趙慶霞　紀(jì)　征　劉志寧楊立明　安浩君　張　放　(唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)一科，河北　唐山　063000)

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血管內(nèi)超聲檢查評(píng)估不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的價(jià)值

趙慶霞紀(jì)征劉志寧1楊立明安浩君張放(唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)一科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討臨界病變的血管內(nèi)超聲(IVUS)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法心血管內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查確定為臨界病變的患者104例，48例行IVUS檢查后行介入治療，為IVUS組; 56例未行IVUS檢查，為對(duì)照組。用血管內(nèi)超聲測(cè)量病變處血管外彈力膜面積、最小管腔面積、斑塊負(fù)荷等。術(shù)后1、3、6、12及24個(gè)月隨訪，評(píng)估心絞痛發(fā)作，發(fā)生非致命性急性心肌梗死及再住院的情況，比較兩組預(yù)后差異。結(jié)果隨訪24個(gè)月，IVUS組復(fù)發(fā)心絞痛10例(23. 26%);對(duì)照組復(fù)發(fā)心絞痛24例(42. 86%)，非致命性急性心肌梗死5例(12. 5%)，兩組預(yù)后差異顯著(P＜0. 05)。IVUS組再住院率〔2例(4. 2%)〕較對(duì)照組〔13例(23. 2%)〕明顯低(P＜0. 05)。其他時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異。結(jié)論IVUS檢查可以作為臨界病變是否需要介入治療的重要依據(jù); IVUS檢查使臨界病變介入干預(yù)獲得較高的成功率和較好的臨床預(yù)后。

〔關(guān)鍵詞〕心絞痛;臨界病變;血管內(nèi)超聲檢查;易損斑塊

1急診科

第一作者:趙慶霞(1970-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病研究。

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)易損斑塊的破裂、血栓形成是急性冠脈綜合征(ACS)的主要發(fā)病機(jī)制。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，在評(píng)價(jià)冠脈病變方面存在不可避免的缺陷。隨著血管內(nèi)超聲成像(IVUS)技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了以上缺陷，為冠脈病變的診斷及治療提供重要指導(dǎo)作用。本文旨在探討IVUS對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1　資料與方法

1. 1一般資料2009年10月至2012年6月我院住院患者104例。其中男64例，女40例;年齡30～80歲，平均(60. 26± 7. 52)歲。均接受冠脈造影，造影結(jié)果經(jīng)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入治療醫(yī)師評(píng)估，直徑狹窄40%～70%為臨界病變，分為兩組，IVUS組: 48例接受IVUS，對(duì)照組: 56例未接受IVUS。納入標(biāo)準(zhǔn):①有典型缺血性胸悶、胸痛的癥狀;②冠脈造影顯示冠脈病變?yōu)楣芮华M窄在40%～70%的臨界病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①單純冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的患者;②靶病變?cè)鲞^(guò)支架置入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);③既往有心肌梗死病史;④有嚴(yán)重心力衰竭癥狀或左室射血分?jǐn)?shù)＜40%;⑤有慢性腎功能不全;⑥有出血傾向、活動(dòng)性消化道潰瘍、新近腦血管意外及抗血小板制劑和抗凝治療禁忌證，無(wú)法進(jìn)行抗凝血治療;⑦合并其他疾病、預(yù)期壽命＜6個(gè)月。隨訪24個(gè)月。

1. 2儀器與設(shè)備西門子AXIOM Aartis dPC血管造影機(jī);飛利浦Allura Xper FDO血管造影機(jī); VOLCANO血管內(nèi)超聲儀。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13. 0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組臨床基本資料比較兩組年齡、性別、血糖、血脂系列無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，見(jiàn)表1。

2. 2心絞痛、心肌梗死、再住院情況比較兩組隨訪12個(gè)月時(shí)心絞痛發(fā)生率有明顯差異(P＜0. 05)，隨訪24個(gè)月時(shí)心絞痛、非致病性急性心肌梗死、再住院發(fā)生率有明顯差異(P＜0. 05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組的一般情況比較

表2　兩組心絞痛發(fā)作、非致命性急性心肌梗死、再住院情況比較〔n(%)〕

3　討論

在冠狀動(dòng)脈造影中，血管直徑狹窄40%～70%的病變稱為臨界病變〔1〕，以往心血管介入醫(yī)師的認(rèn)為只有當(dāng)狹窄70%才需進(jìn)行血運(yùn)重建，對(duì)于冠狀動(dòng)脈臨界病變是否進(jìn)行介入干預(yù)仍存在爭(zhēng)議。由于冠狀動(dòng)脈造影只能顯示狹窄的程度，而對(duì)病變的性質(zhì)和血管壁的情況不能做出正確的分析，Nakamura〔2〕提出，單純依靠冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果決定是否進(jìn)行介入治療是不科學(xué)的，同時(shí)需要進(jìn)行心肌缺血的生理學(xué)評(píng)價(jià)，而血管內(nèi)超聲能提供臨界病變的病理性質(zhì)和更準(zhǔn)確的數(shù)字測(cè)量，可作為決定介入治療的指征。Abizaid等〔3〕研究顯示，IVUS測(cè)量的MLA和狹窄面積是主要不良心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，F(xiàn)itzgerald等〔4〕結(jié)果顯示IVUS組最小支架面積明顯大于對(duì)照組，隨訪發(fā)現(xiàn)IVUS組靶血管血運(yùn)重建率也明顯低于對(duì)照組，這主要得益于IVUS指導(dǎo)下的后擴(kuò)張技術(shù)，使最小支架面積增加，從而降低了術(shù)后支架再狹窄率。Fujii等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，支架最小面積和支架擴(kuò)張效果是患者術(shù)后發(fā)生支架血栓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，因此，支架釋放時(shí)獲得充分的擴(kuò)張效果對(duì)于降低支架血栓的發(fā)生非常重要。

ACS患者冠狀動(dòng)脈肇事斑塊的特征主要包括正性血管重構(gòu)點(diǎn)狀鈣化，偏心性斑塊及低密度斑塊等，這些特征也在很大程度上代表易損斑塊的特點(diǎn);但以上征象相互聯(lián)系，在對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)不能僅注意某一點(diǎn)而應(yīng)結(jié)合所有征象綜合判斷。導(dǎo)致ACS的肇事病變90%以上為不穩(wěn)定斑塊?？梢酝ㄟ^(guò)觀察ACS肇事病變來(lái)了解不穩(wěn)定斑塊易損斑塊的特征。

4參考文獻(xiàn)

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3 Abizaid AS，Mintz GS，Mehran R，et al．Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions〔J〕．Circulation，1999; 100(3): 256-61.

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5 Fujii K，Carlier SG，Mintz GS，et al．Stent under expansion and residual reference segment stenosis are related to stent thrombosis after sirolimuselutingstent implantation: an intravascular ultrasound study〔J〕．J Am Coll Cardiol，2005; 45(7): 995-8.

〔2014-07-11修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:紀(jì)征(1971-)，男，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事心內(nèi)科疾病研究。

基金項(xiàng)目:2011年河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目(No．GL2011-89)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5758-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 033

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R541