鄭明靜,郭澤鑌,鄭寶東,曾紹校
(福建農(nóng)林大學(xué)食品科學(xué)學(xué)院,福建 福州 350002)
食物成癮的研究進(jìn)展及啟示
鄭明靜,郭澤鑌,鄭寶東,曾紹校*
(福建農(nóng)林大學(xué)食品科學(xué)學(xué)院,福建 福州 350002)
食物成癮是一種復(fù)雜的慢性疾病,導(dǎo)致人們?cè)谌粘I钪袑?duì)某種食物產(chǎn)生過度依賴與過度進(jìn)食等相關(guān)行為特征,近年來已被認(rèn)為是影響歐美發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖癥、暴食癥、糖尿病等發(fā)病率持續(xù)升高的關(guān)鍵原因,引起學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注,成為研究熱點(diǎn)。本文主要介紹食物成癮的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn),綜述了食物成癮的病理機(jī)制、影響因素和應(yīng)對(duì)措施等方面的研究進(jìn)展,并探討食物成癮對(duì)我國(guó)食品界的啟示,為預(yù)防食物成癮,保障公眾健康提供有益借鑒。
食物成癮;病理機(jī)制;診斷標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)對(duì)措施
肥胖癥的發(fā)病率高居不下,是世界性的四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問題之一。一方面,肥胖容易誘發(fā)糖尿病、心臟病、癌癥等并發(fā)癥,具有嚴(yán)重的健康危害[1];另一方面,肥胖問題嚴(yán)重威脅著公共衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,在美國(guó)[2]、英國(guó)[2]、愛爾蘭[3]、巴西[4]、墨西哥[5]等國(guó)家這種情況尤為嚴(yán)重。雖然現(xiàn)有的藥物減肥、運(yùn)動(dòng)減肥、手術(shù)減肥等方法具有一定療效[6-7],但是未能從根本上解決肥胖問題,所以人們一直在探索新的途徑扭轉(zhuǎn)這一世界性的難題?;诖?,“食物成癮是導(dǎo)致肥胖的根本源頭”的話題引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注,相關(guān)的研究[8-10]表明在肥胖癥或暴食癥患者中大多會(huì)出現(xiàn)食物成癮的癥狀,人們希望通過食物成癮的研究能夠找到治療肥胖的根本方法,借此有效地解決公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題。
食物會(huì)使人們產(chǎn)生與酒精、鴉片等類似的成癮癥狀,例如無法理性地控制某種食物的食用量和食用時(shí)間,同時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐受、戒斷、渴求等行為特征,這種現(xiàn)象被稱之為“食物成癮”[11]。食物成癮的話題起初頗受爭(zhēng)議,隨著研究的逐步深入,食物成癮已是不爭(zhēng)的事實(shí)?!笆澄锍砂a”一詞由早期的核心術(shù)語(yǔ)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎撐?、期刊、書籍等學(xué)術(shù)成果,也出現(xiàn)了一系列關(guān)于食物成癮的動(dòng)物模型、流行病學(xué)、臨床學(xué)、病理學(xué)等方面的研究。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)食物成癮的研究報(bào)道較少,本文闡述了食物成癮的相關(guān)概念,著重分析食物成癮的病理機(jī)制、衡量標(biāo)準(zhǔn)和影響因素,提出關(guān)于食物成癮的治療方法和應(yīng)對(duì)措施,旨在為我國(guó)食品工業(yè)的發(fā)展和慢性疾病預(yù)防提供參考。
食物對(duì)人類來說不只是生理上的需要,有時(shí)還成為心理上的慰藉。一旦我們長(zhǎng)期食用某一種食物,就會(huì)或多或少產(chǎn)生生理和心理上的依賴:如果停止攝入該種食物,便會(huì)出現(xiàn)特定的行為特征——渴求、焦慮、沮喪等;重新獲得食物后,就會(huì)不停地過量進(jìn)食甚至產(chǎn)生暴飲暴食的行為。在生理上與心理上的雙重刺激下,導(dǎo)致人們對(duì)食物的依賴越來越大,產(chǎn)生食物成癮現(xiàn)象。
早在1956年,就有研究表明人類會(huì)對(duì)一些食物產(chǎn)生依賴,如玉米、小麥、咖啡、牛奶、雞蛋和土豆等。而1984年,Gold等[12]在研究肥胖癥的內(nèi)啡肽時(shí)發(fā)現(xiàn):多數(shù)的肥胖癥、過度進(jìn)食者面對(duì)食物產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴求欲望,類似鴉片的成癮現(xiàn)象,這種無法控制食欲的癥狀是進(jìn)食障礙、肥胖等問題所在。1989年,Hoebel等[13]提出人類的過度進(jìn)食和肥胖問題都存在一個(gè)共同點(diǎn),就是下丘腦外側(cè)區(qū)強(qiáng)化系統(tǒng)的興奮性發(fā)生改變,主要表現(xiàn)在神經(jīng)遞質(zhì)自發(fā)刺激與進(jìn)食綁定的作用位點(diǎn),稱之為大腦的進(jìn)食犒賞系統(tǒng);并從臨床上、神經(jīng)化學(xué)角度解釋進(jìn)食行為。在實(shí)驗(yàn)中通常用老鼠的生物行為研究藥物成癮機(jī)制,同樣,學(xué)者利用老鼠的動(dòng)物模型研究食物成癮。1990年,Le Magnen[14]進(jìn)行阿片類物質(zhì)對(duì)食物犒賞與食物成癮作用的研究,發(fā)現(xiàn)大鼠在經(jīng)過一段時(shí)間自由攝取高糖高脂食物后,注射納洛酮(阿片受體拮抗劑)觀察到其與阿片類物質(zhì)的拮抗反應(yīng),發(fā)現(xiàn)大鼠產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。該項(xiàng)成果使得食物成癮的說法在學(xué)術(shù)界中大受歡迎。