楊爍慧，詹松華，陸方，李晨，林江

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科，上海 200021

2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射診斷科，上海 200032

缺血性中風(fēng)是最常見(jiàn)的慢性病之一，具有高發(fā)病率和高致殘率[1]。與神經(jīng)元缺血損傷不同，白質(zhì)纖維束缺血損傷后具有一定的恢復(fù)潛能[2]。擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是在擴(kuò)散加權(quán)成像基礎(chǔ)上，在6～55個(gè)線性方向上施加敏感梯度而獲取圖像，是比較成熟的無(wú)創(chuàng)性觀察腦白質(zhì)纖維束的MR成像手段，已廣泛用于腦白質(zhì)纖維束病變的診斷和研究[3]；并且已被用于評(píng)估腦缺血后腦白質(zhì)纖維束損傷程度以及預(yù)測(cè)患者梗塞后短期及長(zhǎng)期的神經(jīng)功能恢復(fù)情況[4-7]。通過(guò)DTI定量分析，有研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者腦白質(zhì)纖維束缺血損傷后的恢復(fù)、重構(gòu)程度與患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)密切相關(guān)[4]。但使用該法評(píng)估中風(fēng)患者缺血腦白質(zhì)損傷的各項(xiàng)研究在觀察目的、指標(biāo)和時(shí)間點(diǎn)上存在較大差異，得到的結(jié)果也不盡相同[4-7]。因此，筆者擬通過(guò)DTI方法來(lái)測(cè)定和評(píng)價(jià)急性缺血性中風(fēng)患者首診以及臨床干預(yù)后1、2、3個(gè)月末的缺血腦白質(zhì)纖維束擴(kuò)散率的變化與神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性，以及與患者1年后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的相關(guān)性，以期為臨床療效評(píng)估和干預(yù)時(shí)間窗的制定提供無(wú)創(chuàng)性和動(dòng)態(tài)觀察的影像學(xué)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究屬前瞻性研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。連續(xù)收集2011年9月至2013年9月于我院腦病科就診、經(jīng)臨床首診為急性缺血性中風(fēng)患者40例(男∶女=30∶10)，均為右利手。發(fā)病時(shí)間3天內(nèi)，平均(1.7±1.0)天?；颊吣挲g范圍28～85歲，平均(60.2±14.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次癥狀發(fā)作3天內(nèi)、DWI上顯示病灶累及腦白質(zhì)并且一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的腦缺血患者；初次發(fā)?。簧w征平穩(wěn)；無(wú)MRI檢查禁忌證及影響圖像質(zhì)量的因素，如心臟起搏器植入患者、顱內(nèi)動(dòng)脈夾置入術(shù)后、假牙、幽閉恐懼癥等；獲得患者和/或其家屬知情同意，對(duì)檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)充分了解并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：DWI顯示為雙側(cè)腦梗塞或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗塞、首診或治療過(guò)程中腦出血；溶栓患者；使用甘露醇等脫水劑患者；灶周腦組織明顯水腫者；無(wú)法配合或耐受該檢查者；曾有顱腦外傷或腫瘤史患者；有心理或精神疾病及其他原因所致腦白質(zhì)病變患者等。所有患者自發(fā)病就診起治療至生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行常規(guī)個(gè)體化藥物對(duì)因、對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥，輔以必要營(yíng)養(yǎng)支持，包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集等。

參照J(rèn)ongbloed[8]推薦方案，每名患者均在首診、治療1個(gè)月末、2個(gè)月末和3個(gè)月末行MR常規(guī)及DTI掃描，并進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦中風(fēng)量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分。1年后行運(yùn)動(dòng)力指數(shù)(motricity index，MI)隨訪[9-10]，并根據(jù)MI指數(shù)分成恢復(fù)良好組(MI=100)和恢復(fù)不良組(MI＜100)兩組，如果隨訪過(guò)程中再發(fā)中風(fēng)，則排除出MI相關(guān)統(tǒng)計(jì)。

1.2 儀器與方法

使用Philips 1.5 T Intera Achieva 磁共振掃描儀和16通道頭頸聯(lián)合線圈，對(duì)40例患者進(jìn)行掃描。MRI掃描序列：翻轉(zhuǎn)恢復(fù)-快速自旋回波橫斷位T1WI(IR-FSE，TR/TE/TI=1999/10/860 ms，翻轉(zhuǎn)角=100°)；快速自旋回波橫斷位T2WI(FSE，TR/TE=4000/110 ms)；單次激發(fā)平面回波DWI橫斷位(TR/TE=1000/67 ms，b=0 s/mm2和1000 s/mm2)，單次激發(fā)平面回波成像DTI橫斷位。DTI主要參數(shù)包括TR/TE=13360/62 ms，視野=22 cm，層厚/層距=5 mm/0 mm，圖像矩陣：128×128，擴(kuò)散梯度方向數(shù)32，b=0 s/mm2和1000 s/mm2，激勵(lì)次數(shù)：1，掃描時(shí)間：7 min 47 s。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)分析

