錢紅英　鈕美娥　韓燕霞　(蘇州大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇　蘇州　215006)

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2 min步行訓練對改善重度慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響

錢紅英鈕美娥韓燕霞(蘇州大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇蘇州215006)

〔摘要〕目的探討2 min步行訓練對改善重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我效能的影響。方法以家庭為背景，對42例重度COPD患者實施2 min步行訓練，比較干預前后患者自我效能、CAT及Brog評分變化。結果重度COPD患者自我效能感降低; 2 min步行訓練干預后，患者癥狀管理自我效能總分(t=－6. 626，P=0. 000)及各維度評分、CAT總分(t=－3. 488，P=0. 040)及Brog評分(t= 3. 803，P= 0. 013)均較干預前明顯改善。結論以家庭為背景，2 min步行訓練可提高重度COPD患者癥狀管理的自信心，改善患者活動時的呼吸癥狀，進而改善健康相關生活質(zhì)量。

〔關鍵詞〕2 min步行訓練;慢性阻塞性肺疾病;自我效能

呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見的癥狀，易導致低情緒狀態(tài)〔1〕，而負性情緒會削弱患者對疾病康復的期望，產(chǎn)生消極應對態(tài)度，影響患者自我效能水平。對于重度COPD患者，活動后胸悶氣促癥狀明顯，這種恐懼體驗使患者畏懼外出或活動，日常生活受之影響。研究表明〔2〕運動訓練可有效改善COPD患者肺功能及生活質(zhì)量，但對重度COPD患者影響效果研究甚少。本研究旨在探討以家庭為背景的2 min步行訓練對重度COPD患者自我效能水平的影響。

1　對象與方法

1. 1研究對象選擇2013年6月至2014年6月在蘇州兩所三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房出院的COPD患者42例，納入標準:①診斷符合COPD診治指南COPDⅢ級診斷標準〔3〕;②英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難嚴重程度分級標準(MRC)〔4〕呼吸困難評分2～4分;③居于蘇州市區(qū);④自愿參與研究。排除標準:①排除呼吸系統(tǒng)其他疾患如支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核等;②排除心腦腎、神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾患;③空巢老人。

本組患者42例，男32例，女10例;年齡(68. 33±2. 02)歲;體重指數(shù)(BMI)，20. 13±3. 21 kg/cm2;病程(12. 13±4. 42)年;文化程度:初中及以下12例，高中及以下21例，本科以上9 例;居住情況:夫妻同住31例，與子女同住11例;吸煙狀況:從不吸8例，過去吸32例，仍在吸2例; MRC評分: 2分8例，3分23例; 4分11例。在干預中有1例因AECOPD死亡，1例自動退出研究，故干預后樣本量為40例。

1. 2研究方法

1. 2. 1干預方法患者出院后4 w病情相對穩(wěn)定時，由經(jīng)培訓的專業(yè)護理人員到患者家中，在患者及家屬共同參與下制訂運動處方。以2 min步行試驗為依據(jù)，2 min為時間單位進行勻速步行。以循序漸進為原則，訓練共4 w:第1周，隔日訓練，2次/d，上午下午各1次，15～20 min/次，護士指導及監(jiān)督;第2～4周，每日訓練，2～3/d，30～40 min/次，家屬陪同并監(jiān)督，護士每周電話隨訪，了解病情及運動處方執(zhí)行情況?；颊哂柧殨r根據(jù)喜好從音樂庫(包括古典音樂、民族曲、流行歌曲等)中選擇背景音樂〔2〕。訓練場所選擇平整、空曠場地，清除障礙物;對患者步速及步行距離不做嚴格要求，在力所能及范圍內(nèi)盡最大能力訓練，中途疲勞時可休息;運動前后由護士使用便攜式指脈氧儀進行SpO2及心率(HR)監(jiān)測，以HR不超過基礎HR 20次/min，SpO2在94%以上確定運動強度。

1. 2. 2評估工具

1. 2. 2. 1 COPD自我效能量表(CSES)〔5〕用于評價COPD患者在不同情境下避免或應付呼吸困難的自我效能。量表分為5個維度即呼吸困難管理、情緒、體力活動、環(huán)境/溫度、安全行為，共31個條目。每個條目采用Likert 5點評分為1～5分，分值越高，說明患者避免或應付呼吸癥狀自信心越高。該量表信度0. 88，內(nèi)容效度0. 74。

1. 2. 2. 2 COPD評估量表CAT〔6〕采用CAT中文版對COPD患者生活質(zhì)量評分，該量表含咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上1層樓梯感覺、家務活動、外出信心、睡眠和精力8項，每項0～5分，分值越高，說明健康狀況影響越嚴重。分數(shù)相加得總分;評估等級:Ⅰ級(0～10分)輕微影響，Ⅱ級(11～20分)中等影響，Ⅲ級(21～30分)嚴重影響，Ⅳ級(31～40分)非常嚴重影響。

