徐　軼　章白苓(江西省人民醫(yī)院，江西　南昌　330006)

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鮑曼不動桿菌在老年感染性疾病中的分布特征與耐藥性

徐軼章白苓1(江西省人民醫(yī)院，江西南昌330006)

〔關(guān)鍵詞〕鮑曼不動桿菌;耐藥性

1南昌大學第二附屬醫(yī)院

第一作者:徐軼(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界、醫(yī)院及人體皮膚，為條件致病菌。它具有生存能力強，耐藥性高等特點，常呈多重耐藥性〔1〕。隨著臨床侵入性操作的廣泛使用和抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染，尤其是老年人醫(yī)院感染大大增加。本研究分析鮑曼不動桿菌在老年人感染性疾病中的分布特征與耐藥性。

1　材料與方法

1. 1研究對象與菌株來源2011年1月至2012年12月在我院干部病房住院患者102例，其中男79例，女23例，年齡60～89(平均76)歲。共分離110株鮑曼不動桿菌，標本來源為患者痰液、尿液、血液、分泌物、膽汁等，排除同一患者同一部位重復分離的菌株。

1. 2細菌培養(yǎng)及藥敏試驗接種分離培養(yǎng)及鑒定培養(yǎng)基均購自英國OXOID公司，送檢標本嚴格按照規(guī)范進行〔2〕，采用法國生物梅里埃Vitek-32及配套鑒定藥敏卡進行分析，藥敏結(jié)果判定按照美國CLSI標準〔3〕，質(zhì)控菌株ATCC25853由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1. 3統(tǒng)計學分析采用WHONNET5. 4軟件進行藥物敏感性分析。

2　結(jié)果

2. 1感染部位分布按檢出率高低檢出部位依次為下呼吸道80株(72. 7%)，泌尿道12株(10. 9%)，血液8株(7. 3%)，分泌物5株(4. 6%)，膽道2株(1. 8%)，其他(包括導管尖端，穿刺液等)3株(2. 7%)。

2. 2基礎疾病腦血管疾病31例(30. 4%)，原發(fā)性高血壓21 例(20. 6%)，糖尿病19例(18. 6%)，惡性腫瘤18例(17. 7%)，慢性阻塞性肺疾病9例(8. 8%)，其他4例(3. 9%)。

2. 3藥敏試驗結(jié)果鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、頭孢西丁、頭孢他啶、慶大霉素、復方新諾明、亞胺培南耐藥率均很高，達70%以上，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低(36. 4%)。見表1。

表1　 110株鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物敏感試驗結(jié)果〔n(%)〕

3　討論

鮑曼不動桿菌是常呈多重耐藥甚至泛耐藥。在老年患者中，患者常有腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，多數(shù)混有其他細菌(如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白念珠菌等)感染;以上這些因素可以降低患者機體免疫力，為鮑曼不動桿菌感染造成有利條件。呼吸機、氧氣面罩、氧氣導管、氣管插管等易被鮑曼不動桿菌污染的呼吸輔助器具也是導致鮑曼不動桿菌乃至暴發(fā)流行重要因素〔4，5〕。舒巴坦對不動桿菌有直接活性〔6〕。鮑曼不動桿菌一旦對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，往往會對其他抗菌藥物也耐藥，成為治療一大難題。本研究與有關(guān)文獻報道一致〔7，8〕。鮑曼不動桿菌感染多有基礎疾病或其他易感因素，本組病例高齡，基礎疾病嚴重，機體抵抗力低下，均有使用抗生素史，因此，對鮑曼不動桿菌所致的嚴重感染，要合理使用抗生素和綜合治療基礎疾病。

4參考文獻

1張亞英，姜亦虹，沈黎，等.重病監(jiān)護病房4例泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染暴發(fā)〔J〕，中華醫(yī)院感染學雜志，2010; 20(12): 1794-6.

2葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕．第3版．南京:東南出版社，2006: 426-527.

3 Clinical and laboratory standards Institute. M100-20 Performance standards for antimi crobial Susceptibility testing〔S〕．2010.

4 Nseir S，Di Pompeo C，Cavestyi B，et al．Multiple-drug resistant bacteria in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: prevalence，risk factors，and outcome〔J〕．Crit Care Med，2006; 34(2): 2959-66.

5 Zhou H，Yang Q，Yu Ys，et al．Clonal spread of imipenem-resistant Acinetobocter baumannii among different cities of China〔J〕．J Clin Microbiol，2007; 45(12): 4054-7.

6姜如金，朱健銘，吳康樂.含消毒劑對多種耐藥鮑曼不動桿菌殺滅效果的研究〔J〕．中華臨床感染病雜志，2012; 5(1): 5-8．

7章白苓，桂炳東，胡龍華，等.重癥監(jiān)護病房鮑曼不動桿菌及耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學雜志，2013; 23(8): 1934-5．

8蘇榮，張勁豐，楊迎斌. 340株鮑曼不動桿菌的臨床分離與耐藥性分析〔J〕．實驗與檢驗醫(yī)學，2010; 28(4): 391．

〔2014-08-25修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:章白苓(1974-)，女，主任技師，碩士，主要從事細菌耐藥機制研究。

基金項目:江西省科技廳支撐計劃(No．2009BSB11114)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5929-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 122

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R378. 99