清熱化痰運(yùn)脾消積法治療小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證30例

王明明，蘭昌梅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京210029)

[摘要]目的觀察清熱化痰、運(yùn)脾消積法治療小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證的臨床療效。方法將60例急性支氣管炎痰熱夾滯證患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組采用清金化痰湯加運(yùn)脾之品臨證化裁治療，對(duì)照組予小兒消積止咳口服液治療，連續(xù)治療7 d。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組在改善咳嗽、咳痰、肺部啰音、不思乳食、腹脹腹痛、口干口渴、口臭、大便不調(diào)和脈象方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后主癥積分、次癥積分、癥狀總積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組治療后主癥積分、次癥積分、癥狀總積分下降值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論清熱化痰、運(yùn)脾消積法治療小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證療效確切。

[關(guān)鍵詞]急性支氣管炎；痰熱夾滯證；清熱化痰；運(yùn)脾消積

[中圖分類號(hào)]R725.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.011

作者簡(jiǎn)介：王明明(1968-)，女，博士，副主任中醫(yī)師

收稿日期：(2015-05-14；編輯：曹健)

小兒急性支氣管炎為兒科常見(jiàn)病，隨著人民生活水平的提高，食積引發(fā)的急性支氣管炎痰熱夾滯證的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。筆者采用清熱化痰、運(yùn)脾消積法治療該病證30例，觀察治療前后主要癥狀、次要癥狀積分的變化，發(fā)現(xiàn)該療法療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》[1]中急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①癥狀：以咳嗽為主癥,發(fā)病有急有緩，大部分患兒會(huì)先有上呼吸道感染癥狀，繼之咳嗽癥狀可逐漸出現(xiàn)并加重。病情輕微者沒(méi)有較明顯病容，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲不振、神萎等癥狀，

Clinical Effect of Joint Mobilization Combined with Vinegar Thermotherapy for Frozen Shoulder: A Study of 80 Patients

ZHUYong-mei,ZHANGTian-ning,TIANQian-hui,LIAOJi-chu,WANGZhi-guo,JIAXue-feng,DONGXue,LIBao-jun,WENWen,ZHANGLei

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineRehabilitation,AnhuiNo. 2ProvincialPeople’sHospital,AnhuiHefei230041,China)

Abstract[] ObjectiveTo observe the clinical efficacy of joint mobilization combined with vinegar thermotherapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis. MethodsThe clinical data of 160 patients with scapulohumeral periarthritis were retrospectively analyzed. All patients were equally divided into treatment group and control group based on comparability of sex, age, course of disease, and therapy. The treatment group received joint mobilization combined with vinegar thermotherapy, while the control group received joint mobilization and physiotherapy with a specific electromagnetic wave radiator. The treatment lasted for 1-3 cycles with 10 days per cycle. The intensity of shoulder pain was evaluated using the visual analogue scale (VAS), and shoulder function was assessed using the American Michaelfeese scale. ResultsBoth groups had a significantly reduced VAS score and a significantly increased score for shoulder function after treatment (all P<0.05). The decrease in VAS score and increase in the score for shoulder function after treatment were both significantly larger in the treatment group than in the control group (P<0.05). There was a significant difference in distribution of clinical outcomes between the two groups (P<0.05).ConclusionJoint mobilization combined with vinegar thermotherapy can substantially alleviate shoulder pain and improve shoulder function in patients with scapulohumeral periarthritis.

[Key words]scapulohumeral periarthritis; joint mobilization; vinegar thermotherapy; specific electromagnetic wave radiator

也可能會(huì)伴有腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。②體征：兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音粗，或伴有散在的干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主，在咳嗽或改變體位后會(huì)有減少或消失。③實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，細(xì)菌性支氣管炎可升高。④胸部X線片檢查：雙肺X線片多為陰性征象，或僅有兩肺紋理增粗、紊亂。

1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[3]中的小兒支氣管炎痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。痰熱夾滯證：咳嗽，咳痰，痰黏稠色黃難咳，喉中痰鳴，食納減少，脘腹脹滿疼痛，口渴口干，噯腐嘔吐，口臭，大便不調(diào)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚膩，指紋滯于風(fēng)關(guān)或氣關(guān)或脈象滑數(shù)。

