尹立全　張洪俠　郝小波　李洪軍　(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林　長春　130033)

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神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

尹立全張洪俠郝小波李洪軍(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033)

〔摘要〕目的探討神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法(NJF)對神經(jīng)根型頸椎病(CSR)進(jìn)行治療的療效及其作用機制。方法選擇符合要求的CSR患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組運用NJF，對照組運用傳統(tǒng)康復(fù)，各治療2 w。治療前后運用頸椎病治療成績評分表分別進(jìn)行療效評定。結(jié)果NJF組對CSR的療效和改善率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組(P＜0. 05)。結(jié)論運用NJF與傳統(tǒng)康復(fù)均可明顯改善CSR的癥狀; NJF在改善CSR癥狀及生活方面療效確切。

〔關(guān)鍵詞〕神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié);神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法;頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)約占頸椎病的65%，常導(dǎo)致頸部疼痛、上肢麻木、肌力下降等功能漲價，對患者的生理、心理等方面造成直接傷害。臨床多采用頸椎牽引、電刺激、徒手療法、針灸、按摩及止痛解痙藥物的運用等治療手段。就徒手療法而言，有多種技術(shù)，但都不具有特性性。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法(NJF)〔1〕屬于徒手技術(shù)的一種，是近年來新發(fā)明的一種康復(fù)治療技術(shù)，它巧妙地將本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)和關(guān)節(jié)松動術(shù)(AKA)相結(jié)合，互補缺點，是針對神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)同時治療的新型運動療法。本文擬探討NJF對CSR的臨床療效及其機制，為技術(shù)的規(guī)范化進(jìn)一步推廣奠定基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年5月至2013年10月我科門診收治的86例均符合1994年第二屆頸椎病專題座談會CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，采用隨機化分組方法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男16例，女27例，年齡(48. 37±9. 62)歲，病程(9. 12± 6. 25)個月，城市27例，農(nóng)村16例;對照組男18例，女25例，年齡(48. 23±7. 65)歲，病程(8. 83±6. 17)個月，城市28例，農(nóng)村15例。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0. 05)。

1. 1. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)具有典型的根性癥狀，頸肩部疼痛，有的伴有上肢放射性疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。(2)臂叢牽拉試驗、壓頸試驗或椎間孔擠壓試驗陽性者。(3)影像學(xué)檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合。

1. 1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以疼痛、上肢麻木為主要癥狀;(2)年齡30～79歲;(3)依從性好，能合作者。(4)自愿加入本試驗，并簽訂知情同意書。

1. 1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)先天性椎管狹窄者。(2)合并嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。(3)伴有頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤的患者。(4)合并精神病者。

1. 1. 4脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)未能定時接受治療的患者;(2)觀察期間，接受其他治療方法，或服用其他和本病相關(guān)的藥物治療者。

1. 2介入方法兩組患者均進(jìn)行臨床常規(guī)治療，包括:(1)頸椎牽引，采用伊藤TM-300牽引床，仰臥位牽引，重量取體重的10%～15%，20 min/次，1次/d，5 d/w;(2)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(北京博達(dá)電子公司，HQ/KD-2A)仰臥位，頸部及上肢，20 min/次，1次/d，5 d/w;(3)超短波治療，采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的DL-C-M(脈沖)超短波治療機，分別置于頸部和上肢處，10 min/次，1次/d，5 d/w;以上治療連續(xù)2 w。

觀察組在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加NJF治療，均由獲得NJF國際認(rèn)證的康復(fù)治療師評定與治療。以運動時骨關(guān)節(jié)面運動原理，遵循凹凸原則，采用頸椎伸展-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)和屈曲-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)模式，根據(jù)需要由被動到輔助主動到主動最后抗阻運動完成。20 min/次，1次/d，5 d/w，連續(xù)2 w。

對照組在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加傳統(tǒng)康復(fù)治療，由臨床工作經(jīng)驗5年以上的醫(yī)師，依據(jù)中醫(yī)理念實施針灸、按摩。按摩20 min/次，1次/d，5 d/w，連續(xù)2 w。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前后分別由兩位醫(yī)師進(jìn)行評定，采用四川大學(xué)華西醫(yī)院制定的“頸椎病治療成績評分表”〔3〕評定患者的頸椎病改善情況。該量表可客觀反映患者治療前后頸椎功能改善狀況及對生活質(zhì)量的影響。內(nèi)容包括:臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目。臨床癥狀分為頸、肩、背部疼痛，上肢痛和(或)麻木，活動痛，頭痛、頭暈四個分項目;臨床檢查分為壓痛、壓頂和(或)椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、感覺障礙、肌力分級、霍夫曼征、頸過伸試驗7個分項目;日常生活動作分為睡覺翻身、頸活動兩個分項目;每個分項目都有級別評分，最高評分為27分。根據(jù)治療前后評分，計算改善率。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19. 0軟件進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)果

兩組患者均完成本課題研究，經(jīng)過2 w康復(fù)介入后，兩組患者量表評分均有提高，觀察組得分及改善率明顯高于對照組(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者治療前、后“頸椎病治療成績評分表”得分對比(x±s，n=43)

