王章安　劉麗萍　滕雪萍　楊　龍　梁國隆(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，南寧重陽護理院，廣西　南寧　530022)

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南寧市養(yǎng)老機構(gòu)入住老人服務(wù)需求及供給現(xiàn)狀

王章安劉麗萍滕雪萍楊龍梁國隆
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，南寧重陽護理院，廣西南寧530022)

〔摘要〕目的了解南寧市養(yǎng)老機構(gòu)老年服務(wù)的需求、供給現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。方法分層抽取南寧市及下屬縣份范圍內(nèi)的10個養(yǎng)老機構(gòu)，采用自行設(shè)計的問卷對入住老人開展問卷調(diào)查和訪談。結(jié)果養(yǎng)老機構(gòu)老年人對需求滿足總體評價為(3. 23±0. 94)分;需求滿足得分從高到低依次為安全需求(3. 65±0. 87)分、愛與歸屬需求(3. 46±0. 98)分、生理需求(3. 34±0. 89)分、尊重及心理需求(3. 06±0. 70)分;而自我實現(xiàn)需求為(2. 49±0. 83)分，滿足水平最低。結(jié)論老年人整體需求滿足狀況不容樂觀，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)順應(yīng)社會發(fā)展和老人的實際需求，有針對性地設(shè)置和動態(tài)增加服務(wù)項目，進一步提升服務(wù)質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕長期照護

第六次人口普查顯示，廣西省老齡化程度高于全國平均水平〔1〕;南寧市60歲以上老年人口有114. 87萬，老年人口已占總?cè)丝诒壤?6. 23%，日益呈現(xiàn)高齡化趨勢〔2〕。隨著人口老齡化形勢的日益嚴峻和家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社會養(yǎng)老成為很多老人不可避免的選擇。為保障養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和管理理念的更新，提高老年人對社會養(yǎng)老服務(wù)的滿意度和個人養(yǎng)老方式的正確選擇，有必要了解養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的服務(wù)需求及供給狀況。

1　對象與方法

1. 1調(diào)查對象采用分層抽樣法，選取南寧市范圍內(nèi)10所不同規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)中156名老年人作為調(diào)查對象，范圍覆蓋南寧市3個區(qū)(青秀區(qū)、良慶區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū))和6個縣(橫縣、隆安縣、武鳴縣、馬山縣、上林縣、賓陽縣)，養(yǎng)老機構(gòu)類型包括養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、福利院等。樣本納入標準:①調(diào)查期間在該養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)居住滿1年;②年齡≥60歲;③意識清楚，溝通無障礙;④知情同意參加本研究。排除精神障礙、溝通障礙、認知障礙、重癥和終末疾病者。

1. 2調(diào)查工具

1. 2. 1一般資料問卷包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、入住養(yǎng)老機構(gòu)原因、入住時間、支付養(yǎng)老費的來源等。

1. 2. 2入住老人護理服務(wù)需求及供給現(xiàn)狀調(diào)查表由研究者以馬斯洛人類基本需要層次論作為理論框架，結(jié)合主要調(diào)查目的建立條目庫，完成問卷初稿。主要包括生理、安全、愛與歸屬、尊重及心理、自我實現(xiàn)5個層次的需求滿足情況和供給現(xiàn)狀，共22個條目，每個條目均設(shè)有5個選項(非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意)，采用Likert 5級評分法，1～5分，得分越高說明滿足程度越高。選擇5名專家對該量表內(nèi)容效度進行評定，專家納入條件:本科以上學(xué)歷;副高級以上職稱;從事老年臨床工作或護理教學(xué)工作15年以上。經(jīng)專家咨詢后測得量表的內(nèi)容效度為0. 851。先抽取1所養(yǎng)老機構(gòu)的15名老年人進行預(yù)調(diào)查，了解老年人對問卷的理解程度及效果，對提出的研究目標、研究方法和研究內(nèi)容進行初步論證，并修訂養(yǎng)老機構(gòu)入住老人需求及供給調(diào)查問卷。該量表的內(nèi)部一致性為0. 916，重測信度為0. 896，調(diào)查結(jié)果可信。

1. 3調(diào)查方法由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的科研助手于2014年8月進點后對入住老人進行訪談式問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向老年人逐條解釋問卷，由調(diào)查員對老人進行一對一的現(xiàn)場詢問，根據(jù)被調(diào)查者的回答逐條填寫。將收集的資料檢查核對后，數(shù)據(jù)采用雙人平行輸入以保證準確性。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回有效問卷156份，有效回收率為97. 5%。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19. 0統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標準差描述。