1.1.3癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分。咳嗽：無(wú)，計(jì)0分；偶咳，為單聲咳，計(jì)2分；陣作，每咳數(shù)聲，不影響休息和睡眠，計(jì)4分；頻咳，不分晝夜，每咳多聲，咳甚則吐，影響作息，計(jì)6分。咳痰：無(wú)，計(jì)0分；少痰，或偶可聞及喉中痰鳴，計(jì)2分；時(shí)咳黃痰，或時(shí)有喉中痰鳴，計(jì)4分；痰多色黃或黏，或喉中痰聲漉漉，計(jì)6分。肺部聽(tīng)診：呼吸音清，計(jì)0分；呼吸音粗，計(jì)2分；偶可聞及不固定的干啰音或粗濕啰音，計(jì)4分；可聞及不固定的干啰音或粗濕啰音，計(jì)6分。②次癥：按無(wú)、輕度、重度分別計(jì)0、1、2分。不思乳食：食欲正常，計(jì)0分；食量較前減少1/3，計(jì)1分；食量較前減少近1/2，計(jì)2分。腹脹腹痛：無(wú)，計(jì)0分；時(shí)有腹脹腹痛，計(jì)1分；腹脹腹痛頻繁發(fā)作，計(jì)2分?？诟煽诳剩簾o(wú)，計(jì)0分；口微干渴，計(jì)1分；口干口渴，計(jì)2分。噯腐嘔吐：無(wú)，計(jì)0分；偶爾會(huì)有噯腐嘔吐，計(jì)1分；經(jīng)常會(huì)有噯腐嘔吐，計(jì)2分?？诔簦簾o(wú)，計(jì)0分；自覺(jué)口臭，他人不易聞及，計(jì)1分；他人可聞及口臭，計(jì)2分。大便不調(diào)：無(wú)，計(jì)0分；大便偏硬，每日1次，或偏溏，計(jì)1分；大便硬結(jié)，至少隔日一次，或稀溏，味酸臭可夾有不消化食物，計(jì)2分。③小便黃赤、舌象、脈象和指紋按無(wú)、有分別計(jì)0、1分。小便：正常，計(jì)0分；小便黃赤，計(jì)1分。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，計(jì)0分；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚膩，計(jì)1分。指紋或脈象：指紋或脈象正常，計(jì)0分；指紋滯于風(fēng)關(guān)或脈象滑數(shù)，計(jì)1分。

1.1.4病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒的主要癥狀積分，將病情分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。輕度：主癥積分6～10分；中度：主癥積分11～14分；重度：主癥積分15～18分。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述小兒急性支氣管炎的西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥必備，次癥兼具至少2項(xiàng)；③年齡在8個(gè)月至6歲之間；④病程≤48 h；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4～12)×109/L。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在8個(gè)月以下，或6歲以上者；②對(duì)本制劑組成成分過(guò)敏者；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)12×109/L；④體溫超過(guò)38.5 ℃；⑤排除支氣管哮喘、支氣管肺炎、喉炎、百日咳、肺結(jié)核、氣管異物等引起的咳嗽；⑥合并嚴(yán)重佝僂病，中度或者重度貧血，以及心、腦、肝、腎等部位的器質(zhì)性疾病。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持治療者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③試驗(yàn)過(guò)程中病情加重，甚或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。

1.5一般資料選取2014年1月至2015年1月江蘇省中醫(yī)院門診部急性支氣管炎痰熱夾滯證患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)，將合格受試對(duì)象分別納入治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組男15例，女15例；年齡小于1歲者2例，1～3歲者15例，大于3歲者13例；病情輕度13例，中度11例，重度6例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡小于1歲者3例，1～3歲者18例，大于3歲者9例；病情輕度16例，中度10例，重度4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒在性別構(gòu)成、年齡分布、病情輕重方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　方法

