王聚全

南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473000

探討靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法

王聚全

南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473000

目的探討靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的措施及效果。方法回顧性分析2013年1月—2014年1月該院開展的靜配中心提高藥物配置工作質(zhì)量和效率活動(dòng)臨床資料，以2013年7月—2014年1月作為研究組，執(zhí)行該院?jiǎn)?dòng)的靜配中心提高藥物工作質(zhì)量和效率活動(dòng)實(shí)施方案，與2013年7月—2014年1月（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，觀察實(shí)施前后靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量與效率改善情況。結(jié)果工作人員素質(zhì)欠缺、調(diào)配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要因素，分別占70.0%、56.7%和40.0%。研究組藥物配置總量顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），研究組藥物配置失誤率、藥品損失率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的因素較多，針對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，豐富調(diào)配技巧，有助于大大提高調(diào)配工作質(zhì)量和效率，值得醫(yī)院廣泛推廣實(shí)施。

靜配中心；藥物調(diào)配；制約因素；效率；質(zhì)量

靜脈藥物配置中心（以下簡(jiǎn)稱靜配中心）是醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的靜脈藥物配置平臺(tái)，兼具基本的服務(wù)功能和科研任務(wù)，使護(hù)理人員從過去單純的藥物注射向藥物調(diào)配服務(wù)延伸，大大強(qiáng)化了護(hù)理人員的角色和地位，進(jìn)而從藥物層面提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)[1-2]。當(dāng)前，靜配中心任務(wù)量大，人員少，調(diào)

配工作質(zhì)量和效率面臨著諸多挑戰(zhàn)，如何持續(xù)挖掘和提升藥物配置工作質(zhì)量和效率一直是靜配中心研究的重點(diǎn)，該研究對(duì)此進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年1月在該院開展的靜配中心提高藥物配置工作質(zhì)量和效率活動(dòng)臨床資料，涉及相關(guān)科室科室和靜配中心工作人員共60名，全部為一線醫(yī)護(hù)人員，年齡20～46歲，平均（32.32+3.2）歲；工作年限1～15年，平均（6.4+2.3）年；教育程度：大專及以上43人，占71.7%；中專17人，占28.3%。以藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率活動(dòng)前后為依據(jù)分為研究組（2013年7月—2014年1月）和對(duì)照組（2013年1月—2014年6月），2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過對(duì)制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，主要針對(duì)醫(yī)院門診、急診室、ICU等科室醫(yī)生和靜配中心護(hù)理進(jìn)行面對(duì)面訪談或問卷調(diào)查形式，主要內(nèi)容包括靜配中心管理問題、人員素質(zhì)、調(diào)配工作存在的問題、調(diào)配技巧、提高調(diào)配工作效率和質(zhì)量措施等，總結(jié)制約調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)因素，并提出改善措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并對(duì)比實(shí)施靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率活動(dòng)前后調(diào)配數(shù)量、調(diào)配失誤改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)全部輸錄入微軟Excel數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

獲取有效資料60份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，靜配中心工作人員素質(zhì)欠缺、調(diào)配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要因素，分別占70.0%、56.7%和40.0%，其次是藥物調(diào)配操作流程混亂，占38.3%。見表1。

2.2 實(shí)施靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升活動(dòng)前后質(zhì)量和效率改善情況

2.2.1 工作效率改善情況對(duì)照組2013年1月—2013年6月6個(gè)月藥物調(diào)配總量為382550組，研究組2013年6月—2014年1月6個(gè)月藥物調(diào)配總量為412365組，較對(duì)照組增長(zhǎng)7.8%。

表1 制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的影響因素統(tǒng)計(jì)

2.2.2 工作質(zhì)量改善情況對(duì)照組2013年1月—2013年6月6個(gè)月藥物調(diào)配失誤11例，研究組2013年6月—2014年1月6個(gè)月藥物調(diào)配失誤2例，較對(duì)照組減少81.8%；對(duì)照組藥品損耗374支，研究組藥品損耗46支，較對(duì)照組減少87.7%。

從以上結(jié)果來看，經(jīng)實(shí)施專門的調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升活動(dòng)后，研究組藥物調(diào)配效率和質(zhì)量較實(shí)施前的觀察組出現(xiàn)明顯改善，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