1. 2. 2. 3 MRC評分及Brog量表〔4〕MRC評分是患者主觀自我感覺評分標準，反映呼吸困難水平。分值0～4分，0分為輕度，1分中度，2～4分為重度。Brog量表評估患者運動性呼吸困難及疲勞感水平，由0～10分構成，0分為休息時呼吸情況，10分為劇烈運動時呼吸困難程度及疲勞感。

1. 3統(tǒng)計學方法出院前收集患者基線資料，在干預4 w后由專職調(diào)查員上門對患者進行資料評估，所有問卷由本人填寫，無閱讀能力者使用統(tǒng)一指導語輔助。采用SPSS19. 0軟件行t或χ2檢驗。

2　結果

2. 1干預前后本組患者自我效能及各維度得分步行訓練干預4 w后患者自我效能總分及各維度得分均較干預前明顯提高(P＜0. 01)。見表1。

2. 2干預前后本組患者CAT評分比較干預前后本組患者CAT總分及Ⅳ級評分間比較差異顯著(P＜0. 05)。見表2。

2. 3干預前后患者Brog評分比較干預前Brog評分(7. 11± 1. 24)分，干預后(6. 52±1. 21)分，兩者比較差異顯著(t = 3. 803，P=0. 013)。

表1　干預前后自我效能總分及各維度得分比較(分，x ±s，n=40)

表2　干預前后患者CAT評分比較〔n(%)〕

3　討論

本研究結果表明，重度COPD患者自我效能水平總體較低，與先前研究結果一致〔7〕，其中情緒得分最低，其次為呼吸困難管理，表明患者在管理情緒引起的呼吸困難時的自信心不足，可能與本組選擇的研究對象為重度COPD患者，呼吸癥狀影響患者活動能力及生活質(zhì)量嚴重，易導致負性情緒。研究表明〔8〕，患者日?；顒邮芟薏⒎峭耆珊粑Y狀引起，也可能受焦慮、抑郁等情緒影響。低情緒狀態(tài)削弱了患者對呼吸困難癥狀管理及預后的信念，影響自我效能水平。自我效能是患者實現(xiàn)行為目標、取得成功的信念，較低自我效能感使患者對處理事件能力持消極回避態(tài)度，不利于自我管理行為的建立。

研究表明〔9〕，不管6 min步行試驗作為測評方法還是運動形式運用于COPD患者，均具有較好的實踐價值，但對于重度COPD患者，活動下出現(xiàn)的極度氣喘癥狀無法保證6 min步行的依從性，Brook等〔10〕研究顯示，2 min步行試驗運用于老年患者更具有安全性，故本研究將其作為運動方式運用于重度患者，不嚴格要求其步速及步行距離，以2 min為時間單位進行勻速訓練。此外，以家庭為背景，在患者熟悉的環(huán)境、舒緩的音樂節(jié)奏、家屬的支持與監(jiān)督下，能有效幫助患者克服對活動的畏懼，保證了運動訓練的依從性。本研究結果顯示，在步行訓練干預后，患者癥狀管理自我效能水平均顯著改善。

本研究結果顯示，重度COPD癥狀對患者健康狀況影響相對嚴重。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，呼吸癥狀會影響患者情緒、日?；顒幽芰?、外出信心及睡眠。通過4 w的步行訓練干預，患者活動能力及活動狀態(tài)下的呼吸癥狀有所改善。因此，對于重度COPD患者，以家庭為背景，簡單的2 min步行訓練可有效改善患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻

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7錢紅英，韓燕霞，鈕美娥，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我效能與生存質(zhì)量相關性分析〔J〕．護理管理雜志，2011; 11(10): 688-9.

8史青，郝東，鄭文濤.抑郁對COPD患者運動能力影響的研究〔J〕．國際呼吸雜志，2014; 34(7): 511-2.

9賈麗，孫紅艷，陸燕. 6 min步行運動訓練在COPD病人康復護理中的應用〔J〕．護理研究，2010; 24(17): 1551-2.

10 Brook D，Davis AM，Naglie G. The feasibility of six-minute and two-minute walk tests in in-patient geriatric rehabiliation〔J〕．Can J Aging，2007; 2: 159-62.

〔2015-02-05修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:鈕美娥(1964-)，女，碩士生導師，主任護師，主要從事護理教育和呼吸專科護理研究。

基金項目:蘇州市科技計劃項目(YJS0901)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5840-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 076

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R563

第一作者:錢紅英(1971-)，女，副主任護師，主要從事呼吸?？谱o理及臨床護理管理工作。