·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及胃腸激素分泌的影響

黃龍，于慶生，潘晉方，帥劍鋒，梁久銀，張琦，劉舉達(dá)，王振，周富海

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)外科研究所，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀察針刺對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)作用及其對(duì)胃腸激素分泌的影響。方法將100例行腹部外科手術(shù)患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組50例。兩組患者均接受外科常規(guī)治療，研究組加用針刺療法，療程7 d。治療后分別觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，采用放射免疫法測(cè)定血清胃泌素及血漿生長(zhǎng)抑素和血漿胃動(dòng)素水平。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。與對(duì)照組比較，研究組血清胃泌素水平顯著降低，血漿生長(zhǎng)抑素和胃動(dòng)素水平顯著升高(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針刺對(duì)腹部外科術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)作用與其調(diào)節(jié)胃腸激素分泌有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]胃泌素；生長(zhǎng)抑素；胃動(dòng)素；胃動(dòng)力；胃腸激素

[中圖分類號(hào)]R246；R656[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.016

基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究

作者簡(jiǎn)介：黃龍(1988-)，男，碩士研究生

收稿日期：(2015-04-23；編輯：曹健)

腹部外科手術(shù)是外科領(lǐng)域中最為常見(jiàn)的手術(shù)，而麻醉、手術(shù)對(duì)胃腸道的直接刺激和損傷，以及胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，均可導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂、應(yīng)激性潰瘍、腸痙攣等癥狀，進(jìn)而發(fā)展為胃潰瘍、腸梗阻，導(dǎo)致患者腹部術(shù)后恢復(fù)慢、痛苦大、花費(fèi)高[1-3]。所以對(duì)于腹部外科術(shù)后患者，術(shù)后早期干預(yù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，盡早恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)功能是至關(guān)重要的。中醫(yī)針刺治療可通過(guò)影響胃腸激素的分泌，如膽囊收縮素、胃動(dòng)素、促胃液素及其相應(yīng)的胃腸激素受體的調(diào)節(jié)，雙相調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)理胃腸功能[4-5]。因此，筆者以2014年1—12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科行腹部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，以評(píng)估針刺恢復(fù)術(shù)后胃腸功能及調(diào)節(jié)胃腸激素的作用。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)[6]①手術(shù)均為開(kāi)放手術(shù)，術(shù)前置胃管，包括非胃腸道手術(shù)(如膽囊切除術(shù)、肝臟切除術(shù))及胃腸道手術(shù)(胃切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除吻合術(shù))。②無(wú)嚴(yán)重心肺、凝血功能障礙疾病。③年齡16~70歲。④無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害。⑤預(yù)計(jì)生存期12個(gè)月以上。⑥自愿加入研究者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前診斷不明，未行腹部外科手術(shù)。②嚴(yán)重心肺功能疾病或凝血功能障礙。③患者依從性差，無(wú)嚴(yán)格的隨訪記錄。④患者術(shù)后早期轉(zhuǎn)院或接受外院治療。⑤伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病而需要特殊?？浦委熣摺＂薨閲?yán)重精神系統(tǒng)疾病。

1.3一般資料收集安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科于2014年1—12月行腹部外科手術(shù)患者的臨床資料，將其統(tǒng)一裝入不透明信封內(nèi)，由專人保管記錄。共納入100例患者，其中男64例，女36例；年齡19～67歲，平均年齡(49.70±10.20)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組和對(duì)照組。研究組中，男31例，女19例；平均年齡(49.52±10.24)歲；膽囊切除術(shù)6例，肝切除術(shù)3例，胃大部切除術(shù)11例，全胃切除術(shù)20例，右半結(jié)腸切除術(shù)7例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例。對(duì)照組中，男33例，女17例；平均年齡(50.84±11.79)歲；膽囊切除術(shù)7例，肝切除術(shù)5例，胃大部切除術(shù)10例，全胃切除術(shù)16例，右半結(jié)腸切除術(shù)7例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例。兩組在性別構(gòu)成、平均年齡和手術(shù)方式方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1對(duì)照組 患者手術(shù)后均予以外科術(shù)后常規(guī)處理，包括預(yù)防性應(yīng)用抗生素(術(shù)后24~48 h停用)、胃腸減壓、常規(guī)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.1.2研究組研究組在研究期間給予相同的外科術(shù)后常規(guī)治療，同時(shí)加以針刺治療。①選穴方法：選取足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、中脘。②操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)碘伏酒精無(wú)菌操作，選用一次性毫針(長(zhǎng)度40~50 mm，直徑0.32 mm)，足三里、上巨虛穴直刺1~2寸，中脘穴直刺1~1.5寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5~1寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，強(qiáng)度以舒適為宜。每日上下午各1次，療程7 d。

