曲吉 杜寶中 德吉 崔著偉

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩850000）

山南地區(qū)貢嘎縣崗堆鎮(zhèn)托嘎村村民高血壓病干預(yù)前后比較研究

曲吉 杜寶中 德吉 崔著偉

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩850000）

文章采用橫斷面單純隨機抽樣方法，隨機抽取了山南地區(qū)貢嘎縣崗堆鎮(zhèn)托嘎村279名（30歲以上）農(nóng)村居民，對所選村民進行了高血壓相關(guān)因素檢查和問卷調(diào)查。根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準篩檢出71名高血壓病患者作為干預(yù)對象，進行了為期1年的健康教育干預(yù)。結(jié)果顯示，71名高血壓病患者的血壓均值有所下降，平均的收縮壓由干預(yù)前的149.2mmHg下降至101.9mmHg，舒張壓從101.8mmHg下降至98.0mmHg（p<0.05），治療率從23.9%提高到87.9%（p<0.01），防治高血壓病相關(guān)知識的掌握程度均有所提高。研究認為，西藏農(nóng)村地區(qū)有待普及以藏語言為主且結(jié)合當?shù)厣罘绞降姆乐胃哐獕旱慕】到逃?，并?yīng)采取健康促進綜合干預(yù)措施，從而提高村民防治高血壓病的知識水平，降低心血管疾病的發(fā)病率。

高血壓；干預(yù)；西藏農(nóng)村地區(qū)

隨著人們生活水平的提高，生活條件和生活方式的改變，高血壓已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題[1]。西藏地區(qū)的高血壓患病率也逐年上升，德吉等[2]對拉薩市城鎮(zhèn)30-70歲居民調(diào)查結(jié)果顯示，年齡標化后高血壓患病率為37.6%。西藏大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實驗項目“貢嘎縣農(nóng)村高血壓患病率及影響因素的分析”[3]項目組在貢嘎縣崗堆鎮(zhèn)托嘎村進行高血壓患病率和危險因素的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)人群高血壓總患病率為27.2%（其中男性32.3%、女性24.3%，P=0.15），但是高血壓治療率、控制率不高，分別為73.9%、17.6%。

通過衛(wèi)生干預(yù)可以提高高血壓病病人的生活質(zhì)量、降低心血管疾病的發(fā)病率[4]。近年來高血壓干預(yù)形式包括藥物治療、社區(qū)開展健康教育和健康促進活動等。實踐證明，社區(qū)防治高血壓病是最有效的高血壓防控模式[5-6]，由合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等構(gòu)成的健康行為因素，能使高血壓患病

率降低55%。2005年《中國高血壓防治指南》認為不論何種血壓水平，所有的高血壓患者都應(yīng)適當改善行為因素[7]。

1 對象和方法

1.1 健康干預(yù)對象

采用橫斷面單純隨機抽樣方法，隨機抽取了山南地區(qū)貢嘎縣崗堆鎮(zhèn)托嘎村279名年齡大于30歲的農(nóng)村居民，經(jīng)過測量血壓，填寫問卷調(diào)查表后，根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[8]：即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg為高血壓，一共確診71名高血壓患者，即確定為此次干預(yù)對象。

1.2 健康干預(yù)方法

對患有高血壓病的71人發(fā)放西藏大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實驗項目“貢嘎縣農(nóng)村高血壓患病率及影響因素的分析”項目組自行設(shè)計的防治高血壓宣教材料，由村醫(yī)召集病人講解如何監(jiān)測血壓、如何服藥及應(yīng)減少每日鹽的攝入量，并給病人發(fā)放限鹽勺、限油壺并講解如何使用。健康干預(yù)6個月后再讓村醫(yī)把這些病人召集起來再次進行監(jiān)測血壓，并再次對他們進行健康教育，健康干預(yù)1年后再進行血壓監(jiān)測，并填寫問卷調(diào)查表。

1.3 評價指標

1.3.1 高血壓的診斷標準以2005年《中國高血壓防治指南》的分類標準。在未服用高血壓治療藥物的情況下收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或有高血壓史者且近2周內(nèi)服用降壓藥后調(diào)查時血壓降到正常者作為高血壓病例。

1.3.2 體質(zhì)指數(shù)（bodymass index，BMI）：計算公式=體重（kg）/[身高（m）]2，BMI<18.5為低體重；BMI≥18.5且BMI<24為正常；BMI≥24且BMI<28為超重，BMI≥28.0為肥胖[9]。

