何榮琦　許榮譽(yù)　李　旭　陳?ài)抠s　陳河山(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院腫瘤外科，福建　泉州　362000)

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電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者血糖、血清前白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血?dú)夥治雠c肺功能的影響

何榮琦許榮譽(yù)李旭陳?ài)抠s陳河山
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院腫瘤外科，福建泉州362000)

〔摘要〕目的研究電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者血糖(Glu)、血清前白蛋白(PA)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及血?dú)夥治雠c肺功能的影響。方法接受手術(shù)治療的原發(fā)性NSCLC患者112例隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)，觀察組實(shí)施電視胸腔鏡輔助下的肺葉切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P＜0. 05)。兩組手術(shù)前Glu、WBC及PA水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。手術(shù)后觀察組GLU及WBC水平顯著低于對(duì)照組，但PA水平顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05)。兩組手術(shù)后的肺功能均有一定損害，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論使用電視胸腔鏡輔助下的肺葉切除術(shù)對(duì)原發(fā)性NSCLC患者的炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的影響較低，對(duì)肺功能的損害亦較小，效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕電視胸腔鏡;開(kāi)胸肺葉切除術(shù);原發(fā)性;非小細(xì)胞肺癌; Glu; PA; WBC;血?dú)夥治? PaO2; PaCO2;肺功能

肺癌的預(yù)后較差，目前手術(shù)切除治療仍然是使患者獲得良好生存質(zhì)量的重要手段，伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，使用電視胸腔鏡輔助的肺葉切除術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛〔1，2〕。本文對(duì)比電視胸腔鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)對(duì)于原發(fā)性NSCLC患者機(jī)體功能恢復(fù)的影響。

1　資料與方法

1. 1臨床資料2010年5月至2013年5月我院手術(shù)治療的原發(fā)性NSCLC患者112例。男82例，女30例;年齡60～84歲，平均(68. 3±2. 4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:①滿足WHO關(guān)于原發(fā)性NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均有手術(shù)適應(yīng)證;③接受手術(shù)治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:①無(wú)手術(shù)適應(yīng)證者;②有其他惡性腫瘤者;③拒絕接受手術(shù)治療者。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組56例。其中觀察組男40例，女16例;年齡60～82歲，平均(67. 6±1. 8)歲。腫瘤分期為Ⅱ期33例，Ⅲ期23例;左側(cè)肺葉切除35例，右側(cè)肺葉切除21例。對(duì)照組男42例，女14例;年齡62～84歲，平均(68. 1±2. 2)歲。腫瘤分期為Ⅱ期33例，Ⅲ期23例;左含側(cè)肺葉切除34例，右側(cè)肺葉切除22例。兩組性別和年齡及腫瘤分期和肺葉切除部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2研究方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)，觀察組實(shí)施電視胸腔鏡輔助下的肺葉切除術(shù)，給予雙腔氣管插管，并行單肺通氣麻醉，常規(guī)消毒后，作出觀察孔，置進(jìn)胸腔鏡，而后作出操作孔和牽引孔。置入手術(shù)器械在電視胸腔鏡下經(jīng)直視操作，切除瘤灶后為左、右胸淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并于胸內(nèi)試水后置管關(guān)胸。

1. 3觀察指標(biāo)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包含:①切口長(zhǎng)度;②術(shù)中出血量;③手術(shù)時(shí)間;④淋巴結(jié)清掃數(shù)目;⑤住院時(shí)間，血糖(Glu)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)值(WBC)及血清前白蛋白(PA)及血?dú)夥治鲅醴謮?PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及肺功能指標(biāo)水平，包含用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、一氧化碳彌散量(DLCO)。其中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間均為術(shù)后第7天。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

2. 2兩組Glu、WBC及PA對(duì)比兩組手術(shù)前Glu、WBC及PA水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。手術(shù)后觀察組Glu及WBC水平顯著低于對(duì)照組，但PA水平顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05)。見(jiàn)表2。

2. 3兩組PaO2、PaCO2及肺功能指標(biāo)水平對(duì)比兩組手術(shù)后肺功能均有一定損害，但差異不顯著(P＞0. 05)。見(jiàn)表3。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=56，x±s)

表2　兩組Glu、WBC及PA對(duì)比(n=56，x±s)

表3　兩組PaO2、PaCO2及肺功能指標(biāo)水平對(duì)比(n=56，x±s)

3　討論

NSCLC在整個(gè)肺癌中約占80%，使用肺葉切除術(shù)治療NSCLC患者的預(yù)后較好〔5〕。報(bào)道稱，傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，使用電視胸腔鏡輔助手術(shù)則可較好地避免此種狀況〔6〕。本研究表明實(shí)施電視胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)可有效減少患者創(chuàng)傷，并促進(jìn)其康復(fù)，符合Lamba等〔7〕的報(bào)道結(jié)果。本結(jié)果表明使用電視胸腔鏡輔助型肺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的臟器功能損傷風(fēng)險(xiǎn)更低〔8〕。電視胸腔鏡輔助下治療方案使用的特殊操作孔手術(shù)無(wú)需實(shí)施較長(zhǎng)手術(shù)切口，造成的應(yīng)激與炎癥反應(yīng)較弱。電視胸腔鏡輔助下的肺葉切除術(shù)對(duì)患者肺功能指標(biāo)雖有影響，卻有著較高的安全性。FVC能夠反映患者肺部通氣功能有關(guān)障礙的程度，而DLCO作為肺換氣指標(biāo)能夠從局部反映肺功能異常〔9〕。將二者與FEV1聯(lián)合檢測(cè)，可以更好地反映肺功能的損傷情況。雖然兩種手術(shù)方式對(duì)患者的肺功能均會(huì)產(chǎn)生損害，主要表現(xiàn)在低氧血癥及肺活量降低等有關(guān)方面。但相對(duì)而言，電視胸腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的切口創(chuàng)傷較小，其對(duì)患者肺組織和氣道產(chǎn)生的壓迫減輕，又可使患者在一定程度上表現(xiàn)出術(shù)后遠(yuǎn)期肺活量與通氣功能改善，更利于術(shù)后恢復(fù)，而傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除術(shù)則對(duì)患者的損傷較大，一定程度上降低了機(jī)體免疫功能，在術(shù)后遠(yuǎn)期肺功能恢復(fù)的方面亦有所延遲〔10，11〕。吳穎猛等〔12〕亦有類似的報(bào)道可加以佐證。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-15修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:許榮譽(yù)(1964-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療研究。

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5860-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 087

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R734. 2

第一作者:何榮琦(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療研究。