1997年,Balkan等[15]用高脂、高熱量食物飼養(yǎng)遠(yuǎn)交Sprague-Dawley(SD)大鼠,結(jié)果約有一半大鼠患上食源性肥胖(dietinduced obese,DIO),同時(shí)經(jīng)過選擇育種,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)交SD大鼠中DIO組與多基因遺傳相關(guān)。陸續(xù)地,學(xué)者們研究了大量的動(dòng)物成癮實(shí)驗(yàn)。同時(shí),Avena[16]、Hoebel[17]等進(jìn)行了多項(xiàng)糖成癮的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:動(dòng)物間歇性攝入糖,會(huì)導(dǎo)致行為上和神經(jīng)化學(xué)上的變化,存在糖成癮現(xiàn)象。2009年,Pickering等[18]飼養(yǎng)雄性Wistar大鼠,讓其自由攝取高糖高脂食物,同對(duì)照組相比,將大鼠分為OP(obesity-prone)和OR(obesity-resistant)組,戒斷時(shí)OP組在自由活動(dòng)區(qū)域的運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少,出現(xiàn)焦慮情緒,產(chǎn)生明顯的食物渴求,這與藥物成癮的戒斷反應(yīng)相同。同年,Olszewski等[19]還發(fā)現(xiàn)戒斷后重新進(jìn)食高糖高脂食物,動(dòng)物體內(nèi)的饑餓信號(hào)被激活,放大進(jìn)食的快感,對(duì)這類食物的耐受性提高。2012年,Alsi?等[20]觀察動(dòng)物模型中食物成癮的前饋機(jī)制也發(fā)現(xiàn):動(dòng)物對(duì)高糖高脂食物的應(yīng)激反應(yīng)存在著共性,都會(huì)出現(xiàn)暴食(binge-eating,在非正常的進(jìn)食時(shí)間中無法自制地?cái)z入大量的食物達(dá)到心理慰藉作用)、戒斷(withdrawal,指人們?cè)趪L試改變或破壞這種有害的、不健康的成癮過程中,停止或減少攝入該食物時(shí)產(chǎn)生特殊的心理生理反應(yīng),包括焦慮、興奮、渴望、沮喪和憤怒等)、耐受(tolerance,在此指持續(xù)進(jìn)食某種食物時(shí),人體對(duì)該進(jìn)食量的反應(yīng)下降,需要增加進(jìn)食量以達(dá)到原來進(jìn)食量所產(chǎn)生的飽腹、滿足、愉悅等生理反應(yīng))、交叉敏化(cross sensitization,是基于藥物敏化的原理,藥物敏化即反復(fù)給予相同劑量的藥物,不但沒有降低藥物的藥理作用,反而增強(qiáng)人體的耐受性;給予兩種或兩種以上的藥物,兩種藥物間出現(xiàn)交叉敏化,會(huì)使另一種藥物的藥效得到增強(qiáng))等癥狀。2013年,Ahmed等[21]在文中提到食物成癮的危害性與可卡因、海洛因等其他成癮一樣嚴(yán)重,以糖成癮為典型例子發(fā)現(xiàn),人們對(duì)食物中糖含量的需求越來越高,越來越多證據(jù)顯示糖成癮與當(dāng)今世界流行的肥胖問題之間的關(guān)聯(lián)性,而此結(jié)論同樣適用于其他類食物成癮。
關(guān)于食物成癮的定義,本文采用Shriner等[22]的表述:食物成癮就是患者會(huì)表現(xiàn)出一種對(duì)致癮食物的“食物認(rèn)知”與過度進(jìn)食或者厭食等“食物相關(guān)行為”相互作用的雙重效價(jià)行為,即使人們已經(jīng)意識(shí)到這種行為模式對(duì)人體的健康產(chǎn)生不利影響,但是患者在雙重效價(jià)與食欲的相互作用下,仍會(huì)不斷地?cái)z入該類食物;當(dāng)被奪走致癮食物時(shí),食物成癮者主要表現(xiàn)出耐受和戒斷兩大癥狀。也就是說,食物成癮是人們長(zhǎng)時(shí)間地?zé)o法理性控制對(duì)某種食物(一般指高鹽、高脂、高糖食品)的食用量和食用時(shí)間時(shí),暴食過程中對(duì)食物的耐受性增強(qiáng),戒斷時(shí)產(chǎn)生包括焦慮、沮喪和憤怒等消極情緒,進(jìn)一步提高對(duì)食物的渴求,又會(huì)重復(fù)暴食行為,該類癥狀與藥物成癮、酒精成癮的行為特征相似,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)交叉敏化現(xiàn)象,如圖1所示。
圖1 食物成癮循環(huán)示意圖[17]Fig.1 Schematic diagram of food addiction cycle[17]
成癮屬于精神病學(xué)范疇,通常是指人們對(duì)某一物質(zhì)或行為習(xí)慣的依賴性達(dá)到一定程度,具有強(qiáng)迫性、長(zhǎng)期性、反復(fù)性等特點(diǎn),對(duì)人類的身心健康造成極大的危害[23]。藥物成癮、酒精成癮、毒品成癮、吸煙成癮等成癮疾病的病因涉及到精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科,成因復(fù)雜,目前針對(duì)成癮的治療仍是一個(gè)世界性的難題。
而“食物成癮”這一概念正是基于精神病學(xué)的成癮機(jī)制,在研究初期是以《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡(jiǎn)稱DSM-IV-TR)列舉的物質(zhì)依賴標(biāo)準(zhǔn)(substance dependence)作為食物成癮的衡量標(biāo)準(zhǔn)[24]。DSM-IV-TR列舉物質(zhì)依賴標(biāo)準(zhǔn)癥狀如下:1)比計(jì)劃的攝入更多物質(zhì);2)長(zhǎng)期以來有戒斷的欲望,或致力于戒斷卻失敗的經(jīng)歷;3)花費(fèi)大量的時(shí)間在物質(zhì)的獲取、使用和恢復(fù)上;4)由于物質(zhì)的使用和濫用導(dǎo)致社交、個(gè)人等重要活動(dòng)被放棄;5)明知有持續(xù)、反復(fù)發(fā)生的身體或生理問題,卻還在繼續(xù)使用;6)耐受忍耐,忍耐更多的物質(zhì);7)戒斷,戒斷會(huì)產(chǎn)生的特定癥狀。如果患者難以制止地使用某種物質(zhì),使其在12 個(gè)月內(nèi)符合3 個(gè)及3 個(gè)以上的上述七大標(biāo)準(zhǔn),并且導(dǎo)致臨床上顯著的痛苦與煩惱或存在功能損害的潛在危害時(shí),那么可診斷為物質(zhì)依賴[24]。