2.1治療方法①治療組給予清金化痰湯加減。藥物組成：黃芩、瓜蔞仁、浙貝母各3～10 g，知母6～12 g，桔梗3～6 g，陳皮3～5 g，蒼術(shù)、梔子、桑白皮、焦山楂、焦神曲、焦麥芽各5～10 g。每日1劑，煎煮2次，2次煎煮液搖勻混合，早晚各服1次。臨證加減：痰多色黃難咳者可選加膽南星、葶藶子；心煩口渴口干者可加用生石膏、淡竹葉；大便干結(jié)難解者可酌加枳實(shí)、大黃；脘腹脹滿疼痛甚者可酌加厚樸、枳實(shí)、檳榔；嘔吐者可加用姜竹茹、藿香。②對(duì)照組給予小兒消積止咳口服液(每支10 mL，主要由炒山楂、檳榔、枳實(shí)、炙枇杷葉、瓜蔞、炒萊菔子、炒葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻組成，由魯南厚普制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10970022)。1歲以內(nèi)每次服用1/2支，1～2歲每次服用1支，3～4歲每次服用1支半，5歲以上每次服用2支。每日3次。以上治療均以7 d為1個(gè)療程，全部病例均治療1個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)觀察各組患兒治療前和治療后的各癥狀積分。主癥包括咳嗽、咳痰、肺部聽(tīng)診；次癥包括不思乳食、腹脹腹痛、口干口渴、噯腐嘔吐、口臭、大便不調(diào)、小便黃赤、舌脈或指紋。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：臨床癥狀(咳嗽、咳痰、不思乳食、腹脹腹痛、口干口渴、噯腐嘔吐、口臭、大便不調(diào)、小便黃赤)和體征(肺部聽(tīng)診、舌象、脈象或指紋)消失或者基本消失，主要癥狀積分減少率≥90%；顯效：臨床癥狀和體征得到明顯改善，67%≤主要癥狀積分減少率<90%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，33%≤主要癥狀積分減少率<67%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚或加重，主要癥狀積分減少率<33%。主要癥狀積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

單個(gè)癥狀的療效標(biāo)準(zhǔn)為3個(gè)等級(jí)：癥狀評(píng)分變?yōu)?分為痊愈，癥狀評(píng)分由重至輕、由重至中或由中至輕為有效，癥狀評(píng)分沒(méi)有變化或加重者為無(wú)效。

3　結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

3.2 兩組主要癥狀改善情況比較兩組主要癥狀療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組在改善咳嗽、咳痰和肺部啰音方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組主要癥狀改善情況比較

3.3兩組次要癥狀改善情況比較除噯腐嘔吐、小便黃赤、舌象外，兩組其余次要癥狀療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組在改善不思乳食、腹脹腹痛、口干口渴、口臭、大便不調(diào)和脈象方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3、表4。

表3　兩組次要癥狀改善情況比較

表4　兩組小便黃赤、舌象、脈象改善情況比較

3.4兩組治療前后癥狀積分比較治療前兩組主癥積分、次癥積分和癥狀總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后主癥積分、次癥積分、總積分均較治療前明顯降低(P<0.05)；治療組治療前后主癥積分、次癥積分、癥狀總積分差值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　兩組治療前后癥狀積分比較( ± s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與對(duì)照組差值比較，#P<0.05。

4　討論

小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證的發(fā)生由小兒特殊的生理病理特點(diǎn)所決定。小兒脾常不足，易為飲食所傷?，F(xiàn)代社會(huì)雖然物質(zhì)豐富，但仍有不少家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，常常以高蛋白、高脂肪食品作為小兒的主食，且小兒飲食不知自節(jié)，或饑飽無(wú)常、暴飲暴食，或恣食肥甘厚味、生冷辛辣，極易傷及脾胃，致脾失運(yùn)化，飲食停滯，積而不消，從而產(chǎn)生食積，化生痰濁，日久郁而化熱，上犯于肺，使肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。本病患兒大多有飲食不節(jié)病史，飲食不節(jié)導(dǎo)致此類患兒在患病前就有食積郁熱的表現(xiàn)，因此食積郁熱是小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證的發(fā)病基礎(chǔ)。

本病除痰熱表現(xiàn)外，多伴食納減少、脘腹脹滿疼痛、噯腐嘔吐、口臭、大便不調(diào)、苔厚膩等食積癥狀，常于進(jìn)食后出現(xiàn)咳嗽，進(jìn)食生冷油膩、飲食過(guò)量常致咳嗽加重。本病患兒舌苔厚膩與痰濕咳嗽患兒有相似之處，但痰濕咳嗽患兒咳嗽痰多、喉中痰鳴，多無(wú)腹脹腹痛、噯腐口臭、大便不調(diào)等癥。