2.2指標(biāo)觀察

2.2.1胃腸功能恢復(fù)情況選取5個(gè)非重復(fù)性特征性臨床因素進(jìn)行分析，評(píng)估術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，具體包括：肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。患者肛門通氣排便后，胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，若無(wú)不適，即為進(jìn)食時(shí)間。

2.2.2胃腸激素測(cè)定兩組患者于術(shù)后第3天常規(guī)針刺后30 min，各抽取靜脈血8 mL，取其中2 mL血析出血清后離心(2 500 r/min，10 min)，分離血清，-20 ℃保存，即為待測(cè)血清胃泌素；另取其中4 mL血液，加入預(yù)冷的試管中(每個(gè)試管內(nèi)含10% EDTA 40 μL及抑蛋白酶合劑20 μL)，4 ℃離心(1 500 r/min，15 min)，分離血漿，-20 ℃保存，即為待測(cè)血漿生長(zhǎng)抑素；取其中2 mL血置入含30 μL 10% EDTA和30 μL抑肽酶玻璃管中混勻，4 ℃離心(1 500 r/min，15 min)，分離血漿，-20 ℃保存。采用放射免疫分析法測(cè)定血清胃泌素、血漿生長(zhǎng)抑素及血漿胃動(dòng)素，嚴(yán)格按照藥盒說(shuō)明書(shū)操作。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥所有患者均在氣管插管全麻下行外科手術(shù)，所有手術(shù)共由5名醫(yī)師完成，其中主刀醫(yī)師1名，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師各2名。術(shù)后并發(fā)癥分為近期并發(fā)癥(2周以內(nèi))和遠(yuǎn)期并發(fā)癥(大于2周)。近期并發(fā)癥主要包括出血、切口感染、胃排空延遲、腸漏、腸梗阻等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括腸梗阻、胃腸功能紊亂、胃腸痙攣等。

所有患者術(shù)后均通過(guò)門診或電話隨訪，術(shù)后1、3、6個(gè)月，分別調(diào)查其胃腸道并發(fā)癥。由專人詳細(xì)記錄每位患者的上述觀察指標(biāo)。

3　結(jié)果

3.1兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較( ± s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.2兩組患者術(shù)后胃腸激素水平比較與對(duì)照組比較，研究組血清胃泌素水平顯著降低(P<0.05)，血漿生長(zhǎng)抑素、血漿胃動(dòng)素水平顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后胃腸激素水平比較( ± s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.3術(shù)后并發(fā)癥分析本研究中患者術(shù)后早期并發(fā)癥11例(每例患者僅有1種并發(fā)癥)，包括研究組4例，對(duì)照組7例，其中出血1例，切口感染4例，胃排空延遲2例，腸漏3例，腸梗阻1例，所有患者經(jīng)保守治療后均獲痊愈。兩組患者早期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有術(shù)后患者均進(jìn)行臨床隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月，其中5例失訪，隨訪率為95.0%。隨訪期間并發(fā)癥共7例(每患者僅有一種并發(fā)癥)，其中針刺組2例，對(duì)照組5例；腸梗阻4例，胃腸功能紊亂2例，胃腸痙攣1例。隨訪患者經(jīng)治療后均獲痊愈，兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4　討論