然而,Ifland等[25]在研究中發(fā)現(xiàn):DSM-IV-TR中物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)與食物成癮的行為特征高度相關(guān),雖然可以用來初步判斷食物成癮的癥狀,但是與煙草、酒精的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異。因此,耶魯心理學(xué)系Gearhardt等[26]在DSM-IV-TR中物質(zhì)依賴的基礎(chǔ)上,研究開發(fā)了一種能幫助診斷食物成癮的耶魯食物成癮量表(yale food addiction scale,YFAS)。該量表是通過觀察個(gè)體或群體的生理心理狀況,以數(shù)量化方式對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行評(píng)定,是一種標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)格的臨床評(píng)定方法。Gearhardt通過咨詢成癮、肥胖、進(jìn)食障礙等相關(guān)專家后,在上述的物質(zhì)依賴的每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下設(shè)置2~4 個(gè)問題,制定了包含25 項(xiàng)關(guān)于衡量高脂高糖的食物成癮行為的問題的自評(píng)問卷,并且通過調(diào)查233 個(gè)非臨床參與者初步驗(yàn)證YFAS的有效性,從而完成耶魯食物成癮量表。同時(shí),Gearhardt等[27]在研究食物成癮的神經(jīng)關(guān)聯(lián)時(shí),還發(fā)現(xiàn)在YFAS評(píng)分結(jié)果與大腦中發(fā)揮食物渴求信號(hào)的神經(jīng)激活區(qū)域相關(guān),高分者表現(xiàn)出激活模式并減少抑制作用。另外,Gearhardt等[28-29]又在食物成癮和肥胖癥、暴食癥的相關(guān)性的研究中應(yīng)用YFAS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
耶魯食物成癮量表又涉及心理學(xué)研究范疇,幫助人們用科學(xué)的語(yǔ)言描述自身的癥狀,是食物成癮的第一個(gè)真正意義上的診斷標(biāo)準(zhǔn),獲得專家學(xué)者的認(rèn)可和支持。近年來,學(xué)者專家相繼采用耶魯食物成癮量表作為診斷食物成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如,Eichen等[30]運(yùn)用YFAS調(diào)查178 個(gè)尋求減肥方法的超重、肥胖患者中食物成癮人群的比例,發(fā)現(xiàn)YFAS癥狀與患者的沮喪情緒高度相關(guān);再者,Clark等[31]采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式驗(yàn)證了YFAS在經(jīng)歷減肥手術(shù)的患者(weight loss surgery)中使用的有效性;同樣地,其他研究也表明YFAS 是食物成癮的有效診斷標(biāo)準(zhǔn)[32]。
在研究食物成癮現(xiàn)象及其診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),人們熱衷于對(duì)食物成癮的機(jī)制探討,其研究結(jié)果不盡相同。Campana等[33]指出:濫用和依賴的物質(zhì)是可以編碼和分類的,是一種慢性的復(fù)發(fā)型疾病。耐受、渴求和成癮是濫用與依賴的共用途徑,對(duì)所有物質(zhì)來說,它們都是可再生循環(huán)的。例如:海洛因、精神藥物、酒精和食品等,在文獻(xiàn)中常??上嗷ヌ鎿Q。由此,我們意識(shí)到食物成癮同藥物濫用的成癮機(jī)制十分相似,而這種說法越來越受關(guān)注[19,34-36]。
人類進(jìn)食是應(yīng)激行為之一,是受人類腦中的犒賞系統(tǒng)——中腦邊緣的多巴胺系統(tǒng)的調(diào)控,與藥物濫用時(shí)多巴胺系統(tǒng)的犒賞機(jī)制[35]類似。大腦的犒賞系統(tǒng)主要涉及多巴胺(dopamine,DA)、乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)、阿片類物質(zhì)(opioid)、γ-氨基丁酸(gammaamino-butyric acid,GABA)等神經(jīng)遞質(zhì)。多巴胺對(duì)食物的反應(yīng)類似藥物濫用的情況,進(jìn)食會(huì)引起多巴胺的分泌增加,這更多地與新食物有關(guān),第一次品嘗某種新的食物,體內(nèi)會(huì)分泌大量的多巴胺,反復(fù)吃同樣食物后多巴胺分泌就會(huì)減弱,直至不再對(duì)這種食物增加分泌;乙酰膽堿這種神經(jīng)遞質(zhì)存在于伏隔核(nucleus accumben,NAc)等腦部區(qū)域,研究藥物濫用的機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn):乙酰膽堿會(huì)在藥物戒斷時(shí)增多,而涉及食物的情況下,乙酰膽堿通常被認(rèn)為同飽足感有關(guān),隨著進(jìn)餐食量的增多,乙酰膽堿分泌增多;而阿片類物質(zhì)與中樞特異性受體相互作用,能緩解疼痛,產(chǎn)生幸福感,可以使用阿片拮抗劑來對(duì)抗成癮,同時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的戒斷信號(hào),就食物來說,對(duì)于同阿片無關(guān)的食物而言,阿片拮抗劑不會(huì)產(chǎn)生戒斷信號(hào),除非存在阿片類物質(zhì)處于戒斷狀態(tài);而多巴胺、乙酰膽堿的釋放與γ-氨基丁酸的合成和運(yùn)輸相關(guān),γ-氨基丁酸是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可以抑制動(dòng)物的活動(dòng),減少能量的消耗,亦能興奮動(dòng)物的進(jìn)食中樞,從而增加進(jìn)食量。