?孔　巖　(北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京　100035)

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二維超聲診斷老年冠心病頸動(dòng)脈硬化的特征及血流動(dòng)力學(xué)變化

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孔巖(北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京100035)

〔摘要〕目的探討應(yīng)用超聲診斷老年冠心病(CHD)患者頸動(dòng)脈硬化(CAS)特征及血流動(dòng)力學(xué)變化。方法選取829例患者，其中CHD患

者589例(觀察組)，非CHD患者240例(對照組)，觀察組中合并心肌梗死252例(A組)，無合并心肌梗死337例(B組)。所有患者實(shí)施超聲掃描，對比頸動(dòng)脈影像學(xué)表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果觀察組患者內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚(332/56. 37%)、斑塊(277/47. 03%)、IMT、斑塊厚度、斑塊積分均高于對照組(χ2=7. 923，P＜0. 01;χ2=18. 832，P＜0. 01; t=10. 332，P＜0. 01; t=13. 221，P＜0. 01; t= 17. 394; P＜0. 01);觀察組以軟斑(376/66. 67%)為主，對照組以扁平斑(6/35. 29%)、硬斑(9/52. 94%)為主，扁平斑、硬斑、軟斑斑塊分布比例對比差異顯著(χ2= 9. 348，P＜0. 01;χ2= 14. 554，P＜0. 01;χ2=20. 324，P＜0. 01);觀察組收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)高于對照組(t= 13. 332，P＜0. 01; t= 26. 439，P＜0. 01); A組患者IMT增厚(66/26. 19%)低于B組，斑塊(192/76. 19%)高于B組(χ2=12. 548，P＜0. 01;χ2=12. 437，P＜0. 01)。結(jié)論應(yīng)用超聲診斷老年CHD患者頸動(dòng)脈硬化特征及血流動(dòng)力學(xué)變化有利于判別冠心病嚴(yán)重程度。

〔關(guān)鍵詞〕超聲檢查;冠心病;頸動(dòng)脈硬化;血流動(dòng)力學(xué)

第一作者:孔巖(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

冠心病(CHD)是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的常見并發(fā)癥，不但發(fā)病率高，致死率也高。因此，提升對AS的診斷水平有利于進(jìn)行早期干預(yù)〔1，2〕，可以降低冠心病帶來的不良后果。本研究旨在通過超聲診斷方式，觀察CHD患者的頸動(dòng)脈硬化特征及血流動(dòng)力學(xué)變化。

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2009年1月至2013年1月829例CHD患者均為我院住院患者，所有患者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，經(jīng)檢查，其中CHD患者589例(觀察組)，非CHD患者240例(對照組)，觀察組中合并心肌梗死252例(A組)，無合并心肌梗死337例(B組)。829例患者中男487例，女342例;年齡60～88〔中位(68. 93±17. 32)〕歲;合并高血壓87例，合并糖尿病82例，合并血脂異常59例。觀察組及對照組性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，均衡可比。

1. 2研究方法患者取仰臥位，超聲機(jī)器型號(hào)為飛利浦HD11、iu22，掃描頻段設(shè)置為5～12 MHz。對患者頸總動(dòng)脈、頸部內(nèi)外動(dòng)脈分別實(shí)施橫斷及縱斷連續(xù)掃描。二維超聲評價(jià)內(nèi)中膜厚度(IMT)及斑塊，彩色多普勒超聲評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化。

1. 3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①IMT:增厚兩組頸總動(dòng)脈竇部超過1. 2 mm且頸內(nèi)動(dòng)脈、總動(dòng)脈超過1 mm。②斑塊: IMT≥1. 5 mm，觀察斑塊例數(shù)、厚度(斑塊最厚處)、類型(扁平斑、硬斑、軟斑、混合斑)。③斑塊積分:采用半定量法判別〔3，4〕，0分:無斑塊; 1分:厚度≤2 mm且僅有1處; 2分: 1處2 mm厚以上斑塊或2處2 mm厚以下斑塊; 3分: 2處斑塊且其中一處或全部斑塊厚度超過2 mm; 4分:其余斑塊。④動(dòng)脈舒張末期流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21. 0進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1 CHD與非CHD患者二維超聲結(jié)果比較觀察組患者IMT增厚、斑塊比例、IMT、斑塊厚度、斑塊積分均高于對照組(χ2=7. 923，P＜0. 01;χ2= 18. 832，P＜0. 01; t = 10. 332，P＜0. 01; t=13. 221，P＜0. 01; t=17. 394; P＜0. 01)，見表1。觀察組277例患者檢測出564例斑塊，扁平斑30例，硬斑112例，軟斑376例，混合斑46例，以軟斑為主，對照組9例患者檢測出17例斑塊，扁平斑6例，硬斑9例，軟斑1例，混合斑1例，兩組扁平斑、硬斑、軟斑斑塊分布比例對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9. 348，P＜0. 01;χ2=14. 554，P＜0. 01;χ2= 20. 324，P＜0. 01)。兩組混合斑分布比例無顯著(χ2=1. 343，P＞0. 05)。

