關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法治療肩周炎80例

朱詠梅，張?zhí)飳?，田千慧，廖基楚，王治國，賈學(xué)鋒，董雪，李保軍，文雯，張蕾

(安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，安徽 合肥230041)

[摘要]目的觀察關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法治療肩周炎的臨床療效。方法回顧性分析160例肩周炎患者的臨床資料，按性別、年齡、病程、治法相匹配的原則將其分為治療組和對照組各80例。治療組患者接受關(guān)節(jié)松動和醋熱療法，對照組患者接受關(guān)節(jié)松動和特定電滋波治療儀理療，10 d為1個療程，治療1~3個療程。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價肩關(guān)節(jié)疼痛程度，采用美國Michaelfeese量表評價肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組VAS評分均顯著降低(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著升高(P<0.05)；治療組治療后VAS評分下降值和肩關(guān)節(jié)功能評分升高值均顯著大于對照組(P<0.05)。兩組臨床療效分布比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法可明顯減輕肩周炎患者的疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞]肩周炎；關(guān)節(jié)松動；醋熱療法；特定電滋波治療儀

[中圖分類號]R684.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.010

基金項目：安徽省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃項目(2014ZY32)

作者簡介：朱詠梅(1969-)，女，副主任醫(yī)師

收稿日期：(2015-03-24；編輯：曹健)

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)多部位、多滑囊的病變，臨床主要特征為肩關(guān)節(jié)功能活動障礙及不同程度的疼痛，晝輕夜重，甚至夜不能眠，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病多發(fā)于45~55歲女性，以一側(cè)肩部發(fā)病多見，是臨床骨科、中醫(yī)骨傷科、針灸推拿科、康復(fù)科常見病、多發(fā)病。因其病名及病因病機尚不確切，臨床治療方法也多樣。如西醫(yī)多以封閉療法、抗炎止痛藥物、康復(fù)運動療法、物理因子理療等方式治療，中醫(yī)有傳統(tǒng)針灸、推拿、中藥、敷貼等方法，具體治法不同，效應(yīng)不同。醋熱療法是中醫(yī)一種特色療法，以其簡、便、廉、驗、安全的優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于臨床[2]。結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)揮其特有的溫通效應(yīng)，治療臨床筋傷、勞損等痹證，療效確切。筆者回顧性對比160例急性期與緩解期肩周炎患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)以關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法對肩周炎具有顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)[3]。①長期勞損或外傷筋骨或氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；②發(fā)病年齡在50歲左右，多見于體力勞動者，慢性發(fā)病，右肩多于左肩，女性多于男性；③肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛，肩前、后外側(cè)一處或多處壓痛點明顯，夜間加劇，多因天氣變化及勞累誘發(fā)；④肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋等功能活動障礙，肩部肌肉萎縮，有時出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象；⑤影像、輔助檢查排除其他病變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②單一左肩或右肩發(fā)病者；③自愿選擇相應(yīng)治療方法者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有明顯外傷、骨折者，或有頸、肩筋傷病誘因者；③有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、類風(fēng)濕等病變者；④合并有心血管、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤不能配合治療和堅持療程，變更治療方式者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4一般資料所選160例患者均為安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科病例。經(jīng)篩查統(tǒng)計，按性別、年齡、病程、治法相匹配的原則分為治療組和對照組，每組各80例。對照組男33例，女47例；年齡(51.31±6.08)歲，左肩患病者30例，右肩患病者50例；平均病程(64.81±22.43)d。治療組男28例，女52例；平均年齡(52.64±6.06)歲；左肩患病者33例，右肩患病者47例；平均病程為(65.35±55.85)歲。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、患病部位、平均病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

score for symptoms after 2 or 6 weeks of treatment was significantly lower in the test group than in the control group (P<0.05), and significantly reduced compared with that at the previous time point (P<0.05).ConclusionTCM sequential therapy has fast, long-term, and substantial improvement effects on symptoms in patients with IBS-D.