Rada[36]、Avena[37]等研究糖成癮對(duì)伏隔核釋放多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn):小鼠在間歇供給蔗糖后,出現(xiàn)多巴胺交叉敏化作用和類鴉片依賴的現(xiàn)象,同時(shí)乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)延緩釋放、飽足感信號(hào)推遲傳遞等反應(yīng)使小鼠攝入更多的蔗糖,繼而出現(xiàn)成癮反應(yīng)。Avena等[38]也在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn):糖成癮小鼠被奪走含糖食物后,伏隔核區(qū)釋放多巴胺和乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)失衡,出現(xiàn)阿片類戒斷反應(yīng)。同時(shí),研究表明:γ-氨基丁酸受到多巴胺、乙酰膽堿的調(diào)控,其輸出途徑包括Approach和Avoidance兩種,Approach途徑促進(jìn)食欲,Avoidance則相反,從而影響動(dòng)物的進(jìn)食中樞,研究GABA是食物成癮機(jī)制探究的關(guān)鍵[39-40]。接著,Avena用該動(dòng)物模型研究其他美味食物包括高脂等食物的成癮癥狀,結(jié)果與糖成癮的研究一致[41],用Kessler[42]的觀點(diǎn)來說,高脂、高糖、高鹽食品更加美味,充分刺激人的食欲,讓人難以控制對(duì)它的食用量。現(xiàn)階段的理論研究還存在著局限性,食物的成癮機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
從目前的研究結(jié)果來看,食物的成癮機(jī)制如圖2所示,當(dāng)人們長(zhǎng)期攝入某種致癮食物時(shí),體內(nèi)的多巴胺分泌量增多,與D1受體結(jié)合增加,與D2受體結(jié)合減少;而乙酰膽堿則與M2受體結(jié)合增加,與M1結(jié)合減少,推遲乙酰膽堿的釋放;同時(shí),多巴胺與乙酰膽堿調(diào)控γ-氨基丁酸以γ-氨基丁酸-強(qiáng)啡肽促進(jìn)途徑輸出,處于進(jìn)食興奮狀態(tài),人們無法控制自己的食欲導(dǎo)致過量進(jìn)食,在暴食、戒斷、渴求等癥狀間循環(huán)往復(fù),最終導(dǎo)致食物成癮。
圖2 食物成癮機(jī)制示意圖[17]Fig.2 Schematic diagram of food addiction mechanism[17]
了解食物成癮的機(jī)制是探討影響食物成癮因素的基礎(chǔ),而影響食物成癮的因素存在多方面的、錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。目前的研究主要集中在“食物的致癮成分”、“個(gè)體差異”、“環(huán)境因素”三大因素。
4.1 食物的致癮成分
食物的致癮成分是影響食物成癮的關(guān)鍵因素,常見的致癮成分有鹽、糖、脂肪、咖啡因等物質(zhì)[43]。鹽、糖、脂肪等成分賦予食物更佳口感和風(fēng)味,愉悅?cè)藗兊母泄偕窠?jīng),而咖啡因本身不存在風(fēng)味成分,在不知不覺中促進(jìn)生理和心理上對(duì)軟飲料的消費(fèi)欲望[44]。因此,不難理解含高鹽、高糖、高脂或咖啡因的食物如蜜餞、可樂、薯片、巧克力、臘肉、蛋糕、高果葡糖漿玉米以及高糖飲料等更受消費(fèi)者的喜愛。
關(guān)于食物的致癮成分,人們最常研究的就是其糖成分。在經(jīng)典的糖成癮動(dòng)物模型中,Avena等[16,38]觀察到大鼠進(jìn)行糖戒斷實(shí)驗(yàn)后,糖的日攝入量與對(duì)照組相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)提高了,多巴胺分泌量增多,乙酰膽堿的峰值出現(xiàn)更晚,注射納洛酮后出現(xiàn)戒斷反應(yīng);大鼠的足底電擊實(shí)驗(yàn)表明,大鼠對(duì)高糖、高脂食物出現(xiàn)成癮癥狀,不斷提高電擊程度食物攝入量隨之增高,傾向于接受更高程度的電擊來獲得更多食物;同時(shí),Benton[45]在小鼠實(shí)驗(yàn)研究提出:攝入含高糖食物的小鼠相較于對(duì)照組會(huì)產(chǎn)生與成癮相一致的生理反應(yīng)和行為變化,在分析小鼠實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)人類的肥胖,暴食等問題可歸咎于糖類成分的致癮性。這些例子足以證明了食物中存在致癮成分——糖。再以食物中的鹽成分來看,Cocores等[46]的研究結(jié)果顯示:含鹽食品是一種成癮物質(zhì),能夠刺激大腦的犒賞機(jī)制與快感區(qū)域中的阿片和多巴胺受體,大腦顯示超美味的信號(hào),對(duì)于含鹽食物偏好產(chǎn)生類似阿片戒斷時(shí)出現(xiàn)的渴望與饑餓等沖動(dòng)信號(hào)。而食物中的脂肪成分,Bake等[47]也在小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn):以暴食癥的進(jìn)餐模式(增加喂食次數(shù)和喂食分量)在固定的時(shí)間給小鼠提供高劑量的高脂食物,小鼠的自主活動(dòng)量明顯增加,比進(jìn)餐時(shí)間提前一小時(shí)就開始出現(xiàn)期待食物的行為(food anticipatory activity,F(xiàn)AA)。至于咖啡因的成癮問題,Heishman[48]、Myers[49]等認(rèn)為咖啡因存在致癮潛能,咖啡因是一種能夠提高快感、提振精神和增強(qiáng)記憶力的精神活性物質(zhì),會(huì)增加人們對(duì)食物的依賴和喜歡,促進(jìn)消費(fèi)。綜上,證明了食物自身確實(shí)存在致癮成分,如鹽、糖、脂肪以及咖啡因,致癮成分是影響食物成癮的關(guān)鍵因素。至于是否還存在其他的致癮成分,還有待進(jìn)一步研究。
4.2 個(gè)體差異
在任何研究系統(tǒng)中,個(gè)體差異都是不可避免存在的,個(gè)體之間存在的性別、健康狀況、情感壓力等差異在食物成癮影響因素的研究中,也是不可忽略的。