2010年，國家衛(wèi)生部對(duì)靜脈用藥配備操作作了進(jìn)一步說明，重點(diǎn)即是著力于提高工作質(zhì)量和效率，對(duì)應(yīng)到靜配中心就是提高單位時(shí)間內(nèi)藥物調(diào)配總量，減少藥物調(diào)配失誤和藥品損耗，進(jìn)而在更好地服務(wù)于臨床和患者的同時(shí)，降低醫(yī)療資源浪費(fèi)率。然而，由于一些原因制約，靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)，達(dá)不到醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的要求。分析當(dāng)前制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)因素，進(jìn)而有針對(duì)性制定破解制約因素的措施和方法，一直是醫(yī)院和藥配中心研究的課題之一[3-4]。

3.1 制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)因素分析

該研究結(jié)果來看，靜配中心工作人員素質(zhì)欠缺、調(diào)配技巧匱乏、人員配置不足是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要因素，三者均與護(hù)士本身有關(guān)。靜配中心工作人員素質(zhì)欠缺是最主要原因，占70.0%。由于靜配中心要求護(hù)士從過去單純的藥物注射轉(zhuǎn)向藥物調(diào)配，這對(duì)護(hù)士的知識(shí)和專業(yè)性要求明顯提高。一些剛?cè)朐旱哪贻p護(hù)士由于實(shí)踐知識(shí)相對(duì)較少，再加上經(jīng)驗(yàn)不足，承擔(dān)調(diào)配任務(wù)的綜合素質(zhì)還不夠；另一些工作年限長(zhǎng)的老護(hù)士雖有豐富的一線經(jīng)驗(yàn)，但也可能存在知識(shí)結(jié)構(gòu)單一

的問題，對(duì)適應(yīng)靜配中心專業(yè)化要求比較困難[5]。調(diào)配技巧欠缺是制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的重要因素，本研究占56.7%。調(diào)配藥物種類繁多，有粉劑類、化療類、常規(guī)類等，不同的藥物類型調(diào)配有著相應(yīng)的流程和注意點(diǎn)，為提高調(diào)配效率，除具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)掌握基本的技巧，如對(duì)于大劑量的普藥，可采取砂輪切割，人力掰開，可大大簡(jiǎn)化取藥步驟，提高配置速度。靜配中心人員配置不夠、管理制度問題也是制約調(diào)配工作效率和質(zhì)量提升的客觀因素，這與醫(yī)院級(jí)別、門診樓、資源配置等有關(guān)[6]。

3.2 提高靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的措施

3.2.1 針對(duì)常見問題表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)殘余液、輸液微粒生成是日常調(diào)配工作中面臨的最常見問題表現(xiàn)：（1）減少殘余藥液，主要是減少藥劑泡沫生成，方法：①將溶媒布滿于血栓通西林瓶中加壓；②控制空氣注射西林瓶的速度和力度，可有效減少泡沫生成；③多次抽吸，如甲潑尼龍、腺苷三氨酸等容易黏附瓶壁，可通過多次抽吸將殘余液抽盡。（2）減少輸液微粒生成。①壓縮砂輪切割生成的碎屑，盡可能不使用砂輪切割的安瓿，或盡量不用砂輪[7]。若必須使用砂輪時(shí)，盡可能選擇在安瓿原有劃痕上切割，切的深度和寬度不宜太大，目的是減少切割碎屑生成。②避免安瓿掰開引起的破碎。掰安瓿時(shí)極易引起安瓿瓶口破裂，形成碎屑。因此掰安瓿時(shí)可右手食指準(zhǔn)確地放于安瓿頸的劃痕下面，右手大拇指盡量靠近安瓿上的藍(lán)點(diǎn)位置，這樣方式可大大減少安瓿破碎的風(fēng)險(xiǎn)。③評(píng)估砂輪砂的硬度。藥物調(diào)配中砂輪使用率極高，以至許多砂輪嚴(yán)重磨損狀態(tài)下仍在使用。實(shí)際上，砂輪越靠近中心位置，其硬度越低，導(dǎo)致切割安瓿時(shí)許多易碎的細(xì)砂會(huì)黏在安瓿瓶口。這些黏度的雜質(zhì)既使經(jīng)酒精消毒仍難以徹底擦拭干凈，導(dǎo)致碎屑在掰開安瓿時(shí)落入的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8]。因此，建議定期更換砂輪，對(duì)于磨損十分嚴(yán)重的砂輪堅(jiān)決棄用。（3）減少瓶塞碎屑生成。①盡可能使用側(cè)孔針頭，因?yàn)樾泵驷槾┐倘菀桩a(chǎn)生碎屑，且針頭越大越容易生成碎屑。優(yōu)先選擇20mL和30mL針筒配備側(cè)孔針。對(duì)于常見的西林瓶，應(yīng)至少2次針頭插入，第2次插入時(shí)盡量插入上次插過的針孔中，這樣即可減少瓶塞還可減少藥液滲漏帶來的浪費(fèi)。②改變斜插穿刺的角度。斜面針頭最大優(yōu)點(diǎn)是抽吸更安全。盡量保持針頭斜面與瓶塞垂直，這樣可大大減少針頭對(duì)瓶塞的切割帶來的橡皮屑。