[Key words]irritable bowel syndrome; trimebutine maleate; Shugan Jianpi; Shenshu Yichang Pill

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組①患者取坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，彈撥、點按患肢肩前、肩后、岡上肌、三角肌、肱二頭肌長頭肌腱、肩胛骨周圍等肩關(guān)節(jié)組織，以痛點處為主，松解肩關(guān)節(jié)肌肉組織，手法宜輕柔，重復(fù)3次。②術(shù)者位于患肢后側(cè)，一手固定肩部，一手握住患肢腕關(guān)節(jié)，分別沿軸向、外展、旋前、旋后、后伸方向牽引拔伸患肢，并于各方向最大限度處一過性用力，以松動肩關(guān)節(jié)，重復(fù)3次。③醋熱療法[4]：患者取坐位，囑患者低頭偏向健側(cè)位，術(shù)者位于患者患肢后，取一毛巾折疊成約30 cm×20 cm大小4層放在肩部痛點處(阿是穴)，先以陳醋(普通食用醋)均勻倒在毛巾上，再倒上95%乙醇，范圍小于陳醋范圍，然后點燃，燒至患者自覺發(fā)燙后以另一毛巾蓋滅，再以按揉及振法助熱力下傳，重復(fù)3次。④取下毛巾，對患肢再施以抖法，振動患肢至肩部，施以捋順手法，從肩至手，反復(fù)搓動，各重復(fù)3次，手法宜輕柔，以舒筋活血。以上手法每日1次，10 d為1個療程，共3個療程。

2.1.2對照組①肩關(guān)節(jié)松動方法同治療組。②特定電滋波治療儀(型號為TDP-XY-12D，重慶鑫億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，波幅為2.5~20 μm，250 V)理療：照射患肩，根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)照射高度，每次20 min，每日1次；10 d為1個療程，共3個療程。

2.2療效評定

2.2.1疾病療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動自如，上臂上舉≥150°，前伸≥90°，外展>90°，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，肌肉萎縮基本恢復(fù)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失或偶有酸痛，上臂上舉≥130°，前伸≥75°，外展≥75°，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn)；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，上臂上舉≥110°，前伸>60°，外展>60°，肩關(guān)節(jié)活動范圍增大；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，上臂上舉、前伸和外展運動改善之和≤30°。

2.2.2肩關(guān)節(jié)疼痛評定兩組治療前后均采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定主觀疼痛。

2.2.3肩關(guān)節(jié)功能評定參照美國Michaelfeese醫(yī)療中心的評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，僅針對肩關(guān)節(jié)外展、上舉、前伸功能進行評價。

3　結(jié)果

3.1兩組患者VAS評分及肩關(guān)節(jié)功能評分比較治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組VAS評分均顯著降低(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著升高(P<0.05)；治療后，治療組VAS評分下降值和肩關(guān)節(jié)功能評分升高值均顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者VAS評分及肩關(guān)節(jié)功能評分比較( ± s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效分布比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

4　討論

中醫(yī)學(xué)多將肩周炎歸屬于痹證，尚無相關(guān)文獻明確定義“肩周炎”。依據(jù)典型癥狀，可見較早描述：“臂為風(fēng)寒濕所搏，或睡后，手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛”(《古今醫(yī)鑒·卷之十》)；“漏肩風(fēng)，肩骱酸楚，或疼痛漫腫，亦因風(fēng)寒濕阻絡(luò)而發(fā)”(《瘍科心得集·卷中·辨歷節(jié)風(fēng)漏肩風(fēng)論》)。故中醫(yī)又謂肩周炎為“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“肩痹”等，其病因病機多為內(nèi)傷體虛兼勞逸失衡，受風(fēng)、寒、濕外邪侵襲，合而為病。即《濟生方》言：“皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“肩周炎”一詞的定義最早始于1872年，由Duplay提出，作為廣義概念，多指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。其具體西醫(yī)發(fā)病機制目前仍未完全定論，尚有多種學(xué)術(shù)爭議：如慢性炎癥學(xué)說、退變性因素、肩周肌群痙攣、微循環(huán)障礙學(xué)說、纖維增生因素、自由基代謝失調(diào)等觀點[3]。病因多與年齡、環(huán)境、外傷、解剖因素、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、頸源性、免疫因素等有關(guān)。肩周炎病理學(xué)變化主要集中在3個部位：韌帶與肌腱的附著點、肌腱的滑動機制、肩關(guān)節(jié)諸結(jié)構(gòu)間隙。有國內(nèi)學(xué)者[7]將其明確分為3期：急性期(粘連進行期)、慢性期(粘連期)、功能恢復(fù)期，其中急性期、慢性期既是肩周炎疼痛、功能障礙癥狀典型期，也是促使患者就診的首要原因，更是臨床施治的針對點。