加拿大紐芬蘭在2013年的一次調(diào)查顯示:女性患上食物成癮的概率高于男性;食物成癮在正常體質(zhì)量人群中約占1.7%,在超重人群占5.4%,在過度肥胖患者中占11.3%[50]。另外,其他研究發(fā)現(xiàn):在患肥胖癥、暴食癥或神經(jīng)性食欲亢進(jìn)癥的人群中有一部分的人群可診斷為食物成癮,比正常人患病的概率大[8,51-53]。對(duì)此,Meule[54]認(rèn)為:食物成癮和身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)存在非線性關(guān)系,在超重和肥胖個(gè)體中食物成癮癥狀增加,而體質(zhì)量偏低、正?;蛘哌^度肥胖個(gè)體的癥狀維持穩(wěn)定水平。在情感壓力作用下,有些人會(huì)選擇過度食用某種食物來宣泄自己的情感和壓力,這種現(xiàn)象并不少見。借用Sinha等[55]的觀點(diǎn),壓力是影響肥胖和食物成癮發(fā)病率的一大因素,壓力過大改變個(gè)人的飲食模式,擴(kuò)大消費(fèi)超美味食物,進(jìn)而激發(fā)神經(jīng)生物學(xué)的犒賞機(jī)制,使得人們食用超美味食物的動(dòng)力和消費(fèi)力度加大,從而提高人體患肥胖和食物成癮的發(fā)病率。由此可見,性別、健康狀況、情感壓力等個(gè)體差異也在食物成癮的影響因素之列。
4.3 環(huán)境因素
環(huán)境無時(shí)不刻地影響著人們的行為習(xí)慣、生活方式、生理和心理、身體健康等各方面狀態(tài),同樣地,環(huán)境因素是影響食物成癮的主要因素之一。在現(xiàn)代生活中,隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,食物的類型、產(chǎn)生的方式等逐漸呈現(xiàn)多樣化、工業(yè)化發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)利益和產(chǎn)品效益的驅(qū)動(dòng)下,越來越多含高鹽、高糖、高脂或咖啡因等成分的食品投入生產(chǎn),加之廣告商、經(jīng)銷商的營(yíng)銷策略,使人們大量消費(fèi)致癮食物而未覺不妥。Mozaffarian等[56]指出大批量地生產(chǎn)、推廣、銷售這類高鹽、高糖、高脂食物的企業(yè)、廣告商、經(jīng)銷商才是真正幕后元兇,嚴(yán)重影響著消費(fèi)者對(duì)于食物的選擇,從而導(dǎo)致健康問題,加劇食物成癮的發(fā)生。Page等[57]在研究?jī)和娨暪?jié)目中含致癮成分的食品廣告發(fā)現(xiàn):廣告中過分夸張地描述食物(高糖谷物制品、快餐等)給兒童帶來的快樂、依賴、成癮等情緒,而且出現(xiàn)的次數(shù)較為頻繁,這種不正確、不健康的飲食觀念影響著兒童的生活。環(huán)境潛移默化的作用引發(fā)食物成癮的外在因素,影響人們的健康狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)問題。
生活中,每個(gè)人都有自己喜愛的食物,但是如果對(duì)美食的毫無免疫力,無法理性地控制食用量和食用時(shí)間時(shí),就得警惕患上“食物成癮”癥。結(jié)合食物成癮的成癮機(jī)制與影響因素的探究,學(xué)術(shù)界已提出一些食物成癮的治療以及應(yīng)對(duì)措施,主要如下。
5.1 改變個(gè)人的飲食習(xí)慣和生活方式
要想治療食物成癮,第一步應(yīng)該從自身做起,改變個(gè)人的飲食習(xí)慣和生活方式。Kessler[42]認(rèn)為治療食物成癮包括以下幾個(gè)方面:首先,進(jìn)食前應(yīng)了解食物含有的化學(xué)成分,盡量避免食用高鹽、高糖、高脂等三高食物;其次,攝取一定量的新鮮果蔬、奶制品、粗糧等食物,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡、合理搭配的飲食標(biāo)準(zhǔn);再者,要制定合理的進(jìn)食時(shí)間,兩餐之間間隔4~5 h,規(guī)律的三餐進(jìn)食可避免體內(nèi)較大的血糖波動(dòng)和產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感。Teegarden等[58]研究表明:在戒斷過程中,會(huì)出現(xiàn)焦慮、渴求、煩躁、沮喪等情緒波動(dòng),在此建議:選擇愛好之事來轉(zhuǎn)移注意力,保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以減輕壓力,保持充足的睡眠會(huì)提高人體精力,精神狀態(tài)的調(diào)整可以有效應(yīng)對(duì)食物成癮。也就是說,不論食物成癮患者還是正常人群,都需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,選擇健康營(yíng)養(yǎng)的食物,才能初步預(yù)防和治療食物成癮。
5.2 進(jìn)行相關(guān)的專項(xiàng)治療
鑒于食物成癮的反復(fù)性,其治療需要花費(fèi)大量時(shí)間和心思,目前針對(duì)食物成癮的專項(xiàng)治療方法主要有以下兩種。
5.2.1 情緒腦訓(xùn)練(emotional brain training,EBT)
Mellin等[59-60]發(fā)現(xiàn)情緒腦訓(xùn)練是一種能夠幫助人們有效解決生活壓力的手段,通過新皮質(zhì)或前額皮質(zhì)來監(jiān)控人體腦內(nèi)的情緒波動(dòng),檢測(cè)大腦內(nèi)部發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng),并開始重新連接促進(jìn)過量應(yīng)激的回路。人體大腦的情緒包括快樂(joyous)、平衡(balanced)、混亂(mixed)、非穩(wěn)態(tài)(unbalanced)、恐懼(terrified)5 種狀態(tài),患者在接受暴食癥、肥胖癥或食物成癮的治療時(shí),通常處于非穩(wěn)態(tài)或恐懼的負(fù)面情緒狀態(tài),此時(shí)會(huì)發(fā)生睡眠過度、睡眠不足、鍛煉過度或鍛煉不足等極端行為阻止治療的進(jìn)程,甚至加重病情。EBT就是通過訓(xùn)練將錯(cuò)誤的無效連接重新連接為恒穩(wěn)態(tài)有效腦回路,使得人體情緒腦處于快樂、平衡的狀態(tài),該狀態(tài)下人體的機(jī)能狀態(tài)較佳,精力旺盛,有利于病情的治療與恢復(fù)。簡(jiǎn)單來說,情緒腦訓(xùn)練能夠有效調(diào)整人體的腦狀態(tài),保持愉悅的情緒,應(yīng)用在食物成癮患者身上可以幫助他們重新認(rèn)識(shí)進(jìn)食行為,有效地改變個(gè)人的飲食習(xí)慣。