腹部外科手術(shù)通常可導(dǎo)致消化道解剖關(guān)系改變、胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂，同時(shí)由于麻醉及鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，最終導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙，影響術(shù)后恢復(fù)。既往研究表明，腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和體液因素的作用在術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)中起重要作用。腹部外科術(shù)后胃腸激素的調(diào)節(jié)可促進(jìn)術(shù)后腸動(dòng)力恢復(fù)，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，提高免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸道細(xì)胞的增殖和分化[7]。

本次研究主要探討針刺治療對(duì)胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素的影響。胃動(dòng)素直接作用于平滑肌細(xì)胞的胃動(dòng)素受體而引起平滑肌內(nèi)環(huán)-磷酸鳥(niǎo)苷濃度增加，進(jìn)而引起平滑肌細(xì)胞收縮，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[8]。研究表明，手術(shù)后血漿胃動(dòng)素水平下降是導(dǎo)致胃腸道抑制的重要原因[9]。腹腔手術(shù)后，胃腸功能抑制時(shí)測(cè)定的血漿胃動(dòng)素含量明顯低于胃腸功能恢復(fù)后，說(shuō)明胃動(dòng)素參與腹腔手術(shù)狀態(tài)下的胃腸功能調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后第3天血漿胃動(dòng)素水平較對(duì)照組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示機(jī)體因手術(shù)打擊等多種原因而致胃動(dòng)素分泌減少，針刺可調(diào)節(jié)胃動(dòng)素水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。生長(zhǎng)抑素可抑制胃排空，抑制回腸和膽囊收縮，抑制腸道內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)[10]。研究也發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素可刺激早期胃排空，抑制晚期胃排空。本研究中，研究組血漿內(nèi)生長(zhǎng)抑素含量較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示生長(zhǎng)抑素同樣參與了手術(shù)狀態(tài)下胃腸功能調(diào)節(jié)，而早期針刺可增加生長(zhǎng)抑素分泌，刺激早期胃排空，減輕胃腸功能抑制狀態(tài)，利于胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。胃酸分泌的興奮性調(diào)節(jié)遞質(zhì)胃乙酰膽堿、組胺以及胃泌素，迷走神經(jīng)興奮可直接刺激壁細(xì)胞分泌胃酸以及刺激G細(xì)胞分泌胃泌素。本研究中，研究組血漿內(nèi)胃泌素含量較對(duì)照組明顯降低，兩者之間有顯著性差異(P<0.05)，提示術(shù)后早期針刺可減少G細(xì)胞胃泌素的分泌，減輕胃酸水平，有利于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防以及胃腸功能的恢復(fù)。

腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲，不但造成體液在腸腔內(nèi)大量丟失，而且也使得腹腔、腸腔內(nèi)壓力增高，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)患者由于完全禁食，依靠腸外營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡、愈合能力及抵抗力進(jìn)一步下降，腹壁切口裂開(kāi)、吻合口漏及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率增高。本次研究中，研究組近期并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(4/50)，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.0%(7/50)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能提示胃腸功能恢復(fù)輕度延遲對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響不大，或是研究樣本量過(guò)小所致，結(jié)果有待于進(jìn)一步探討。

足三里、上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有和胃降逆的功效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，具有舒肝降逆、寬胸寧神的功效。中脘穴屬任脈，八會(huì)穴之一，可促進(jìn)胃蠕動(dòng)。故筆者選用針刺足三里、上巨虛、中脘、內(nèi)關(guān)，即是取其疏肝降逆、健脾養(yǎng)胃之功效。相關(guān)研究[11]表明，足三里穴不但具有和胃降逆的功效，且具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，針刺足三里穴可更好地發(fā)揮相應(yīng)功效。與對(duì)照組相比，研究組在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與胃腸激素水平方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果充分表明，針刺足三里、上巨虛、中脘、內(nèi)關(guān)穴可較快地恢復(fù)腹部術(shù)后早期患者的胃腸功能。

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