1.3.3 飲酒：指喝過購買或自制的各類含有乙醇成分的飲料，包括啤酒、白酒、青稞酒等[10]。

1.3.4 常吸煙率：常吸煙者定義為符合吸煙者條件，調(diào)查時每天吸煙者；現(xiàn)在吸煙者：一生中連續(xù)或累計吸煙6年或以上，且在調(diào)查期間仍在吸煙人[11]。

1.3.5 知曉率：診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率：診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率：診斷為高血壓者的對象中目前通過治療血壓在140/ 90mmHg以下者的比例[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行錄入并進行分析。主要采用①t檢驗：比較調(diào)查對象衛(wèi)生干預(yù)前后的收縮壓值、舒張壓值；②卡方檢驗：比較調(diào)查對象干預(yù)前后治療率及知曉率等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參加調(diào)查的人數(shù)為71人，其中男性36(50.7%)，女性35人（49.3%）。有效的調(diào)查問卷71份，有效率為100%。從表1中顯示，本次調(diào)查人群的文化程度較低。

表1 調(diào)查對象一般情況（%）

2.2 衛(wèi)生干預(yù)前后高血壓患者收縮壓和舒張壓比較

干預(yù)前后平均收縮壓分別為149.18±12.54mmHg和101.90±10.27mmHg，舒張壓均值分別為101.80± 10.26mmHg和98.04±7.66mmHg；干預(yù)前后人群的收縮壓和舒張壓之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），具體見表2。

表2 干預(yù)前后收縮壓和舒張壓的比較

2.3 高血壓患者治療率

高血壓干預(yù)后治療用藥的62人中，其中30人使用藏藥（48.4%），32人使用西藥（51.6%）。高血壓健康干預(yù)前后治療率分別為23.9%和87.3%，經(jīng)卡方檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），即干預(yù)后高血壓治療率明顯高于干預(yù)前，具體見表3。

表3 干預(yù)前后高血壓治療情況(率)比較表

2.4 高血壓相關(guān)知識知曉率

干預(yù)前后高血壓相關(guān)問題知曉率比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），尤為明顯的是“您是否覺得高血壓患者血壓降得越多越好”問題的回答正確率由干預(yù)前的12.7%增加到93.0%，差異稍不明顯的為“高血壓的診斷標準是多少”問題的回答正確率干預(yù)前后分別為14.1%和39.4%，具體見表4。

表4 干預(yù)前后高血壓知曉情況(率)比較表

2.5 健康干預(yù)前后高血壓患者吸煙、飲酒情況變化比較

干預(yù)前后高血壓人群的吸煙率分別為19.7%和14.1%；飲酒率分別為39.4%和36.6%，雖兩個都略有下降趨勢，但經(jīng)卡方檢驗后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具體見表5。

表5 干預(yù)前后吸煙、飲酒情況比較表

3 討論

社區(qū)開展高血壓規(guī)范化管理（包括測量血壓、健康宣教）能針對一般人群、高血壓高危人群和高血壓患者，是防治高血壓疾病的有效措施。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的文化水平較低，因此本研究組采用了通俗易懂，圖文并茂的藏漢雙語宣傳冊并結(jié)合多種形式宣教，如村委會現(xiàn)場高血壓知識大講堂、定期電話訪問等，通過1年的健康干預(yù)后高血壓患者的血壓均值和相關(guān)知識知曉情況均有很大的改善,表明此次高血壓干預(yù)起到了一定作用。

通過宣教發(fā)現(xiàn)，干預(yù)對象對高血壓相關(guān)知識的知曉率明顯提高，尤為明顯的是高血壓患者血壓是否降得越多越好問題的回答正確率由干預(yù)前的12.7%上升到93.0%。差異不明顯的為高血壓的診斷標準，回答正確率由干預(yù)前的14.1%提高到39.4%，效果不明顯的原因有可能是因為調(diào)查對象的文化程度不高、健康干預(yù)的時間短等。定期對高血壓患者進行健康干預(yù)讓病人掌握高血壓及其并發(fā)癥等相關(guān)知識,并了解合理膳食、運動、戒煙、限酒、低鹽、平衡心理等對控制高血壓的作用,才能提高他們對防治高血壓的知、信、行,從而提高其治療率和控制率。