5.2.2 卡路里限制(calorie restriction,CR)
卡路里限制就是遵循低卡路里(1 600 卡路里)的飲食生活,限制餐飲中食物的卡路里,同時(shí)降低葡萄糖的攝入和保持一定量的蛋白質(zhì),調(diào)節(jié)自身的情緒達(dá)到以快樂的心態(tài)進(jìn)食,此時(shí),胰島素/類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子(IGF-1)通道下調(diào),激活腺苷-磷酸(adenosine monophosphate,AMP)激酶從而增加輔酶Ⅰ(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)促進(jìn)能量傳遞[61]。研究表明卡路里限制具有延長(zhǎng)壽命和延緩衰老的功效,能夠降低血壓和血糖,減緩心血管衰老和動(dòng)脈斑的形成,減少癌癥風(fēng)險(xiǎn),改善人體的精神狀態(tài)[62]??防锵拗撇捎玫涂?、高纖維的食物應(yīng)對(duì)饑餓,使得食欲刺激素下調(diào),調(diào)節(jié)進(jìn)食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食量,能夠減輕食物成癮癥狀。
5.3 在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療法
藥物治療是一種控制異常進(jìn)食行為的有效手段,食物成癮患者可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療法。治療食物成癮的藥物很多,例如:增強(qiáng)人體腦部多巴胺反應(yīng)的藥物,食物成癮者可以選擇服用該類藥物,這樣可以干預(yù)腦中的犒賞機(jī)制;食欲素,一類可調(diào)節(jié)人體的睡眠機(jī)制和短期進(jìn)食周期有關(guān)的神經(jīng)肽激素[63-64],研究表明口服能夠阻斷食欲素的藥物,可能會(huì)有助于治療異常的進(jìn)食行為[65];納曲酮和巴氯酚,原用于治療酒精或其他成癮病癥,Gold等[66]表示兩種藥物結(jié)合可以成為食物成癮的一種治療方法。
5.4 功能性磁共振造影(functional magnetic resonance imaging,F(xiàn)MRI)技術(shù)治療手段
功能性磁共振造影技術(shù)原理是利用磁振造影來測(cè)量腦部神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生的局部血液變化,以此觀察外界刺激時(shí)的腦部活化區(qū)域。Pelchat等[67]利用FMRI技術(shù)發(fā)現(xiàn)食物渴求與大腦中海馬體(hippocampus)、腦島(insula)、尾核(caudate)3 個(gè)區(qū)域有關(guān)。de Charms[68]通過FMRI技術(shù)訓(xùn)練健康受試者和慢性疼痛患者觀察并控制自身腦部活動(dòng),以達(dá)到調(diào)節(jié)認(rèn)知和治療疾病的目的,啟示人們可以利用FMRI技術(shù)訓(xùn)練特定區(qū)域的腦部活動(dòng),來影響食物渴求的信號(hào),從而治療食物成癮。
5.5 國(guó)家政策與食物成癮的應(yīng)對(duì)措施
美國(guó)等國(guó)家在應(yīng)對(duì)食物成癮方面已經(jīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策,國(guó)家政策對(duì)于市場(chǎng)的導(dǎo)向作用十分重要,相關(guān)的貿(mào)易政策、農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、糧食政策等對(duì)于市場(chǎng)上食品的種類、價(jià)格與流通具有重要的主導(dǎo)作用,極大程度地影響著消費(fèi)者對(duì)食物的選擇。目前,美國(guó)部分地區(qū)已開始立法限制碳酸飲料的銷售,碳酸飲料涉及糖成癮的問題,不論是成人還是小孩長(zhǎng)期飲用軟飲料,將會(huì)在一定程度上破壞人體的卡路里平衡系統(tǒng)與體質(zhì)量調(diào)節(jié)系統(tǒng),比其他人超重或肥胖的概率高27%。對(duì)于碳酸飲料加收汽水稅、限制大包裝碳酸飲料的銷售、限制銷售區(qū)域(如中小學(xué)校園限制銷售可樂)等,這些政策可以減少人們對(duì)軟飲料的消費(fèi),降低糖的攝入量從而應(yīng)對(duì)成癮問題;另一方面,舊金山為了改變社區(qū)內(nèi)的食物環(huán)境正在實(shí)施“好鄰居”項(xiàng)目,呼吁銷售商成為“好鄰居”,減少酒精和煙草,增加新鮮農(nóng)產(chǎn)品,增加健康食物并對(duì)其提供獎(jiǎng)勵(lì),為居民提供一個(gè)健康良好的飲食環(huán)境。
我國(guó)食物成癮的問題雖然并不突出,但我國(guó)超重和肥胖的問題卻存在日益嚴(yán)重的趨勢(shì)[69-70],盡管肥胖比例低于發(fā)達(dá)國(guó)家,但由于我國(guó)人口基數(shù)較大,我國(guó)的肥胖人口卻僅次于美國(guó),居全球第二,可能造成國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)[71-72],急需采取必要措施來防止肥胖問題的進(jìn)一步惡化。國(guó)外食物成癮的相關(guān)研究給予我們很好的啟發(fā),借鑒其食物成癮的防治經(jīng)驗(yàn),對(duì)于預(yù)防我國(guó)的肥胖問題、保障公眾健康具有重要意義。例如,von Deneen[73]則將FMRI技術(shù)在食物成癮方面的研究成果應(yīng)用于對(duì)肥胖機(jī)理的研究;Liu Xiaoou[74]應(yīng)用貝克爾-墨菲理論,證明碳酸飲料成癮性及美國(guó)政策對(duì)它的影響,表示該研究同樣適用于我國(guó)碳酸飲料消費(fèi)不斷增加的問題;Lee等[75]表示要解決青少年的肥胖問題必須將食物成癮在神經(jīng)生物學(xué)方面的研究成果考慮在內(nèi),從教育、行為、環(huán)境及政府等多方面進(jìn)行干預(yù)。本文認(rèn)為食物成癮研究對(duì)我國(guó)食品界的啟示主要有以下幾點(diǎn):
