000), Henan, China

        Objective: To investigate the effect of nocturnal hypertension in essential hypertension (EH) patients with early renal dysfunction.

        2014-10-08)

        (編輯:梅 平)

        河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目基金 (142102310109、122102310088、132102310142)

        450000 河南省鄭州市,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科

        李黎 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心血管內(nèi)科臨床工作 Email: 109234191@qq.com 通訊作者: 汪濤 Email:lili04301748@126.com

        R541

        A

        1000-3614(2015)07-0658-03

        10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.011

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