許慧慧　蔡培林　(臺州市第一人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江　臺州　318020)

?

烏靈膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的臨床療效

許慧慧蔡培林(臺州市第一人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江臺州318020)

〔摘要〕目的探討烏靈膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙臨床效果。方法選擇64例軀體形式障礙老年患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各32例。對照組予西酞普蘭治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合烏靈膠囊治療，治療6 w。對比兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分、治療有效率、睡眠質(zhì)量PSQI量表評分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后1 w、2 w、4 w、6 w HAMD評分分別為20. 56±4. 23、17. 56±3. 31、12. 63±2. 29、9. 52±2. 31，均明顯低于對照組(t = 2. 463，P＜0. 05; t = 5. 565，P＜0. 01; t = 6. 197，P＜0. 01; t = 7. 227，P＜0. 01);實(shí)驗(yàn)組治療后1 w、2 w、4 w、6 w SCL-90癥狀自評量表評分分別為3. 16±0. 52、2. 68±0. 47、2. 32±0. 10、1. 86±0. 04，均明顯低于對照組(t = 2. 329，P＜0. 05; t=3. 874，P＜0. 01; t = 4. 996，P＜0. 01; t = 10. 286，P＜0. 01);實(shí)驗(yàn)組治療有效率為90. 63%，明顯高于對照組68. 75%(χ2= 4. 730，P＜0. 05);實(shí)驗(yàn)組治療后2 w、4 w、6 w睡眠質(zhì)量PSQI量表評分分別為10. 24±2. 14、7. 62±1. 6. 58±1. 14，均明顯低于對照組(t=2. 367，P＜0. 05; t=6. 121，P＜0. 01; t=6. 111，P＜0. 01)。結(jié)論烏靈膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙起效更快，且更有效改善患者睡眠、抑郁焦慮及軀體化癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕烏靈膠囊;西酞普蘭;軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念的神經(jīng)癥〔1，2〕，在老年患者中發(fā)病率較高，患者反復(fù)就診，給社會和家庭帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是治療軀體形式障礙的有效藥物，但起效慢，降低了患者的滿意度及依從性。本研究旨在探討烏靈膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療老年軀體形式障礙臨床效果。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2011年11月至2012年10月64例軀體形式障礙老年患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例;年齡60～77〔平均(65. 35± 6. 52)〕歲;病程1. 2～7. 1〔平均(3. 73±0. 41)〕年。對照組男21例，女11例;年齡61～76〔平均(65. 95±6. 24)〕歲;病程1. 4～6. 9〔平均(3. 68±0. 52)〕年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，均衡可比。

1. 2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3，4〕;②年齡≥60歲;③患者或家屬對研究知情且同意;④研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②妊娠期和哺乳期女性;③智能障礙;④酒精或藥物依賴;⑤其他精神疾病;⑥入組前2 w內(nèi)服用抗抑郁藥。

1. 3治療方法對照組:給予西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130028，規(guī)格: 20 mg/片)治療，起始量為每天早晨20 mg，可根據(jù)病情加至40 mg/d;實(shí)驗(yàn)組:在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990048，規(guī)格: 0. 33 g/粒)，每次3粒，每天3次。兩組均持續(xù)治療6 w，伴有嚴(yán)重失眠者口服氯硝西泮。

1. 4觀察指標(biāo)①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分:包括體重、焦慮/軀體化、遲緩、認(rèn)識障礙、絕望感、日夜變化等內(nèi)容;②癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分〔5，6〕，患者自評心理健康程度，包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性;③治療有效率:治愈: HAMD減分率≥75%，顯效: HAMD減分率50%～74%，有效: HAMD減分率: 25%～49%，無效: HAMD減分率＜25%;④睡眠質(zhì)量PSQI量表評分〔7，8〕。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21. 0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1 HAMD評分兩組患者治療前HAMD評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，實(shí)驗(yàn)組治療后1 w、2 w、4 w、6 w HAMD評分均明顯低于對照組(t = 2. 463，P＜0. 05; t = 5. 565，P＜0. 01; t = 6. 197，P＜0. 01; t=7. 227，P＜0. 01)，見表1。

表1　兩組HAMD評分及SCL-90軀體化因子評分比較(x±s，n=32)

2. 2 SCL-90軀體化因子分兩組患者治療前SCL-90軀體化因子分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，實(shí)驗(yàn)組治療后1 w、

2 w、4 w、6 w SCL-90軀體化因子分均明顯低于對照組(t = 2. 329，P＜0. 05; t=3. 874，P＜0. 01; t=4. 996，P＜0. 01; t= 10. 286，P＜0. 01)，見表1。

2. 3治療有效率實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組(χ2= 4. 730，P＜0. 05)，見表2。

2. 4睡眠質(zhì)量PSQI量表評分兩組患者治療前、治療后1 w睡眠質(zhì)量PSQI量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，實(shí)驗(yàn)組治療后2 w、4 w、6 w睡眠質(zhì)量PSQI量表評分均明顯低于對照組(t = 2. 367，P＜0. 05; t = 6. 121，P＜0. 01; t = 6. 111，P＜0. 01)，見表3。

表2　兩組治療有效率對比(n，n=32)

表3　兩組睡眠質(zhì)量PSQI量表評分比較(x ±s，n=32)