2. 2 CHD與非CHD患者血流動(dòng)力學(xué)變化觀察組PSV、RI高

表1　冠心病與非冠心病患者二維超聲結(jié)果對比

2. 3心肌梗死與非心肌梗死患者IMT及斑塊比較A組患者IMT增厚比例低于B組，斑塊比例高于B組(χ2= 12. 548，P＜0. 01;χ2=12. 437，P＜0. 01)，見表3。

表2 冠心病與非冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)變化對比(x±s)

3　討論

目前對CHD沒有治愈方法，因此提升診斷水平，加強(qiáng)早期干預(yù)臨床意義顯著。資料顯示AS與CHD關(guān)系密切，對AS加強(qiáng)診斷可以判斷患者是否患有CHD或者CHD嚴(yán)重程度〔5～7〕。超聲診斷近年來由于其無創(chuàng)、方便等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷，本文基于以上出發(fā)點(diǎn)，利用超聲診斷老年CHD患者AS二維超聲表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)，得到直接、間接的診斷依據(jù)。

AS會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄甚至徹底堵塞，患者心肌出現(xiàn)缺氧、缺血，部分患者出現(xiàn)壞死，因此與冠心病關(guān)系密切〔8，9〕。本文結(jié)果驗(yàn)證了AS與CHD關(guān)系密切，表明超聲診斷患者頸動(dòng)脈硬化特征可以對CHD起到預(yù)測作用，同時(shí)也可應(yīng)用于對高危CHD患者的篩選評價(jià)，與李季等〔9～11〕研究結(jié)果一致。

本文結(jié)果顯示IMT及斑塊可作為CHD診斷的重要依據(jù)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)患者常由于斑塊在附壁形成血栓或者內(nèi)出血誘發(fā)急重癥，繼發(fā)性引起心肌梗死〔12～14〕，而IMT增厚屬于CAS的早期特征，因此本文A組心肌梗死患者主要表現(xiàn)為斑塊檢出多，而B組非心肌梗死患者IMT增厚檢出比例大。隨著IMT增厚及斑塊增多增大，冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)為多支病變的可能性越大，提示通過IMT及斑塊的超聲診斷CAS狀態(tài)，可預(yù)測患者CHD嚴(yán)重程度。特別地，如果患者CAS斑塊形成且變多很有可能預(yù)示著患者并發(fā)心肌梗死，臨床診斷中應(yīng)該加以重視。斑塊表現(xiàn)中，觀察組以軟斑為主，對照組以扁平斑、硬斑為主。軟斑通常超聲表現(xiàn)為低沉回聲，內(nèi)含脂質(zhì)核，軟斑容易發(fā)生出血并脫落，因此并不穩(wěn)定，容易誘發(fā)CHD〔15，16〕。扁平斑及硬斑主要由纖維組織形成，表面鈣化因此性質(zhì)穩(wěn)定，發(fā)生出血脫落可能性小，不易誘發(fā)CHD。從這個(gè)角度看來，通過超聲觀察患者斑塊類型，也可以對CHD發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測。

心臟收縮射血過程中，血管壁順應(yīng)性不足，收縮壓隨著緩沖能力下降而升高，表現(xiàn)為PSV升高而RI增高。相反的，舒張期中，EDV血流速度下降。本文結(jié)果顯示，PSV、RI可能與CHD存在一定關(guān)系，但能否作為診斷CHD或CHD嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)，缺乏足夠的研究，可在后續(xù)研究中繼續(xù)進(jìn)行。

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〔2014-09-18修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5802-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 057

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R541. 4