干預(yù)后治療率由23.9%增加到87.3%，經(jīng)卡方檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），即干預(yù)后高血壓治療率明顯高于干預(yù)前，與張玲等[13]的研究結(jié)果一致。干預(yù)后不規(guī)范服藥、不堅持服藥、身體感到不適才服藥等問題都得到了很大的改善，這也有可能是收縮壓、舒張明顯下降的原因。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)前的收縮壓、舒張壓經(jīng)健康干預(yù)后均值都有所下降，經(jīng)過t檢驗后干預(yù)前后人群的收縮壓和舒張壓之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），說明綜合干預(yù)對控制血壓具有一定的效果。

本調(diào)查顯示，通過高血壓健康干預(yù)，患者的健康意識有所提高，促進了健康行為的進程?？刂剖雏}攝入和控制飲酒、吸煙方面有所改善，但效果不夠理想，可能與干預(yù)期較短有關(guān)，與沈潔[14]研究結(jié)果一致。

本調(diào)查說明，進行積極的健康教育和綜合干預(yù)可明顯提高人們的健康知識水平，激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，并減少某些因素的危害[15]。堅持不懈地做好高血壓患者的干預(yù)工作,并在社區(qū)內(nèi)積極開展多種形式的健康知識宣傳活動,提高人們的防病意識。對于高血壓低?；颊弑３盅獕悍€(wěn)定在正常水平，對于高危患者，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡[16]。

[1]孫英賢.中國農(nóng)村高血壓發(fā)病和治療的現(xiàn)狀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26（16）:1231-1232.

[2]德吉,達娃普赤,丹增,等.拉薩市城鎮(zhèn)居民30-70歲藏族居民高血壓病患病率調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2010,38:755-758.

[3]曲吉,次松,崔著偉,等.貢嘎縣農(nóng)村高血壓患病率及影響因素的分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,5（5）:59-60.

[4]江濱,王文志,吳升平.社區(qū)人群綜合干預(yù)對預(yù)防和控制高血壓效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(3):254-257.

[5]李立明,胡永華,周杏元,等.原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究[J].北京大學(xué)學(xué)報,2002,5（34）519-524.

[6][7][8][12]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:37-38.

[9][10][11][12]中國疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2007

[13]張玲，邊立立.北京市某社區(qū)高血壓患者及其高危人群的社區(qū)干預(yù)效果分析[J].武警醫(yī)學(xué),2010,9(21):752-756.

[14]沈潔.健康教育對高血壓患者生活方式的干預(yù)效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(6):546-548.

[15]楊期東,劉運海,李世卓,等.高血壓健康教育與社區(qū)居民心腦血管疾病衛(wèi)生知識、態(tài)度和行為的關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué), 2005,32(增刊):30-32.

[16]姬青,李安穎,孟巴麗.醫(yī)患互動式健康教育對高血壓病防治效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué),2004,19(7):1411-1412.

A Com parative Study on Hypertension Beforeand After the Intervention in Tuoga villageof Gangduitownship,Gonggar county

Qu-Ji Du Bao-zhong De-Ji CuiZhu-wei
(MedicalCollegeof TibetUniversity，Lhasa 850000，China)

Blood pressuremeasurement,physical examination were conducted for 279 rural residents over 30 years old random sampled in Tuoga village,Gangdui Township,Gonggar County of Lhoka Prefecture and ques?tionnaire related to hypertension factors were investigated.71 hypertensive patients screened according to the WHO diagnostic criteria of hypertension,as an intervention target,health education intervention was conducted for a period of one year.The results show that themean blood pressure of 71 hypertension patients decreased with an average of systolic pressure from 149.2mmHg before intervention to 101.9mmHg after intervention and the diastolic pressure from 101.8mmHg before intervention to 98.0mmHg after intervention(p<0.05),and the un?derstanding degree of knowledge related to the prevention and treatment of hypertension has been increased. Therefore,it’s necessary to popularize the hypertension prevention health education in Tibetan language com?bined with local life style and to adopta comprehensive health promoted interventionmeasures in rural areas of Tibet so as to improve the villagers’knowledge related to prevention and treatment of hypertension,and to re?duce the incidenceof cardiovasculardisease.

hypertension;intervention;ruralarea in Tibet

10.16249/j.cnki.54-1034/c.2015.02.012

R544.1

A

1005-5738(2015)02-071-05

[責任編輯：索郎桑姆]

2015-09-19

曲吉，女，藏族，西藏山南人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生，主要研究方向為慢性疾病和傳染性疾病。

簡介：杜寶中，男，漢族，河南鄭州人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，主要研究方向為細菌耐藥機制。