6.1 我國(guó)在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程中要注意維持現(xiàn)有的飲食環(huán)境,控制快餐文化的發(fā)展
綜合已有的研究,食物成癮主要?dú)w因于飲食環(huán)境的改變。而飲食環(huán)境的改變又主要?dú)w因于工業(yè)現(xiàn)代化的進(jìn)程。一方面,工業(yè)化使得人們物質(zhì)豐富,食物越來越廉價(jià)、越來越容易獲取,給大多數(shù)人提供了比以往更加自由的取食條件;另一方面隨著食品工業(yè)科技的發(fā)展,食品企業(yè)為迎合大眾消費(fèi),研發(fā)生產(chǎn)了大量美味但容易致癮的食品,并通過廣告和媒體引導(dǎo)大眾消費(fèi)。這使得在工業(yè)現(xiàn)代化程度較高的歐美國(guó)家中,食物成癮對(duì)公眾健康的危害尤其嚴(yán)重。
中國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平還不夠發(fā)達(dá),工業(yè)化和城鎮(zhèn)化程度較低,飲食環(huán)境尚沒有發(fā)生根本改變。一方面,我國(guó)多數(shù)人民生活節(jié)奏并未快到人們忽略飲食的地步,快餐文化的發(fā)展相對(duì)緩慢,人們?nèi)匀蛔⒅厝粘S貌偷馁|(zhì)量,喜歡自己搭配和烹飪,家庭廚房提供的飲食仍占主導(dǎo)地位;另一方面,我國(guó)食品支出總額占個(gè)人消費(fèi)支出總額的比重(恩格爾系數(shù))與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然較高,這使得人們?cè)谶x擇食品時(shí),限制了人們獲取喜好食物的自由度。這在很大程度上制約了工業(yè)化食品的推廣,食物成癮的現(xiàn)象相對(duì)較少。但我國(guó)正向工業(yè)現(xiàn)代化邁進(jìn),經(jīng)濟(jì)水平逐步提高,在今后的發(fā)展中必須注意維持現(xiàn)有的飲食環(huán)境,保留良好飲食方式。在國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策層面,應(yīng)注意控制生鮮農(nóng)副食品的價(jià)格,同時(shí)通過工作時(shí)間、勞動(dòng)保障等控制生活節(jié)奏,保障和鼓勵(lì)公眾在家中或者單位食堂享用傳統(tǒng)中餐飲食,控制快餐文化的發(fā)展,讓公眾在享受美食的同時(shí)促進(jìn)健康。
6.2 在食品產(chǎn)業(yè)政策方面控制壟斷、引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)健康食品
在食品工業(yè)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家,少數(shù)食品巨頭控制著食品的生產(chǎn)和供應(yīng)。一方面,由于企業(yè)數(shù)量較少,產(chǎn)品的種類不夠豐富,給消費(fèi)者選擇較少;另一方面,由于企業(yè)的研發(fā)和營(yíng)銷實(shí)力較強(qiáng),通過添加致癮成分吸引消費(fèi)者,以各種手段將致癮食品偽裝成健康食品或?qū)Ξa(chǎn)品進(jìn)行健康方面的暗示,并且投入巨資進(jìn)行強(qiáng)力、無休止、有效的營(yíng)銷,特別是針對(duì)兒童和青少年的營(yíng)銷,很容易導(dǎo)致食物成癮。
我國(guó)幅員遼闊,飲食習(xí)慣差異較大,在飲食風(fēng)味上形成“南甜北咸?hào)|酸西辣”的傳統(tǒng)格局,食物種類和品種非常豐富,不容易形成全國(guó)性的壟斷局面,一旦有某一類型的新產(chǎn)品市場(chǎng)反應(yīng)良好,則其同類型產(chǎn)品會(huì)迅速跟進(jìn),例如果汁飲料市場(chǎng)開拓起來后,全國(guó)各地各種類型的水果就會(huì)迅速跟進(jìn)加工成相應(yīng)的果汁飲料,盡管產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊,但品種的豐富,減少了消費(fèi)者對(duì)單一產(chǎn)品的依賴。在我國(guó)食品工業(yè)今后的發(fā)展中,要注意控制食品企業(yè)的壟斷,加強(qiáng)對(duì)食品行業(yè)生產(chǎn)的監(jiān)督作用,減少致癮食物及成分流入市場(chǎng),支持和鼓勵(lì)食品企業(yè)生產(chǎn)低鹽、低糖、低脂肪食品,為大眾營(yíng)造優(yōu)良的、綠色的、健康的食品行業(yè)氛圍,提倡和引導(dǎo)公眾進(jìn)行健康規(guī)律的飲食生活。
6.3 繼承和發(fā)揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化,預(yù)防食物成癮
中國(guó)飲食文化經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展與沉淀,融入中醫(yī)藥食同源的理念,已形成了獨(dú)特的飲食習(xí)慣。如何合理地調(diào)配飲食,以滋補(bǔ)身體促進(jìn)健康,早已成為人們?nèi)粘KP(guān)注的問題,普通的民眾在日常飲食中累積了極為豐富的理念和方法,形成了一定的理論體系,并且這個(gè)體系是代代相傳和相互示范的,無需經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和教育。