本病病在肺脾，雖以咳嗽、咳痰為主癥，但不能見(jiàn)咳治咳，當(dāng)咳嗽與食積并治，肺脾兩臟同調(diào)，故筆者選用清金化痰湯加運(yùn)脾消積之品治療本病。方中黃芩、梔子、桑白皮、知母肅肺清熱，瓜蔞仁、浙貝母、桔梗清肺化痰，蒼術(shù)、陳皮、焦山楂、焦神曲、焦麥芽運(yùn)脾和胃、消食化積。小兒消積止咳口服液由炒山楂、檳榔、枳實(shí)、瓜蔞、蜜炙枇杷葉、炒萊菔子、炒葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻等組成，具有清熱疏肺、消積止咳之功效。從方藥組成來(lái)看，小兒消積止咳口服液中僅有瓜蔞、蜜炙枇杷葉、炒萊菔子、炒葶藶子等清肺化痰藥物，故本方清金化痰的力量較小兒消積止咳口服液更強(qiáng)，且本方中使用了蒼術(shù)、陳皮、焦山楂、焦神曲、焦麥芽等運(yùn)脾消食藥，較小兒消積止咳口服液中檳榔、枳實(shí)、萊菔子等藥物，力量平和，消不傷正，是針對(duì)小兒“脾常不足”這一生理病理特點(diǎn)而使用的，故本方能使痰熱夾滯證患兒肺熱清除，痰邪消散，脾運(yùn)調(diào)和，胃納健旺。本方肺脾同治，旨在宣肅肺氣，恢復(fù)脾運(yùn)，則咳嗽自止，故療效滿意，既符合小兒的生理病理特點(diǎn)，又體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、治病求本的優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，清熱化痰、運(yùn)脾消積法治療小兒急性支氣管炎痰熱夾滯證療效肯定，優(yōu)于小兒消積止咳口服液，且在改善咳嗽、咳痰、肺部聽(tīng)診及不思乳食、腹脹腹痛、口干口渴、口臭、大便不調(diào)、脈象等方面均優(yōu)于小兒消積止咳口服液。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:13.

Clinical Efficacy of Heat-clearing, Phlegm-resolving, Spleen-activating, and Food Stagnation-removing Therapy in Treatment of Acute Bronchitis with Syndrome of Phlegm-heat and Food-stagnation in Children: A Study of 30 Patients

WANGMing-ming,LANChang-mei

(TheFirstClinicalCollege,NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210029,China)

Abstract[] ObjectiveTo observe the clinical efficacy of heat-clearing, phlegm-resolving, spleen-activating, and food stagnation-removing therapy (HPSFT) in the treatment of acute bronchitis with syndrome of phlegm-heat and food-stagnation in children. MethodsSixty children with acute bronchitis and syndrome of phlegm-heat and food-stagnation were randomly and equally divided into treatment group and control group. Patients in the treatment group were treated with Qingjin Huatan Decoction and spleen-activating herbs, while patients in the control group were given Xiaoer Xiaoji Zhike oral liquid. The treatment lasted for 7 consecutive days. ResultsThe treatment group had significantly superior clinical outcomes over the control group (P<0.05). The treatment group also had significant improvements in cough, expectoration, rales, no thought of food and milk, abdominal distension and pain, dry mouth and thirst, bad breath, abnormal stool, and pulse manifestation compared with the control group (P<0.05). Both groups had significantly reduced scores for main symptoms and secondary symptoms and total score for symptoms after treatment (P<0.05). The decreases in the scores for main symptoms and secondary symptoms and the total score for symptoms after treatment were significantly larger in the treatment group than in the control group (P<0.05). ConclusionHPSFT has definitive efficacy in the treatment of acute bronchitis with syndrome of phlegm-heat and food-stagnation in children.

[Key words]acute bronchitis; syndrome of phlegm-heat and food-stagnation; heat-clearing, phlegm-resolving; spleen-activating, and food stagnation-removing therapy