西醫(yī)療法和中醫(yī)療法治療肩周炎各有優(yōu)勢，但單一治療的效應(yīng)是欠缺的，尤其是單純西醫(yī)方法[8]。臨床多推薦綜合康復(fù)療法，傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合是目前較為認(rèn)可的方式，本研究采用關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法治療肩周炎，是其方法之一。特定電磁波治療儀又稱“神燈”，是目前臨床廣泛應(yīng)用的輔助理療儀器，照射熱力對病變組織周圍的磁場、局部血管的通透性具有改善作用，故筆者將其作為醋熱療法的對照療法。本研究結(jié)果也提示，兩種治療方法對肩周炎均有明顯療效，但關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法對減輕肩周炎的疼痛癥狀及改善肩關(guān)節(jié)功能活動的療效更顯著。

本研究采用VAS、美國Michaelfeese醫(yī)療中心肩關(guān)節(jié)功能評價指標(biāo)，判定急性期與慢性期肩周炎患者療效。兩個指標(biāo)具有操作簡單、患者容易接受、便于統(tǒng)計的特點，適合臨床觀察，也是目前臨床報道較多的指標(biāo)。VAS是目前國際上通用的主觀疼痛量表，它能夠真實反映患者在治療前后對疼痛的感覺程度。美國Michaelfeese醫(yī)療中心的肩關(guān)節(jié)功能量表，從疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能三個方面對肩關(guān)節(jié)功能進行評定，可信度高。

本研究采用的松解手法特點，將傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中關(guān)節(jié)松動技術(shù)相結(jié)合，遵循肩關(guān)節(jié)生理解剖特點和生物力學(xué)的運動角度，如沿肩關(guān)節(jié)生理運動軸，分別進行內(nèi)旋、外旋等方向牽引拔伸，既能有效控制力度，又在牽伸的作用下不損傷軟組織，以小幅度巧力有效分離、松解黏連，而疼痛感最小，患者易接受。醋熱療法，是中醫(yī)傳統(tǒng)理療特色方法之一，臨床鮮有報道，對“頸痹”具有較好療效[4]，具有取材簡單、使用方便、價格低廉、療效好的優(yōu)點。陳醋除富含醋酸外，還含有氨基酸和某些酵解酶、甘油、脂肪酸等，以其獨特的酸性為食、藥兩用。在中國東漢末年，醫(yī)家華佗已用醋治療腹痛；而在古羅馬民間，即用醋治療創(chuàng)傷。醋為溫?zé)嶂铮柚鹆?，可增加其滲透活性；再配合按法、揉法、振法、抖法等傳統(tǒng)的推拿手法，使醋熱滲透軟化組織，具有祛寒除濕、舒筋活絡(luò)、通行氣血的功效，對寒濕筋傷及骨刺具有很好的防治效果。醋熱療法可連續(xù)應(yīng)用，表現(xiàn)出疊加效應(yīng)，不像特定電磁波治療儀多在首次或初期應(yīng)用時效應(yīng)明顯。

綜上，關(guān)節(jié)松動結(jié)合醋熱療法治療肩周炎，在減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能方面明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)松動結(jié)合特定電磁波治療儀理療，本研究說明醋熱療法對肩周炎具有一定的療效，值得進一步研究。

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