張娟，張洪成

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221002

徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析

張娟，張洪成

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221002

目的探討影響職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用的主要影響因素，為合理控制醫(yī)療費(fèi)用提供理論上的依據(jù)。方法以徐州市某大型三級甲等醫(yī)院2012年1月1日—2013年6月30日市區(qū)職工醫(yī)保出院患者為研究對象，采用因子分析方法對市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)16 257人次住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的14個因素中存在4種主要支配因子。結(jié)論降低職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)應(yīng)主要從降低藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、治療費(fèi)著手。

醫(yī)療保險(xiǎn)；住院費(fèi)用；因子分析

近年來，職工醫(yī)保患者住院醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，給醫(yī)保基金支付帶來沉重的壓力，因此了解職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素，有助于控制職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的不合理增長。合理利用有限的衛(wèi)生資源，減緩職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的增長速度對控制醫(yī)療費(fèi)用的增長具有重要意義。論文以徐州市某三級甲等醫(yī)院2012年1月1日—2013年6月30日的16 257例職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者為樣本，尋找并分析影響醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子，為合理安排衛(wèi)生資源，控制職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的不合理增長提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于徐州市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)保管理信息系統(tǒng)2012年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市職工醫(yī)保出院患者。數(shù)據(jù)整理：剔除住院醫(yī)療費(fèi)用不足100元、住院天數(shù)不足1 d以及各項(xiàng)費(fèi)用之和與住院總費(fèi)用不符患者的數(shù)據(jù)，共納入16 257人次職工醫(yī)保住院患者。

1.2 變量設(shè)置

將出院職工醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用按其組成分成14

類：分別為藥品費(fèi)用x1、床位費(fèi)用x2、檢查費(fèi)用x3、治療費(fèi)用x4、材料費(fèi)用x5、手術(shù)費(fèi)用x6、化驗(yàn)費(fèi)用x7、輸血費(fèi)用x8、CT費(fèi)用x9、放射費(fèi)用x10、護(hù)理費(fèi)用x11、核磁共振費(fèi)用x12、診療費(fèi)用x13、其他費(fèi)用x14，這些變量均為數(shù)值型變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用因子分析方法對徐州市區(qū)某三級甲等醫(yī)院職工醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，統(tǒng)計(jì)分析軟件：IBM PASW SPSS Statistical18.0。

2 結(jié)果

2.1 資料的適用性檢驗(yàn)

通過計(jì)算，該數(shù)據(jù)的KMO統(tǒng)計(jì)量=0.786>0.5，偏相關(guān)性較弱，Bartlett’S球形檢驗(yàn)的近似χ2值=97116.32，自由度=91，P<0.01，拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè)，可以認(rèn)為相關(guān)陣為非單位陣，適用因子模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.2 住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況

徐州市某三級甲等醫(yī)院職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者各項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況，見表1。

表1 徐州市某三級甲等醫(yī)院職工醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用情況

從表1中可以看出，市區(qū)職工醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，藥品、醫(yī)用材料和治療占有較高比例，分別占總費(fèi)用的43.00%、21.80%、11.30%。

2.3 住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析

采用主成分分析法(principal component)提取公因子，對住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，因子旋轉(zhuǎn)方法采用最大方差的正交旋轉(zhuǎn)方法，結(jié)果見表2。

表2 徐州市職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用因子分析統(tǒng)計(jì)量

由表2可以看出，在以100%的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率確定的14個因子中，前4個因子特征值大于1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率60.92%，故考慮提取4個公因子。

2.4 支配職工醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用公因子的確定

由表2的的因子特征值可知，支配徐州市職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用公因子有4個，現(xiàn)采用回歸法估計(jì)因子得分系數(shù)，結(jié)果見表3。

表3 方差最大的正交旋轉(zhuǎn)成份矩陣

由表3的因子載荷值可知，公因子1在護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、輸血費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、診療費(fèi)等指標(biāo)上有較大載荷，暫且命名為藥品、護(hù)理綜合費(fèi)用因子；公因子2在手術(shù)費(fèi)，醫(yī)用材料費(fèi)、放射費(fèi)上有較大載荷，暫且命名為手術(shù)、醫(yī)用耗材因子，公因子3在治療費(fèi)、CT費(fèi)、檢查費(fèi)上有較大載荷，暫且命名為治療、檢查費(fèi)用因子；公因子4