3.2.2 提高調(diào)配速度的技巧①提高粉針劑溶解速度時(shí)，盡可能選擇合適的溶媒，如阿奇霉素粉針劑可選擇水做溶媒，溶解快且充分；②增加適量的溶媒；③振蕩方式調(diào)整，如對(duì)于哌拉西林粉針劑橫向振蕩容易造成粉末黏附于瓶壁，若改成豎向振蕩，可大大提高溶解速度，還可減少泡沫；④選用易掰的安瓿，選用無需砂輪即可掰開的藥品，既能提高配置速度，也能減少碎屑生成。

3.3 強(qiáng)化工作人員培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)和調(diào)配技巧針對(duì)靜配中心工作人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，就藥物調(diào)配具備的知識(shí)和技能展開系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育，提升工作人員專業(yè)素質(zhì)，掌握調(diào)配技巧。

綜上所述，制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的因素較多，針對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高調(diào)配技巧，有助于大大提高調(diào)配工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

[1]盧智，郭丹，焦培艷，等.運(yùn)用精益管理理論優(yōu)化靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)部工作流程[J].中國藥業(yè),2011,20(14):62-63.

[2]譚波宇，韋鴻雁，羅奕，等.靜脈藥物調(diào)配中心(PIVAS)醫(yī)囑自定義審查模塊的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35 (4):344-346.

[3]李軼.靜脈藥物調(diào)配中心284例不合理處方分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(3):567-569.

[4]廖鴻，劉莉，陳紅燕，等.品管圈活動(dòng)用于防范靜脈藥物調(diào)配中心排藥差錯(cuò)效果分析[J].中國藥業(yè),2014,23(22):76-77.

[5]韓吉，梁宇，姜明燕.靜脈藥物調(diào)配中心832張全腸外營養(yǎng)處方的綜合評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(5):681-684.

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Methods for the Study of the Quality and Efficiency of the Drug Distribution in the Center of the Static Distribution Center

WANG Ju-quan
Nanyang Second People's Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To discuss the measures and effects of improving the quality and efficiency of the drug distribution in the static distribution center.Methods The clinical data of the patients with static and distribution centers in our hospital from January 2014 to January 2013 were analyzed retrospectively.The clinical data were used as the research group in January 2014 to July 2013,and the implementation plan of the static distribution center of our hospital was carried out,and compared with the control group(the control group)in July 2013.Results The lack of quality,lack of deployment skills, staffing shortage is the main factor to restrict the quality and efficiency of the allocation of static allocation center,which accounted for 70%,56.7%and 40%respectively.The total amount of drugs in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),the error rate of drug disposition,and the loss rate of drug in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05),the difference was statistically significant.Conclusion The factors that restrict the quality and the efficiency of the distribution center drug deployment are more,and the deployment of the professional skills training,rich deployment skills,help greatly improve the quality and efficiency of the deployment,it is worth the hospital wide promotion and implementation.

Static distribution center；Drug distribution；Control factors；Efficiency；Quality

R7

A

1672-5654（2015）08（b）-0068-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.068

2015-05-18）

王聚全（1986.4-），女,河南南陽人，護(hù)師，研究方向：靜脈配制中心。