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        奶牛化膿性腮腺炎的診療與體會

        2015-12-15 09:50:50吳清明
        中國乳業(yè) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:頸靜脈腮腺炎膿腔

        文/吳清明

        (廣州珠江牛奶有限公司)

        廣州珠江牛奶有限公司存欄奶牛1700 余頭,近幾年臨床上出現(xiàn)了一種奇怪的疾病,表現(xiàn)為:病牛一側(cè)或雙側(cè)的耳廓下方、下頜骨后面、咽喉部上面出現(xiàn)腫塊,嚴重影響病牛的呼吸和采食。由于早期對該病的認識和診斷不清,病變部位特殊,獸醫(yī)以肌注抗生素輔以局部涂藥、封閉等保守治療,效果不佳,早期病例均以死亡和淘汰告終。近兩年來,筆者通過臨床探索,查閱大量資料(國內(nèi)外多部奶牛疾病專著沒有記載這種病,在家畜外科疾病教材中可查閱),診斷該病為化膿性腮腺炎。筆者通過手術(shù)切開排膿引流6 例,成功治愈6 例?,F(xiàn)將診療方法與體會與同行分享。

        1 奶?;撔匀傺准膊「艣r

        1.1 發(fā)病原因

        腮腺是奶牛唾液腺中最大的腺體,位于耳下部下頜骨后方,呈上寬下窄的彎向前下方的狹長三角形[1]。腮腺分泌的腮腺液通過腮腺管進入口腔,腮腺管開口于頰黏膜的唾液乳頭上,腮腺液起濕潤飼料幫助消化的作用。

        由于腮腺管開口于口腔,容易受到飼料中尖銳異物如麥芒和草梗的損傷[2]。這種損傷會導(dǎo)致腮腺管發(fā)炎,繼而上行感染引起急性腮腺炎。如果急性腮腺炎沒有及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷治療,待到發(fā)現(xiàn)咽喉部有腫塊、吞咽、呼吸困難時已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),最終發(fā)展成化膿性腮腺炎。

        1.2 發(fā)病率

        本病在奶牛臨床上發(fā)病率不高。傳統(tǒng)的飼養(yǎng)模式下奶牛粗飼料供給以青飼料、青貯飼料為主,干草類為輔,發(fā)病率低于1‰。隨著近年來飼養(yǎng)模式的改變,粗飼料以苜蓿草、燕麥草、羊草等干草類為主,青貯料為輔,發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)珠江牧場近三年資料統(tǒng)計,年發(fā)病率達到4‰。除3個月齡內(nèi)犢牛以外,各類牛群均有發(fā)病[3]。

        幾年前與珠江牧場鄰近的某奶牛場,后備牛飼喂了從野外收割的雜草,雜草成分復(fù)雜并含有水中螺螄、貝殼等堅硬雜物,其后備牛發(fā)病率達到2%。而該場成母牛飼喂青玉米桿、青貯、苜蓿草羊草等,發(fā)病率在2‰左右,差異非常大。

        1.3 臨床癥狀

        1.3.1 急性腮腺炎

        奶牛急性腮腺炎表現(xiàn)為耳下部咽喉區(qū)域有彌漫性腫脹,局部有熱痛,頭頸伸直,采食時有流涎[4](圖1)。在集約化飼養(yǎng)模式下,受獸醫(yī)觀察牛群和診斷水平的限制,在臨床上急性腮腺炎往往因為沒有及時發(fā)現(xiàn)或未得到正確的診斷而被延誤治療。

        圖1 急性腮腺炎(局部彌漫性腫、頭頸伸直流涎)

        1.3.2 化膿性腮腺炎

        多數(shù)病例可由急性腮腺炎發(fā)展到化膿性腮腺炎階段。病牛表現(xiàn):耳下部、下頜后緣、喉結(jié)上方出現(xiàn)腫塊,頭頸伸直,咀嚼吞咽緩慢或謹慎,呼吸不暢或困難,有時在夜間聽到病牛呼吸似拉風箱的聲音。久之,病牛日漸消瘦。