在核磁共振費(fèi)用有較大載荷，暫且命名為核磁共振費(fèi)用因子。4個公因子得分模型如下：

3 討論與建議

3.1 研究醫(yī)療費(fèi)用潛在的主要支配因子的意義

在對職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素的研究中，尋求職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子，將相關(guān)關(guān)系比較密切的幾個變量歸在同一類中[1]，每一類變量就成為一個因子，使數(shù)據(jù)資料在不丟失主要信息的情況下有效避免了變量間共線性的問題，并能夠以較少的幾個因子反映資料的大部分信息。對職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，就是根據(jù)相關(guān)性的大小把職工醫(yī)保各費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行分組，使職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用組內(nèi)相關(guān)性較高，而不同組費(fèi)用項(xiàng)目相關(guān)性較低，從而找出影響職工醫(yī)保住院病人醫(yī)療費(fèi)用變化的潛在因素，進(jìn)一步明確職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的主要原因[2]。該文通過對徐州市職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用的因子分析，發(fā)現(xiàn)在影響徐州市職工醫(yī)保住院病人醫(yī)療費(fèi)用的14個項(xiàng)目中，存在4個主要支配因子，充分了解這4個主要支配因子，也就抓住了影響徐州市職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用變化的主要潛在因素及其變化本質(zhì)，對于采取有效辦法、合理控制職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用的過快增長具有重要意義。

3.2 控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長，關(guān)鍵在于控制藥品、醫(yī)用材料費(fèi)和治療費(fèi)

從該文因子分析結(jié)果來看，在支配醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成的4個主要潛在因素中，藥品、護(hù)理綜合費(fèi)用因子（護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、輸血費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、診療費(fèi)等）所支配的費(fèi)用占職工醫(yī)保住院總費(fèi)用的比例為53.0%（其中藥品占43.0%），手術(shù)、醫(yī)用材料費(fèi)因子（手術(shù)費(fèi)，醫(yī)用材料費(fèi)、放射費(fèi)）所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的比例27.2%（其中醫(yī)用材料占21.8%）。治療、檢查費(fèi)因子（治療費(fèi)、CT費(fèi)、檢查費(fèi)）所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的比例為17.8%（其中治療費(fèi)占11.3%），核磁共振費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比為1.5%。由此可見，要解決住院醫(yī)療費(fèi)用過高問題，關(guān)鍵在于降低藥品費(fèi)用，其次為醫(yī)用材料費(fèi)和治療費(fèi)。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可推行臨床路徑的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式：臨床路徑管理，是針對某種疾病，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，以提高醫(yī)療質(zhì)量并控制醫(yī)療費(fèi)用的管理方法[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在臨床路徑基礎(chǔ)上積極探索開展單病種、日間手術(shù)，以降低患者醫(yī)療費(fèi)用，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，不斷提升醫(yī)療工作質(zhì)量和效率。（2）依托計(jì)算機(jī)信息平臺，完善計(jì)算機(jī)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，建立良好的醫(yī)療保險(xiǎn)信息統(tǒng)計(jì)、反饋、控制平臺[4-5]，加強(qiáng)對職工醫(yī)?；颊哚t(yī)療服務(wù)過程的管控，實(shí)現(xiàn)有效控制重點(diǎn)藥品（如抗排異藥、抗腫瘤藥、免疫制劑和抗菌藥等高費(fèi)用藥物）及高值耗材的不合理應(yīng)用，及時(shí)整改。從而降低藥品、醫(yī)用材料費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比重，控制醫(yī)療成本。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合理的職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用考核辦法，在醫(yī)療費(fèi)用考核體系中加大對藥品比例、耗材比例等指標(biāo)的權(quán)重并對超額按比例扣罰，爭取做到科室控費(fèi)的自主性、降低醫(yī)保患者次均住院費(fèi)用。

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Factor Analysis of Hospitalization Expenses of Xuzhou Urban Workers Medical Insurance Inpatients

ZHANG Juan，ZHANG Hong-cheng
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，Xuzhou,Jiangsu Province，221002 China

Objective Discussed affect patients'hospitalization expenses of insurance of worker medical treatment to the main influencing factors,provide theoretical basis for reasonable control medical costs.Methods The data collected from a top first-class hospital of the urban workers medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1,2012 to June 30, 2013,16 257 medical insurant inpatients were enrolled in this study,the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The fourteen composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include four main controlling factors.Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine,Medical materials and treatment.

Medical insurance；Hospital costs；Factor analysis

R19

A

1672-5654（2015）08（b）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.023

2015-06-15）

張娟（1976-），女，江蘇徐州人，本科，主管技師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

張洪成（1977.11-），男，江蘇邳州人，碩士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。