2　結(jié)果

2. 1入住老人一般資料156名老年人中男79例(50. 6%)，女77例(49. 4%);以70歲以上居多〔60歲～25例(16. 02%)，70歲～13例(66. 02%)，80歲～28例(17. 95%)〕，以漢族和壯族為主體(98. 7%)，近六成老人的文化程度集中在小學(xué)以下，有66. 6%的老人已喪偶，入住老人中獨居者占76. 6%(119例)，經(jīng)濟來源:退休金或積蓄121例(77. 6%)，子女供給34例(21. 8%)，政府資助1例(0. 6%)。入住養(yǎng)老機構(gòu)基本是不得已的選擇，主要原因為子女工作事務(wù)繁忙無暇顧及(75. 0%)，以及自身年齡增大導(dǎo)致的疾病(16. 7%)和自理能力下降(8. 3%)。

2. 2入住老人需求滿足情況見表1。

表1　養(yǎng)老機構(gòu)老人需求滿足情況(x ±s)

3　討論

調(diào)查顯示，機構(gòu)入住老人對健康咨詢滿足情況得分最高，超過半數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)安排了醫(yī)務(wù)人員對老人的健康進行指導(dǎo)、咨詢;其次為日常生活協(xié)助(如吃飯、穿衣、行走、如廁等)和睡眠時間保障，有76. 3%的老人對機構(gòu)安排的睡眠時間是滿意的，基本符合大多數(shù)老人的睡眠習(xí)慣和需求;再次為日常飲食和健康體檢，而在康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)方面的需求滿足情況并不樂觀，訪談中發(fā)現(xiàn)有近一半的老人回答從來沒有專業(yè)人員在飲食方面給予指導(dǎo)，另有約1/3的老人不滿意機構(gòu)提供的康復(fù)指導(dǎo)。隨著生活水平的提高，老年人關(guān)注的不再是“吃得飽”，他們更注意飲食健康和營養(yǎng)搭配，然而目前大部分養(yǎng)老機構(gòu)在飲食結(jié)構(gòu)、飲食烹調(diào)質(zhì)量方面還未能滿足老年人的需求。年齡被證明與老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險有密切關(guān)系〔3〕，隨著年齡的增長，入住的老人大都患有慢性病和功能障礙，他們均表示希望養(yǎng)老機構(gòu)能安排專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員給予康復(fù)指導(dǎo)。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)對老人的安全問題非常重視，六成以上老人對此表示非常滿意或基本滿意。同時也不乏一些養(yǎng)老機構(gòu)對老人安全問題沒能妥善安排，有22%的老人不滿意養(yǎng)老機構(gòu)的安全設(shè)施及安全保護措施。

愛與歸屬需求是人對情感、愛和歸屬于社會某個團體的需要。人的本質(zhì)是社會性的動物，一旦人的生理、安全需求得到滿足，人就會努力使自己歸屬于某個社會團體、機構(gòu)或組織。老年期是人生最后一站，良好的歸屬感和關(guān)愛可讓使老人不斷獲得快樂、寧靜、欣慰和幸福感〔4〕。本次調(diào)查中，有60. 2%的老人能與其他老人充分交流，同時也還有近1/3%老人沒有足夠機會與他人交流，提示養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該多組織一些文體活動，讓入住老人能得到充分交流的機會。訪談中有65. 1%的老人回答“護理人員不會主動和老人交流”，只有33. 6%的老人回答“一般會”，當問及交流的時間是否充足的時候，有63. 9%的老人回答“交流的時間不充足”。可以看出，護理人員與老人交流的機會和時間是很有限，可能由于機構(gòu)內(nèi)人力資源配備有限，工作人員往往忙于常規(guī)工作而無暇顧及老人的溝通需求，提示養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)按相關(guān)制度適當增加機構(gòu)內(nèi)的工作人員，讓護理人員有更多的時間和老人進行溝通交流。

