凌宏威　應(yīng)長江　趙　猛　李　偉　(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇　徐州　221000)

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徐州市區(qū)40歲以上人群糖尿病患病率現(xiàn)況及危險因素

凌宏威應(yīng)長江趙猛李偉(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州221000)

〔摘要〕目的調(diào)查徐州市區(qū)40歲以上人群的糖尿病(DM)及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患病率情況，分析DM的危險因素。方法2011年9月至2012年3月，針對徐州市區(qū)40歲及以上常住人口，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，共調(diào)查1 894人，對該人群進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行空腹血糖(FPG)測定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，測量身高、體重、腰臀圍、腰臀比(WHR)、血壓，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血尿酸(UA)水平。采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的DM及IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)，計算患病率。對DM相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果徐州市區(qū)40歲以上人群DM患病率為21. 06%，標(biāo)化率為19. 72%，其中男性為20. 94%女性為21. 17%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0. 15，P＞0. 05)。IGR患病率為24. 67%，標(biāo)化率為22. 83%，其中男性為24. 91%女性為24. 44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0. 53，P＞0. 05)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、中心性肥胖、超重/肥胖、DM家族史、高LDL-C水平、高血壓、運(yùn)動量少為DM的重要危險因素。結(jié)論徐州市DM及IGR人群患病率明顯增高，中心性肥胖、超重(肥胖)、年齡增長及高LDL-C水平、血壓增高可能是導(dǎo)致DM患病率升高的主要原因。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病;糖調(diào)節(jié)受損;患病率

糖尿病(DM)的患病率在全球范圍內(nèi)迅速上升，最新資料顯示，全球成年男性DM患病率為9. 8%，女性為9. 2%〔1〕。2007～2008年我國DM流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示20歲以上人群DM的患病率為9. 7%，IGR的患病率為15. 5%〔2〕。2008年徐州市的調(diào)查顯示DM患病率為5. 35%，糖調(diào)節(jié)受損(IGR)中僅調(diào)查了空腹血糖異常(IFG)患病率，結(jié)果為16. 67%〔3〕，糖耐量減低(IGT)患病情況尚未有相關(guān)的調(diào)查資料，而中老年人群是糖代謝紊亂的高發(fā)人群〔4〕，本研究探討徐州市區(qū)中老年人群DM及IGR患病率現(xiàn)況及流行特點(diǎn)。

1　對象和方法

1. 1研究對象采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，從徐州5個行政劃分社區(qū)中隨機(jī)選取2個街道，再從此2個街道各隨機(jī)抽取1個社區(qū)，共計1 894名40歲以上常住居民(居住5年以上)列為調(diào)查對象，其中1 743人完成了有效調(diào)查，總應(yīng)答率為92. 03%。

1. 2方法

1. 2. 1一般情況調(diào)查個人一般情況(包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度等)、膳食調(diào)查、DM家族史及其他疾病史等。

1. 2. 2體格檢查由經(jīng)過培訓(xùn)后合格的調(diào)查員為每個調(diào)查對象測量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等。相應(yīng)檢查器械均經(jīng)過校正。調(diào)查對象休息5 min后測量2次坐位血壓值。研究對象在測量前被要求至少30 min內(nèi)避免運(yùn)動、吸煙、飲酒、飲含有酒精及咖啡因的飲料。研究對象被要求著薄內(nèi)衣、脫鞋測量體質(zhì)量，脫鞋后用測距儀測量身高值，分別測量2次。測腰圍要求最小呼吸時在臍上1 cm處，測臀圍要求在臀部最大范圍處。

1. 2. 3實(shí)驗(yàn)室檢查所有調(diào)查對象抽取隔夜空腹血1次5 ml(調(diào)查對象禁食不足10 h者則不能采血)，用于檢測血糖、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。有DM病史者行100 g饅頭餐實(shí)驗(yàn)，其余調(diào)查對象行75 g無水葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1. 3各指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1世界衛(wèi)生組織(WHO)(1999)DM及IGR標(biāo)準(zhǔn)(1)DM的確診需符合下列條件之一:①既往有DM史(二級以上醫(yī)院確診);②本次調(diào)查中空腹血糖(FPG)≥7. 0 mmol/L;③口服葡萄糖耐量(OGTT)服糖后2 h血糖≥11. 1 mmol/L。(2)IGR包括IFG及IGT。IFG:本次調(diào)查中FPG≥6. 1 mmol/L，但＜7. 0 mmol/L，且OGTT服糖后2 h血糖＜7. 8 mmol/L; IGT: FPG＜7. 0 mmol/L，OGTT 2 h血糖≥7. 8 mmol/L且＜11. 1 mmol/L。

1. 3. 2高血壓1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1. 3. 3高血脂2007年全國血脂防治指南: TC≥5. 18 mmol/L和(或)TG≥1. 70 mmol/L和(或)HDL-C＜1. 04 mmol/L和(或)LDL-C≥3. 37 mmol/L。

1. 3. 4超重/肥胖體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。中心性肥胖采用國際DM聯(lián)盟2004年的標(biāo)準(zhǔn):男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥80 cm。