反觀現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)教育,必須具備一定的科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),需要通過專門的學(xué)習(xí),還要培養(yǎng)一定的健康意識(shí)和理念,因此在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)窮人反而更胖的現(xiàn)象。這是由于窮人受教育程度低、缺乏營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí),也沒有相應(yīng)的健康意識(shí),其發(fā)達(dá)的社會(huì)保障體系又使窮人可以很容易獲取廉價(jià)的食品,這些廉價(jià)的工業(yè)化食品往往高脂、高鹽、高蛋白、高能量,很容易產(chǎn)生食物成癮的現(xiàn)象。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在公眾的營(yíng)養(yǎng)教育上做了一些有益的嘗試,但效果并不理想。例如,在實(shí)行食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽制度后,就發(fā)現(xiàn)多數(shù)消費(fèi)者根本就不看食品的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽,有些是看不懂,有些是由于無法理解營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽所傳達(dá)的信息。
而中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化在生理和心理上限制了食物成癮的發(fā)展。中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化深入人心,尤其是將“藥食同源”的中醫(yī)理念融入日常飲食中,已內(nèi)化為中國(guó)人特有的基因,常常日用而不自知,無需專門教育,在應(yīng)對(duì)食物成癮上有天然優(yōu)勢(shì)。例如,中醫(yī)理論中有“上火”的概念,一般來說高鹽、高糖、高脂(油炸)食物大多數(shù)被列入容易“上火”的名單中,如煎餅、炸雞、漢堡等。一方面,人們會(huì)自覺的把這類食物列入不健康的范疇,再喜歡也會(huì)自發(fā)地克制自己的欲望,在心理上起到預(yù)防作用;另一方面,中國(guó)人的體質(zhì),尤其是南方人,過多攝入油炸、高糖食物后,可能出現(xiàn)“上火”的癥狀,具體表現(xiàn)為長(zhǎng)痘、口角糜爛、尿黃、牙痛、咽喉痛等。有些青少年過量食用油炸食品和燒烤食品后容易長(zhǎng)痘,在意自己外表的人就會(huì)對(duì)這類食品產(chǎn)生厭惡情緒而自覺抵制。這也在生理上限制了食物成癮的發(fā)展。
總而言之,食物成癮的危害巨大,我國(guó)食品界對(duì)食物成癮應(yīng)保持高度警惕,可適當(dāng)開展食物成癮的研究,并加強(qiáng)食物成癮的宣傳和教育,使公眾了解成癮食品的危害,理智選擇食物的種類,減少對(duì)高糖、高鹽、高脂肪食品的消費(fèi),以保障自身健康。
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Progress in Research on Food Addiction and Its Implications
ZHENG Mingjing, GUO Zebin, ZHENG Baodong, ZENG Shaoxiao*
(College of Food Sicence, Fujian Agriculture and Forestry University, Fuzhou 350002, China)
Food addiction is a complex chronic disease which can result in people’s excessive dependence on a certain food in their daily life, over-eating and other related behavior characteristics. In recent years, food addiction has been regarded as a key cause of obesity, bulimia or diabetes, which has gained more and more attention from the academia as a research hotspot. In this paper, the concept of food addiction and diagnostic criteria are presented, and the recent progress in the pathological mechanism, influencing factors and therapeutic strategies of food addiction are summarized. Furthermore, the implications of food addiction for China’s food industry are also discussed, in order to provide useful information for preventing food addiction and ensuring public health in China.
food addiction; pathological mechanism; diagnostic criteria; therapeutic strategy
TS201.6
A
1002-6630(2015)09-0271-08
10.7506/spkx1002-6630-201509050
2014-07-26
福建農(nóng)林大學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃項(xiàng)目(cxtd12009);福建省高等學(xué)??萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃項(xiàng)目(閩教科[2012]03號(hào))
鄭明靜(1990—),女,碩士研究生,研究方向?yàn)槭称房茖W(xué)。E-mail:413442329@qq.com
*通信作者:曾紹校(1980—),男,副教授,博士,研究方向?yàn)槭称钒踩耘c功能性評(píng)價(jià)、淀粉化學(xué)及功能等。
E-mail:zsxfst@163.com