        腫塊(膿腫)分為“獨立性膿腫”和“貫穿性膿腫”。獨立性膿腫是腮腺膿腫出現(xiàn)在一側(cè)或左右兩側(cè)出現(xiàn),但膿腔是各自獨立存在的,表現(xiàn)左右基本對稱,腫塊明顯;貫穿性膿腫是兩側(cè)膿腫貫穿,存在于咽喉部上方,表現(xiàn)為喉結(jié)向外突出明顯,左右兩側(cè)腫塊不明顯。由于腫塊對咽喉部的壓迫,常聽見病牛呼吸時發(fā)出“哧哧”的聲音。由于膿腫有一層較厚的腺體組織包裹,觸診局部感覺有一定的壓力,但波動感不明顯(圖2)。病牛體溫正常,由于呼吸困難,其活動量明顯減少。

        2 疾病診斷

        根據(jù)在耳下、下頜骨后方、喉結(jié)上方等特殊部位的腫脹,頭頸伸直,采食吞咽困難,呼吸不暢等特征癥狀可做出診斷;最終確診則要在觸診有壓力相對柔軟的地方用針頭穿刺,有膿汁才能確定。

        3 鑒別診斷

        由于本病位置特殊,許多臨床獸醫(yī)不愿承擔治療風險,在沒有進行認真地診斷和研究的情況下就將病牛淘汰。表1是與奶牛化膿性腮腺炎容易混淆的幾種疾病的鑒別診斷。

        4 治療

        化膿性腮腺炎的治療,實質(zhì)上就是一個膿腫的治療,只不過由于解剖部位的特殊性,要求術(shù)者尤為謹慎。

        4.1 切開排膿[3]

        圖2 化膿性腮腺炎(腫脹隆起 喉結(jié)突出)

        手術(shù)者必須對局部解剖十分清楚,知道局部血管、神經(jīng)、食道、氣管等部位和走向。步驟為:首先確定頸靜脈,在頸靜脈上或下方1 cm開外,找到相對有波動感的部位,穿刺確定是否有濃汁,確保刀下就是膿腫。第二步,局部剃毛,消毒,用手術(shù)刀依次切開皮膚、皮下組織、腮腺囊,即有膿汁冒出。切口方向與頸靜脈平行。第三步,擴大切口,用止血鉗或手術(shù)刀柄進入膿腔固定創(chuàng)口(因為有幾層組織有時很難找到最初的切開),用剪刀小心剪開創(chuàng)口1.0~1.5 cm,創(chuàng)口不能太小,否則排膿、排液不暢。

        4.2 沖洗膿腔引流

        用雙氧水注入膿腔,反復(fù)沖洗濃汁,而后用黃藥水(利凡諾溶液)反復(fù)沖洗。最后在膿腔內(nèi)置入用黃藥水浸濕的紗布條,外露布條1.0~2.0 cm。

        圖3 化膿性淋巴結(jié)炎(膿腫位于皮下)

        表1 奶?;撔匀傺椎蔫b別診斷

        對于貫穿性膿腔,在一側(cè)切開后用大號止血鉗在膿腔探查其深度,在對側(cè)的皮下感知到止血鉗頭的存在,此時在保證避開頸靜脈血管和食道的前提下,以止血鉗為導(dǎo)向在對側(cè)開一個創(chuàng)口,這樣利于術(shù)后炎性滲出物的排除和引流。因為較大較深的膿腔,用兩側(cè)引流好于一側(cè)引流。

        4.3 后續(xù)治療護理

        切口排膿減壓后,病牛癥狀立即改善。但術(shù)后最初幾天,膿腔還有炎性滲出物聚集和創(chuàng)口炎性水腫,術(shù)部消腫速度不如體表膿腫切開消腫明顯。所以不可小視術(shù)后的后續(xù)治療護理。

