何　靜　(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州　貴陽(yáng)　550002)

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銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效

何靜(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550002)

〔摘要〕目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效。方法選取老年癡呆癥患者120例隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=60)接受銀杏葉提取物靜滴，對(duì)照組(n=60)接受胞二磷膽堿靜滴，全面評(píng)價(jià)兩組患者治療前后精神狀態(tài)、日常生活能力等一系列認(rèn)知、生活和社會(huì)活動(dòng)能力。結(jié)果

兩組患者治療后MMSE、BSSD、VRT正確分、DS順背及總分、RVR均有所上升，且ADL、VRT錯(cuò)誤分均下降，且觀察組改變程度更為顯著;觀察組顯效35例，有效15例，總有效率86. 1%，對(duì)照組顯效25例，有效11例，總有效率60. 0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0. 05);觀察組不良反應(yīng)率30. 0%，對(duì)照組不良反應(yīng)率26. 7%，兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)。結(jié)論銀杏注射液能夠有效改善老年癡呆癥患者腦部血液循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，患者認(rèn)知、生活和社會(huì)活動(dòng)能力均可得到顯著提高，該藥不良反應(yīng)較輕且可自行緩解，安全性良好，是一種有效、可靠且價(jià)格低廉的治療方式。

〔關(guān)鍵詞〕銀杏注射液;老年癡呆癥;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

第一作者:何靜(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事老年癡呆癥的治療與護(hù)理研究。

老年癡呆癥是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能下降、語(yǔ)言障礙等癥狀，對(duì)患者認(rèn)知、生活和社會(huì)能力均具有嚴(yán)重的影響〔1〕。傳統(tǒng)的治療藥物為膽堿酯酶抑制劑、腦血管擴(kuò)張劑等，效果較好但副作用較大、價(jià)格昂貴;銀杏葉在中醫(yī)的記載中已有五千余年的歷史，具有十分優(yōu)秀的活血化瘀效果，能夠改善腦血液循環(huán)，改善老年癡呆癥狀〔2〕。本文評(píng)價(jià)銀杏葉提取物治療老年癡呆癥的效果。

1　材料與方法

1. 1臨床資料選取確診為老年癡呆癥患者120例，均按照第4版美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診〔3〕，排除合并高血壓、冠心病、腦卒中等急慢性嚴(yán)重病癥患者。在患者或其家屬簽署知情同意書(shū)后，按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，觀察組60例，男52例，女8例，年齡60～88〔平均(72. 9±6. 1)〕歲，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分11～20〔平均(16. 3±4. 1)〕分，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分28～35〔平均(33. 5±4. 6)〕分;對(duì)照組60例，男51例，女9例，年齡61～88〔平均(73. 6±5. 8)〕歲，MMSE評(píng)分11～19〔平均(16. 2± 4. 5)〕分，ADL評(píng)分28～35〔平均(32. 9±4. 8)〕分。兩組患者年齡、性別、MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0. 05)。

1. 2治療方法給予觀察組患者銀杏葉提取物注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))20 ml溶于100 ml生理鹽水溶液中靜脈滴注，1次/d;給予對(duì)照組患者胞二磷膽堿注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208，長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn))0. 5 g溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療均持續(xù)4 w，治療期間禁止使用其他影響腦部血流、功能的藥物。

1. 3系統(tǒng)評(píng)價(jià)

1. 3. 1生活能力評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分變化，評(píng)價(jià)其生活及社會(huì)活動(dòng)能力改變情況。

1. 3. 2認(rèn)知能力評(píng)價(jià)使用癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(BSSD)、本頓視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)(VRT)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DS)及快速詞匯測(cè)驗(yàn)(RVR)等對(duì)其認(rèn)知能力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)〔4〕。上述評(píng)定均由我院神經(jīng)?？漆t(yī)師進(jìn)行。

1. 3. 3治療效果評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定〔5〕:顯效:生活及大小便均可自理;有效:生活能夠自理，但存在大小便失禁;無(wú)效:生活及大小便均無(wú)法自理?？傆行视洖轱@效率及有效率之和。

