王東昕　劉　卓姜　新倪春艷　(吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林　長春　300)

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預(yù)注右美托咪定對老年患者雙腔管插管反應(yīng)的影響

王東昕劉卓1姜新2倪春艷(吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討預(yù)注右美托咪定在老年患者麻醉誘導中的應(yīng)用。方法美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅲ級肺癌患者30例，隨機分為右美托咪定組和對照組各15例。右美托咪啶組患者入室后給予復合劑量右美托咪定0. 6 μg/kg，10 min內(nèi)泵入。對照組持續(xù)泵入等量生理鹽水。隨后全麻誘導，兩組患者全麻誘導方法相同，當腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)＜45時插入雙腔管，經(jīng)纖支鏡定位后行機械通氣。觀察給藥前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)各時間點的心率、血壓情況;記錄兩組維持相同麻醉深度的丙泊酚用量，觀察并記錄麻醉誘導期間的不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者T0時間點各項指標無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05);與T0比較，兩組T1時點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)降低(P＜0. 05);對照組T2～T3時點SBP、DBP、HR升高(P＜0. 05);與對照組比較，右美托咪定組T1時點SBP、DBP升高(P＜0. 05)，T2～T3時點SBP、DBP、HR降低(P＜0. 05);右美托咪定組插管時丙泊酚用量較對照組明顯減少(P＜0. 05);低血壓、高血壓等不良反應(yīng)明顯減少(P＜0. 05)。結(jié)論預(yù)注右美托咪定可有效減輕老年患者雙腔管插管時心血管反應(yīng)，維持血流動力學穩(wěn)定，并縮短丙泊酚誘導的插管時間和減少丙泊酚的用量。

〔關(guān)鍵詞〕右美托咪定;氣管插管

1吉林大學第三醫(yī)院普外科2吉林大學第一醫(yī)院放療科

第一作者:王東昕(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

開胸手術(shù)的肺隔離技術(shù)常需雙腔氣管導管插管，使開胸側(cè)肺萎陷，但雙腔氣管導管管徑較粗，插管和導管定位等操作對咽喉、氣管內(nèi)感受器的機械刺激較單腔氣管導管強烈。老年患者血管彈性差，血管重構(gòu)，全身小動脈粥樣硬化，血管自身調(diào)節(jié)功能障礙等，在氣管插管時易出現(xiàn)血流動力學的大幅度波動，引起重要臟器的損傷。研究〔1〕表明，右美托咪定通過高選擇性激動位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α-2腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動力學。本研究探討右美托咪定在老年患者麻醉誘導中的應(yīng)用，為臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

1. 1一般資料擇期非小細胞肺癌行肺葉切除術(shù)患者30例，年齡65～75歲，體重56～78 kg，美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級，術(shù)前均無免疫疾病及嚴重高血壓、心肺疾病，按照數(shù)字隨機方法，隨機分為右美托咪定組(Ⅰ組)和對照組(Ⅱ組)，兩組患者性別、年齡、體重、比較無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05)。

1. 2麻醉方法兩組患者入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)，非開胸側(cè)行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測動脈壓(ABP)。右美托咪定組患者入室后給予右美托咪定0. 6 μg/kg，10 min內(nèi)泵入。對照組持續(xù)泵入等量生理鹽水。麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0. 04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順阿曲庫銨0. 2 mg/kg，靶控輸注異丙酚4. 0 μg/ml。待BIS＜45時插入雙腔管行雙腔支氣管插管，并經(jīng)纖支鏡定位后行機械通氣。必要時應(yīng)用血管活性藥物以維持循環(huán)穩(wěn)定。

1. 3檢測指標觀察給藥前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T4)各時間點的心率(HR)、血壓變化情況;記錄麻醉誘導丙泊酚用量;觀察并記錄麻醉誘導期間的不良反應(yīng)，高血壓、低血壓(血壓高于或低于基礎(chǔ)值的30%)，心動過緩發(fā)生率。