良好的尊老、敬老、愛老、助老的環(huán)境氛圍可以使老人感受到來自各方面的尊重與愛護〔3〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老人對養(yǎng)老院周邊環(huán)境及環(huán)境布置上表示很滿意或基本滿意，認為機構(gòu)工作人員都很友好或基本和善; 45. 5%的老人認為從沒有約束感、只有不到14%的老人經(jīng)?；蛞恢贝嬖谟斜患s束感。大約1/5的老人不滿意或很不滿意親屬的看望次數(shù)，可見養(yǎng)老機構(gòu)中仍有相當相當大的一部分老年人感到愛的缺失和被忽略感。針對這一現(xiàn)實，養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員一方面要對這類老人加以寬慰與照顧，另一方面也要盡力與老人的親屬溝通聯(lián)系，建議親屬增加看望老人的次數(shù)，多多陪伴在老人的身邊，讓老人感受到親情的溫暖。與親屬朋友間的情感溝通，入住老人間的充分交流，專業(yè)心理咨詢師、社工、學(xué)生等社團組織服務(wù)等多種形式的服務(wù)和溝通，可使老人感受到信任、溫馨和被尊重。

在精神慰藉和心理咨詢方面，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏給老人提供心理咨詢這一服務(wù)，65. 4%的老人表示從沒有接受過養(yǎng)老機構(gòu)提供的心理護理服務(wù)。沒有相應(yīng)的部門負責疏通老人的心理煩惱和給老人心理困惑的解答，大多數(shù)的機構(gòu)未能滿足老人的心理需求。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)針對不同年齡的老人進行個體化的心理護理，安排社會工作專業(yè)人員或志愿者有針對性地進行心理輔導(dǎo)，也可以定期舉辦心理護理知識講座，通過多種形式疏導(dǎo)老年人存在的心理問題。適當滿足老人廣泛的學(xué)習(xí)興趣，可以幫助老人戰(zhàn)勝因衰老、病殘而產(chǎn)生的負面影響。調(diào)查顯示，一方面，大部分老年人希望養(yǎng)老院組織更多的社會活動以實現(xiàn)自我價值;另一方面，很少有養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供再學(xué)習(xí)機會，超過半數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)基本沒有為老年人提供再學(xué)習(xí)的機會。不管是學(xué)習(xí)上還是參與社會活動，老年人在自我實現(xiàn)方面遠遠得不到滿足。建議養(yǎng)老機構(gòu)能組織更多活動，盡力為老人提供更多的再學(xué)習(xí)機會。

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的管理及護理服務(wù)總體評價以基本滿意居多，同時，老人也期望養(yǎng)老機構(gòu)對其提供的服務(wù)能夠進一步改善。目前南寧市養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展中還面臨一些艱巨的任務(wù)，依然存在專業(yè)人才匱乏、服務(wù)水平偏低、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施配套不完備、護理服務(wù)內(nèi)容并不全面，能夠提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)較少，絕大部分的護理人員僅限于老年人日常起居的生活照料，很少提供心理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)，致使老年人的護理服務(wù)需求得不到滿足。另一方面，機構(gòu)護理人員的專業(yè)水平較低，專業(yè)知識和技能匱乏，再加上某些護理人員的服務(wù)態(tài)度較差，對老年人缺乏耐心與愛心，這些都導(dǎo)致了養(yǎng)老機構(gòu)的護理服務(wù)質(zhì)量整體不高的現(xiàn)實。

總之，南寧市養(yǎng)老機構(gòu)不論是在服務(wù)內(nèi)容還是管理水平方面都與老年人的需求存在較大差距。目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在服務(wù)設(shè)施陳舊簡陋，活動空間狹窄，服務(wù)功能過于簡單，專業(yè)護理人員短缺、工作強度大、培訓(xùn)機會少、服務(wù)技能差等問題〔5～10〕，難以同時提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理康復(fù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等服務(wù)，很難滿足不同老人的養(yǎng)老需求，整體服務(wù)質(zhì)量不高。而老人及其家屬在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，往往比較關(guān)心服務(wù)質(zhì)量。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)順應(yīng)社會發(fā)展和老人的實際需求，結(jié)合馬斯洛需要層次論和入住老年人的需求，建立健全各項規(guī)章制度和服務(wù)標準，保障護理人員的配備和專業(yè)培訓(xùn)，有針對性地設(shè)置和動態(tài)增加服務(wù)項目，給予老年人身體、心理、社會、精神、文化等全面支持，讓老人度過幸福的晚年生活。

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〔2015-02-11修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:劉麗萍(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年學(xué)、老年護理研究。

基金項目:國家科技支撐計劃課題項目(編號: 2012BAI41B08); 2013年教育部人文社會科學(xué)研究青年基金資助項目(13YJCZH189); 2011年廣西哲學(xué)社會科學(xué)研究課題(11FRK003); 2014年廣西地方衛(wèi)生標準制定項目(No. 2014-0226)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5918-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 117

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R473. 2

第一作者:王章安(1978-)，男，碩士，講師，主要從事老年學(xué)、老年護理研究。