1. 3. 4不良反應(yīng)對(duì)兩組患者用藥后至治療結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄不良反應(yīng)率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1生活能力兩組治療后MMSE〔觀察組(22. 7±5. 0)vs(16. 3±4. 1)，對(duì)照組(18. 9±4. 8)vs(16. 2±4. 5)〕均上升，ADL下降〔觀察組(28. 4±3. 7)vs(33. 5±4. 6)，對(duì)照組(31. 7±4. 4)vs(32. 9±4. 8)〕，觀察組改變程度較對(duì)照組更為顯著(P＜0. 05)。

2. 2認(rèn)知能力兩組患者治療后VRT，RVR，BSSD均有所改善，DS順背、總分均有所提高，觀察組較對(duì)照組改變更為顯著(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后認(rèn)知能力評(píng)價(jià)情況(x ±s，n=60)

2. 3治療效果觀察組顯效37例，有效15例，總有效率86. 7%，對(duì)照組顯效25例，有效11例，總有效率60. 0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6. 544，P＜0. 05)。

2. 4不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)8例胃部不適，7例頭痛，3例皮膚過(guò)敏，不良反應(yīng)率30. 0%，對(duì)照組出現(xiàn)7例胃部不適，4例頭暈，5例失眠，不良反應(yīng)率26. 7%，兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1. 037，P＜0. 05)。全部患者不良反應(yīng)均在停藥后自行消失。

3　討論

老年癡呆癥按照病因可分為變性病所致癡呆(阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆等)、血管性癡呆、代謝障礙性癡呆等，針對(duì)不同病因亦有不同的治療方案。胞二磷膽堿是一類輔酶，可使腦部血流量和分壓上升，緩解大腦麻痹，從而針對(duì)老年癡呆癥伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等進(jìn)行治療，該藥療效確切，但費(fèi)用較高，給患者及其家屬帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。趙穎等〔6〕發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)應(yīng)用銀杏葉入藥已有超過(guò)五千年的歷史，但西醫(yī)對(duì)此并不認(rèn)可。

在生活能力及認(rèn)知能力的觀察中，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后MMSE、BSSD、VRT正確分、DS順背及總分、RVR均有所上升，且ADL、VRT錯(cuò)誤分均下降，且觀察組改變程度更為顯著。說(shuō)明本文使用的銀杏注射液能夠有效改善患者生活能力和認(rèn)知功能。銀杏注射液中主要成分為黃酮甙、萜類內(nèi)酯和有機(jī)酸類物質(zhì)，對(duì)改善血液流變、增加心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞供氧具有良好的效果，可消除自由基、抗缺氧，從而改善腦部血液循環(huán)，延緩衰老進(jìn)程，對(duì)其學(xué)習(xí)和記憶功能均有所幫助;同時(shí)，黃酮甙及萜類內(nèi)酯可降低機(jī)體過(guò)氧化物積累，降低腦損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善認(rèn)知障礙〔7〕;患者外周神經(jīng)系統(tǒng)供血情況亦可得到改善，使神經(jīng)細(xì)胞受到有效保護(hù)，防止出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞退行性變，對(duì)語(yǔ)言障礙和情感障礙有良好的效果。張國(guó)銀〔8〕指出，老年癡呆癥的五大核心癥狀即為記憶障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、定向障礙和情感障礙，而銀杏注射液能夠有效改善上述癥狀，從而得到較好的療效;而老年癡呆癥患者全血Bcl-2表達(dá)明顯下降，使β-淀粉樣蛋白細(xì)胞毒性上升，神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加〔9〕，銀杏葉提取物具有的高效β-淀粉樣蛋白拮抗作用，能夠有效減少神經(jīng)細(xì)胞的過(guò)度凋亡，改善患者生活自理能力。本文觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，印證了上述結(jié)論。且全部患者不良反應(yīng)均在停藥后自行消失，顯示銀杏注射液無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性良好。但王建峰〔10〕指出，銀杏中含有少數(shù)對(duì)人體有害的物質(zhì)，可能會(huì)造成某些遠(yuǎn)期神經(jīng)功能損傷，有待進(jìn)一步探究。

綜上，銀杏注射液能夠有效改善老年癡呆癥患者腦部血液循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，患者認(rèn)知、生活和社會(huì)活動(dòng)能力均可得到顯著提高，該藥不良反應(yīng)較輕且可自行緩解，安全性良好，是一種有效、可靠且價(jià)格低廉的治療方式。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5787-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 049

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R749