1. 4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS18. 0軟件進行t檢驗、方差分析和χ2檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組各時間點血壓、HR的變化見表1。兩組患者T0時間點各項指標無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05);與T0比較，兩組T1時

表1　兩組患者各時間點血流動力學變化(x ±s，n=15)

與T0比較: 1)P＜0. 05;與對照組比較: 2)P＜0. 05點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)顯著降低(P＜0. 05);對照組T2～T3時點SBP、DBP、HR顯著升高(P＜0. 05);與對照組組比較，右美托咪定組T1時點SBP、DBP顯著升高(P＜0. 05)，T2～T3時點SBP、DBP、HR顯著降低(P＜0. 05)。

2. 2兩組患者相同麻醉深度丙泊酚用量不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組組比較，達到相同麻醉深度時丙泊酚用量明顯減少〔(112. 6±14. 7)mg vs(132. 5±12. 6)mg〕，不良發(fā)生率明顯降低(P＜0. 05)，其中低血壓1 vs 7例，高血壓0 vs 4例，心動過緩均為0例。

3　討論

右美托咪定為新型高選擇性α-2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質(zhì)。近來研究發(fā)現(xiàn)，其還具有穩(wěn)定血流動力學、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑及阿片類藥物的用量等作用。有文獻報道，復合使用右美托咪定和芬太尼在麻醉誘導時能夠遏制麻醉藥誘導所引起的血壓降低，并能減輕氣管插管時的心血管應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學更穩(wěn)定，靜脈輸注右美托咪定1. 0 μg/kg有助于抑制氣管插管時的心血管反應(yīng)〔2〕。依據(jù)右美托咪定的使用說明，成人劑量:配成4. 0 μg/ml濃度以1. 0 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10 min。但應(yīng)用此劑量右美托咪定有可能引起低血壓和劑量依賴性心動過緩，可能與藥物濃度過大、給藥速度過快有關(guān)〔3〕。因此本研究實驗組選擇劑量為0. 6 μg/kg，持續(xù)泵入10 min，劑量選擇參考文獻〔4〕。

本研究結(jié)果表明并不能完全抑制插管反應(yīng)，也可能是由于病人年齡大，使用劑量小有關(guān)。考慮與右美托咪定自身的藥理特性有關(guān)，通過激動突觸前腎上腺素受體抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放，從而產(chǎn)生抗交感的作用。表明右美托咪定可以降低氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，使高齡患者氣管插管時血流動力學更穩(wěn)定。此外，本研究說明該實驗組應(yīng)用劑量安全有效。

Dutta等〔5〕發(fā)現(xiàn)右美托咪定可明顯減少丙泊酚的誘導和維持量，使50%有效濃度(EC50)減少40%。本研究結(jié)果與其一致，考慮與丙泊酚用量大這一因素有關(guān)。

綜上所述，老年患者雙腔管插管時預(yù)注右美托咪定能縮短麻醉誘導時間，減少丙泊酚用量，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng)，維持血流動力學穩(wěn)定。

4參考文獻

1 Carollo DS，Nossaman BD，Ramadhyani U. Dexmedetomidine: a review of clinical applications〔J〕．Curr Opin Anaesthesiol，2008; 21(4): 457-61.

2 kunisawa T，Nagata O，Nagashima M，et al．Dexmedetomidine suppresses the decrease in blood pressure during anesthetic induction and blunts the cardiovascular response to tracheal intubation〔J〕．J Clin Anesth，2009; 21(3): 194-9.

3 Paris A，Tonner PH. Dexmedetomidine in anaesthesia〔J〕．Curr Opin Anaesthesiol，2005; 18(4): 412-8.

4尚宇，康萬軍，李悅，等.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究〔J〕．臨床麻醉學雜志，2010; 26(5): 385-7.

5 Dutta S，Karol MD，Cohen T，et al．Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects〔J〕．J Pharm Sci，2001; 90: 172-81.

〔2014-02-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:倪春艷(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5864-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 089

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R614