3　討論

軀體形式障礙患者由于存在醫(yī)學(xué)上無法解釋的軀體化癥狀，患者為此發(fā)生焦慮和抑郁，多數(shù)患者病程較長，治療難度大?？挂钟羲幨侵委熫|體形式障礙有效藥物，其中SSRIs是最常應(yīng)用的藥物，通過選擇性地抑制5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，從而達(dá)到治療目的〔9，10〕。

西酞普蘭屬于SSRIs類藥，與其他SSRIs藥相比，對5-羥色胺再攝取抑制的相對選擇性最高〔4〕，藥物間相互作用更小，由于老年患者常伴有不同程度的軀體疾病，故西酞普蘭用于軀體形式障礙老年患者較為適用，對其他疾病治療影響較小。目前多項(xiàng)研究表明西酞普蘭用于治療軀體形式障礙療效好〔11，12〕，但由于起效緩慢，多數(shù)患者由于存在抑郁、焦慮、失眠等，對治療快速起效有迫切希望，西酞普蘭起效慢降低了患者治療滿意度及繼續(xù)治療的信心，從而影響患者的依從性〔13，14〕，甚至導(dǎo)致治療失敗。烏靈膠囊近年來逐漸應(yīng)用增多，是從我國珍稀藥用真菌中分離獲得的菌種，經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的純中藥制劑，內(nèi)含腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、γ-氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸，還含有維生素E、B1、B6、K1等以及微量元素Zn、Fe、Ca等多種成分。《精神病學(xué)》第5版指出烏靈膠囊適應(yīng)證:失眠、焦慮抑郁狀態(tài)、偏頭痛及神經(jīng)癥〔15〕?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊中谷氨酸含量較高，可通過提高γ-氨基丁酸受體的活性及谷氨酸脫羧酶的活性，有效促進(jìn)γ-氨基丁酸和谷氨酸進(jìn)入腦內(nèi)，提高二者的中樞含量，能明顯增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用及調(diào)節(jié)，改善各種記憶障礙、益智健腦、抗缺氧和抗疲勞作用，烏靈菌粉能改善患者腦組織對興奮神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸以及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸活性，促進(jìn)合成增多，達(dá)到鎮(zhèn)靜安眠以及抗抑郁效果。烏靈膠囊體現(xiàn)扶止固本、增強(qiáng)體質(zhì)的功效，能有效地消除或改善患者的焦慮不安和抑郁癥狀。

4參考文獻(xiàn)

1謝國軍，徐彩霞，李曉玲，等.艾司西酞普蘭合并身心語法程序治療對軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的影響〔J〕．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013; 22(1): 31-4.

2 VanNess PH，Peduzzi PN，Quagliarello VJ. Efficacy and effectiveness as aspects of cluster randomized trials with nursing home residents: methodological insights from a pneumonia prevention trial〔J〕．Contemp Clin Trial，2012; 33(6): 2320-4.

3王俊，徐輝霞，孫守英.度洛西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療軀體形式障礙的對照研究〔J〕．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012; 21(5): 424-6.

4 Yeung M，Bhandari M. Uneven global distribution of randomized trials in hip fracture surgery〔J〕．Acta Orthop，2012; 83(4): 328-33.

5王蓓蕓，鐘遠(yuǎn)，燕虹.烏靈膠囊治療伴抑郁狀態(tài)的老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效觀察〔J〕．中成藥，2012; 34(11): 2082-5.

6 Choi YS，Lee IT，Cho KR，et al．Education and imaging. Gastrointestinal: asymptomatic rectal perforation and massive pneumoretro peritoneum in patient with ulcerative colitis treated with mesalamine enemas〔J〕．J Gastroenterol Hepatol，2013; 28(7): 1071.

7王飛.西酞普蘭臨床應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕．臨床心身疾病雜志，2012; 18(1): 6-7.

8 Akman T，Binbay M，Ozgor F，et al．Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde flexible nephrolithotripsy for the management of 2-4 cm stones: a matched-pair analysis〔J〕．BJU Int，2011; 109(9): 1384-9.

9馬曉光.西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床對照觀察〔J〕．西南軍醫(yī)，2009; 11(2): 292-3.

10 Danesh A，Janghorbani M，Khalatbari S. Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery: a randomized trial comparing beta methasone and dexamethasone〔J〕．J Res Med Sci，2012; 17(10): 911-7.

11孫祥虹，王百靈，曲春暉.西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙的對照研究〔J〕．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012; 35(6): 30-1.

12 Yobo EA，Anh DD，El Sayed HF，et al．Outpatient treatment of children with severe pneumonia with oral amoxicillin in four countries: the MASS study〔J〕．Trop Med Int Health，2011; 16(8): 1127-9.

13 Gacci M，Saleh O，Cai T，et al．Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer: results of a multicenter study among long-term disease-free survivors〔J〕．Health Qual Life Outcome，2013; 11(1): 43.

14 Shapiro BS，Daneshmand ST，Garner FC，et al．Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders〔J〕．Fertil Steril，2011; 96(2): 344-8.

15沈漁邨.《精神病學(xué)》〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 939-40.

〔2014-09-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5884-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 101

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R742. 5

第一作者:許慧慧(1984-)，女，碩士在讀，主要從事精神衛(wèi)生研究。