        具體方法:肌注抗生素5 天,每天將置入創(chuàng)腔的紗布條拉出一部分保持滲出液流出通暢,必要時3天后再沖洗1 次膿腔。局部涂擦濃碘酒。15~20 天后腫脹逐步消退,病?;謴?fù)正常。

        5 治療體會

        5.1 此病的實質(zhì)就是在耳下方、下頜骨后方、咽喉上方的一個膿腫。由于膿腫存在的位置較深,又有腮腺組織包裹,在外部觸診時波動感沒有皮下膿腫明顯。因此在主要癥狀存在的情況下,最終用針頭在相應(yīng)的部位穿刺確診。

        5.2 由于膿腫存在的位置重要而特殊,在切口排膿時既要大膽又要細心,切口的位置和走向非常重要。切口要位于離頸靜脈1 cm以上的膿腔的下端,平行于頸靜脈走向,在切口見膿后,擴創(chuàng)操作不要使用手術(shù)刀而使用剪刀。

        5.3 作為執(zhí)業(yè)獸醫(yī),要有一種不斷探索、力求完美的專業(yè)責任感。由于本病臨床發(fā)病率低,報道少,在專業(yè)的奶牛疾病書籍中難以查閱到,很多臨床獸醫(yī)對本病位置的特殊性和手術(shù)治療的風險,沒有一個清楚的認識,臨床上遇到這種病牛就以淘汰告終。筆者對本病的治療也是通過了很長時間的摸索,通過對6 例病牛的治療,摸索出了治療本病的心得,證明只要診斷正確,方法得當,本病是可以治愈的;只要切口位置準確,操作小心,治療過程風險是可控的。

        6 典型案例

        6.1 5068號牛,兩側(cè)獨立性化膿性腮腺炎,具有上述典型癥狀,獸醫(yī)將該牛列為淘汰對象,抱著嘗試的心態(tài),分別在兩側(cè)切口排膿,兩側(cè)分別排膿約400 mL,經(jīng)后續(xù)治療護理痊愈。

        6.2 4629號牛,右側(cè)化膿性腮腺炎。因采食受到限制,奶量漸減。經(jīng)切開排膿約500 mL痊愈。

        6.3 00324號牛(圖4),兩側(cè)貫穿性化膿性腮腺炎,兩側(cè)腫脹明顯,喉結(jié)突出,呼吸有“哧哧”聲音,采食吞咽困難。穿刺腫脹部有膿液,切開排出約800 mL膿汁,經(jīng)止血鉗探查,創(chuàng)腔深至對側(cè),在對側(cè)也切一口引流,治愈。

        圖4 治愈后的00324 號牛切口部位

        6.4 00176號牛,癥狀與00324相似,沒有及時切開排膿治療而死亡。經(jīng)剖檢,咽喉部有一膿腫,膿液約700 mL。膿腔由一較厚的腺體組織包裹,結(jié)果證明是化膿性腮腺炎導(dǎo)致的呼吸困難死亡。

        6.5 4702號牛,具有典型的兩側(cè)化膿性腮腺炎癥狀,經(jīng)穿刺見到濃汁確診。但獸醫(yī)治療保守,僅用大號針頭抽出膿腫500 mL,沒有切開排膿、沖洗引流,癥狀僅改善2 月后又如之前,最終淘汰。

        [1]沈和湘,周進三,李福寶編著.禽畜系統(tǒng)解剖學.合肥:安徽科學技術(shù)出版社,1997:92-93.

        [2]張幼成,朱祖德主編.實用家畜外科學.上海:上??茖W技術(shù)出版社,1982:56-58.

        [3]曾伯才.我看犢奶牛腮腺炎的防治.北方牧業(yè),2004-08-15.

        [4]北京農(nóng)業(yè)大學東北農(nóng)學院主編,家畜外科學(下).北京:農(nóng)業(yè)出版社,1980:360-361.

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