1. 4質(zhì)量控制和統(tǒng)計學(xué)處理由經(jīng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成調(diào)查隊(duì)伍。所有調(diào)查資料整理后采用Epidata軟件雙遍錄入，并計算調(diào)查人群及各不同年齡組人群的DM及IGR患病率。采用2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)中的中國總?cè)丝诜植歼M(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化，分別計算研究人群中男性和女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率。采用SAS9. 1軟件。研究人群的年齡、性別間的患病率的差異采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)趨勢分析采用趨勢χ2檢驗(yàn)分析，相關(guān)危險因素采用非條件Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2. 1 IGR的性別、年齡分布情況IGR患病率為24. 67%(標(biāo)化率22. 83%)，其中男性患病率為24. 91%(標(biāo)化率23. 67%)，女性患病率為24. 44%(標(biāo)化率22. 63%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0. 53，P＞0. 05)。IGR組的男性、女性和男女合計患病率均隨年齡增加有上升趨勢(趨勢卡方檢驗(yàn)χ2值分別為10. 623、23. 302和32. 821，均P＜0. 05)，IGR男性、女性及男性女性合計年齡組間比較χ2值分別為11. 086、23. 411和33. 097，均P＜0. 05。見表1。

2. 2 DM的性別、年齡分布情況DM患病率為21. 06%(標(biāo)化率19. 72%)，其中男性患病率為20. 94%(標(biāo)化率19. 50%)，女性患病率為21. 17%(標(biāo)化率20. 00%)，男女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0. 15，P＞0. 05)，按年齡將調(diào)查對象分為4個組，DM組的男性、女性和男女合計患病率均隨年齡增加有上升趨勢(趨勢卡方檢驗(yàn)χ2值分別為11. 444、12. 899和29. 369，均P＜0. 05)，DM男性、女性及男性女性合計年齡組間比較χ2值分別為15. 558、14、619和37. 711，均P＜0. 05。見表1。

表1　不同年齡、性別人群IGR和DM分布情況〔n(%)〕

2. 3 DM危險因素分析首先經(jīng)過單因素Logistic回歸分析篩選，得出年齡、DM家族史、中心性肥胖、超重/肥胖、運(yùn)動量少、高TC、高TG、高LDL-C、主食攝入量大、高血壓10個有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，以其為自變量(自變量賦值表見表2)，以是否診斷患有DM為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，DM患病的危險因素包括年齡、中心性肥胖、超重/肥胖、DM家族史、高LDL-C、高血壓、運(yùn)動量少。見表3。

表2　 Logistic回歸自變量賦值情況

表3　 DM患病影響因素多因素分析

3　討論

本項(xiàng)調(diào)查針對我國人口老齡化的國情和DM多發(fā)、常見于中老年人群的趨勢，包括了80～90歲高齡群體的研究，針對調(diào)查對象均采用OGTT或100 g饅頭餐實(shí)驗(yàn)，減少了漏診率。項(xiàng)目實(shí)施中采取了質(zhì)量控制措施，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人操作，調(diào)查結(jié)果可靠。

幾乎國內(nèi)外所有的調(diào)查結(jié)果均支持DM患病率隨年齡增加而增加〔5，6〕。本研究同樣顯示: DM及IGR患病率從40歲開始快速增加，呈現(xiàn)增齡性上升趨勢〔7〕?？赡茉?yàn)? 40歲以后，人體逐漸走向衰老，細(xì)胞、組織、器官和整體的糖脂代謝能力、結(jié)構(gòu)與功能均呈現(xiàn)退行性變，體內(nèi)酶、激素等分子的活性也逐步下降，使老年化機(jī)體對包括DM在內(nèi)的一系列慢性疾病更易感，從而導(dǎo)致DM有高齡群體高患病率的趨勢。由此可見，中老年人群是DM的高危人群，是DM防治工作的主要對象。

Wild等〔8〕報告及2007～2008年全國調(diào)查〔2〕結(jié)果顯示男性患病率高于女性，而國家“九五”攻關(guān)計劃DM研究協(xié)作組對我國12個地區(qū)中老年人DM患病率調(diào)查則顯示，男女間患病率無顯著差異〔9〕。本研究顯示，性別間比較，DM和IGR患病率無明顯性別差異，這可能與地區(qū)差異有關(guān)。

DM不是一種單一因素引起的疾病，而是由遺傳因素、環(huán)境因素等多方面相互作用的結(jié)果。本次調(diào)查關(guān)于40歲以上人群DM危險因素的分析中發(fā)現(xiàn)，DM患病率與年齡、中心性肥胖、超重/肥胖、家族史、高低密度脂蛋白水平、高血壓、運(yùn)動量少，與國內(nèi)外的多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果基本一致〔10～13〕。由以上分析可見，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉從而降低體重、控制血壓和血脂等是預(yù)防DM的重要手段。

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〔2014-03-16修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

通訊作者:李偉(1957-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病慢性并發(fā)癥研究。

基金項(xiàng)目:徐州市科技項(xiàng)目(XM09B067)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5925-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 120

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R587. 1

第一作者:凌宏威(1972-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病慢性并發(fā)癥研究。