3　討論

CSR是指由于頸椎退變、神經(jīng)根受刺激或壓迫等因素導(dǎo)致其相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)一系列神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)可見:①肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。②受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)沿其走行方向有灼痛或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。③當(dāng)頸部活動或腹壓增高時，上述癥狀會加重。④頸部活動出現(xiàn)不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。⑤患側(cè)上肢發(fā)沉、無力，出現(xiàn)握力減弱或持物墜落。本病是一種常見病與多發(fā)病，影響人群分布于各年齡段，患病率達(dá)64. 52%以上〔4〕。NJF是霍明博士運用PNF和AKA的部分理念，結(jié)合關(guān)節(jié)運動基本生理的一種整體治療技術(shù)，該手法吸收了PNF基本技術(shù)中的對角線螺旋運動模式、刺激觸覺感受器、牽張和牽張反射、牽引、正常節(jié)律、視覺刺激、指令和指導(dǎo)、相對最大阻力;關(guān)節(jié)松動術(shù)中凹凸法則、連鎖運動等基本生理學(xué)，將關(guān)節(jié)運動分為骨運動時關(guān)節(jié)面運動、相反牽拉關(guān)節(jié)運動、連鎖運動3個部分。每部分又通過被動、輔助主動、主動及抗阻運動，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，強調(diào)本體感覺的促進(jìn)和患者的主動積極性。

本課題根據(jù)頸椎病的運動學(xué)及CSR的病理學(xué)特點，選用NJF中骨運動時關(guān)節(jié)面運動原則，頸椎“屈曲-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)”和“伸展-側(cè)屈-旋轉(zhuǎn)”兩種模式進(jìn)行治療，其療效明顯，原理機制可能如下:①糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂: NJF通過直接針對頸椎關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，可糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，增寬狹窄的椎間隙，使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，后縱韌帶和纖維環(huán)緊張，利于突出的椎間盤回納，還可擴大變小的椎間孔，最大限度的調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，恢復(fù)頸椎正常的生理曲度，改善頸椎的生物力學(xué)，從而緩解椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的水腫，加速靜脈回流，促進(jìn)神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的減退，疼痛得到改善或消退，關(guān)節(jié)活動度得以改善。②松解組織炎性粘連:關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、神經(jīng)根周圍及頸椎管內(nèi)某些軟組織的粘連是引發(fā)疼痛的原因之一。通過有針對性地運用NJF可使椎體兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)與后部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生運動、移位，以解除神經(jīng)根與周圍組織炎性粘連。本技術(shù)利用PNF的節(jié)律性穩(wěn)定、相對最大阻力等技術(shù)對頸部肌肉進(jìn)行在訓(xùn)練，可改善肌肉營養(yǎng)及肌肉力量、耐力，同時可恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，改善局部血液循環(huán)，提高組織新陳代謝，促進(jìn)炎癥刺激因子的吸收，疼痛癥狀得以改善。③解除肌肉痙攣: CSR患者長期頸部疼痛、姿勢異常，會出現(xiàn)一種保護(hù)性的肌肉痙攣，長期的肌張力異常時，肌肉的形態(tài)、性質(zhì)、生化等方面并無病理改變，僅是功能上出現(xiàn)非平衡性的持續(xù)收縮，可對穿行于其間的神經(jīng)血管造成擠壓，形成疼痛源。NJF利用PNF的收縮-放松，固定放松等技術(shù)可直接對肌肉進(jìn)行放松，改善局部肌肉張力及彈性，促進(jìn)局部血液、淋巴等體液的循環(huán)活動，加速乳酸等代謝產(chǎn)物的吸收或排出，并促使肌肉得到充分營養(yǎng)供給，消除肌肉緊張和疲勞，以減輕或消除疼痛源。

由于試驗時限、經(jīng)費等條件所限，本課題存在樣本過小、對觀察指標(biāo)評分方法過于單一、沒有運用放射線及相關(guān)實驗室檢查進(jìn)行數(shù)據(jù)支持等問題。在今后的科研當(dāng)中應(yīng)選擇更加合適的研究方法，采取多中心、大樣本隨機對照試驗。此外，對于NJF的量化與規(guī)范化運用在今后的研究中也需進(jìn)一步研究，以提高本手法操作的有效性和安全性。

4參考文獻(xiàn)

1霍明，陳立嘉.康復(fù)治療技術(shù):神經(jīng)肌肉促進(jìn)法〔M〕．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009: 62.

2王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評定表〔J〕．華西醫(yī)學(xué)，2003; 18(1): 35-6.

3王曉紅，郭華，何成奇.頸椎病康復(fù)臨床路徑〔J〕．華西醫(yī)學(xué)，2013; 28(2): 215-20.

4王冰，段義萍，張友常，等.頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究〔J〕．中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004; 29(4): 472-4.

〔2014-12-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:李洪軍(1960-)，男，教授，主任醫(yī)師，主要從事各種老年急慢性疾病的康復(fù)及治療研究。

基金項目:吉林省衛(wèi)生廳基金項目(No．2010Z039)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5889-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 104

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R681. 5

第一作者:尹立全(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科常見疾病的臨床康復(fù)研究。