將所得擴(kuò)散張量原始圖像傳入Philips View Forum(Extended MR Work Space 2.6.3.1)后處理工作站，由1名已從事磁共振神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷12年的醫(yī)師使用Fiber Tracking軟件進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的圖像后處理。計(jì)算部分各向異性指數(shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coeffi cient，ADC)。感興趣區(qū)選取標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)DWI及T2WI圖像上每個(gè)層面病灶的大小取感興趣區(qū)：病灶最長(zhǎng)徑等于或小于1 cm的取1個(gè)感興趣區(qū)，最長(zhǎng)徑在1～2 cm之間的取2個(gè)感興趣區(qū)，最長(zhǎng)徑等于或大于2 cm的取3個(gè)感興趣區(qū)(圖1～3)；同時(shí)在對(duì)側(cè)鏡像腦白質(zhì)取對(duì)照區(qū)。感興趣區(qū)及對(duì)照區(qū)的大小均為一個(gè)像素值。根據(jù)每個(gè)層面病灶感興趣區(qū)和對(duì)照區(qū)獲得FA值和ADC值分別計(jì)算FA比值(rFA)和ADC比值(rADC)，并取平均值。計(jì)算梗塞體積：于PACS(東軟，中國(guó))上先參考DWI圖像，再于T2WI序列梗塞病灶每個(gè)層面上沿病灶邊緣手工劃取得到面積(圖4～5)，乘以6 mm [層厚(5 mm)加層間距(1 mm)]，得到每層的體積，最后病灶各層面體積值相加得到總體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2013和SPSS 18軟件記錄與整理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用重復(fù)因素方差分析和Lsd-t檢驗(yàn)比較首診、治療后1個(gè)月末、2個(gè)月末和3個(gè)月末rFA、rADC和梗塞體積有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；使用Pearson相關(guān)分析觀察各時(shí)間點(diǎn)rFA、rADC和梗塞體積與患者NIHSS評(píng)分之間的相關(guān)性；首診中風(fēng)1年后MI隨訪的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好和恢復(fù)不良的患者，通過(guò)多元線性回歸分析于各時(shí)間點(diǎn)分析rFA和rADC與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是否相關(guān)；ROC曲線分析用于評(píng)估各時(shí)間點(diǎn)rFA和rADC判斷運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的準(zhǔn)確性。置信水平為95%。

2 結(jié)果

首診40例急性缺血性腦白質(zhì)損傷并有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者[左側(cè)18例，右側(cè)22例；首診MI范圍1～96.5分，±s：(70.3±28.6)分]中，梗塞累及多處腦白質(zhì)8例，放射冠17例，內(nèi)囊5例，胼胝體1例，上縱束2例，腦干皮質(zhì)脊髓束4例，大腦腳、外囊和丘腦輻射各1例。首診急性期梗塞灶DWI為高信號(hào)，F(xiàn)A及ADC為低信號(hào)；1個(gè)月末梗塞灶DWI為低或稍高、低混雜信號(hào)，F(xiàn)A為低信號(hào)，ADC為高或高、稍低混雜信號(hào)；2個(gè)月末和3個(gè)月末梗塞灶DWI及FA為低信號(hào)，ADC為高信號(hào)，病灶范圍隨時(shí)間推移而逐漸減小(圖6～9)。

40例患者于各個(gè)時(shí)間點(diǎn)rFA(FA值病灶/鏡像側(cè))、rADC(ADC值病灶/鏡像側(cè))和梗塞體積的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 急性缺血性腦白質(zhì)損傷患者于各個(gè)時(shí)間點(diǎn)rFA、rADC和梗塞體積的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=40)Tab.1 rFA,rADC and infarction volume results of ischemic white matter(n=40)

重復(fù)因素方差分析顯示rFA和rADC于首診、1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末各時(shí)間點(diǎn)具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=13.84，P=0.00和F=64.57，P=0.00)。LSD-t檢驗(yàn)顯示首診分別與1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末的rFA均顯著不同(P=0.00)，首診最高；首診分別與1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末的rADC以及1個(gè)月末與2個(gè)月末、3個(gè)月末的rADC顯著不同(P=0.00)，首診最低，后逐漸增高。梗塞體積于首診、1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末各時(shí)間點(diǎn)具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=37.41，P=0.00)。首診分別與2個(gè)月末、3個(gè)月末的梗塞體積以及1個(gè)月末與3個(gè)月末的梗塞體積顯著不同(P=0.00)，首診最大，后逐漸減小。

首診和1個(gè)月末rFA與NIHSS評(píng)分顯著負(fù)相關(guān)(r=－0.59，t=－4.59，P=0.00和r=－0.34，t=－2.27，P=0.02)，rFA越低，NIHSS評(píng)分越高；首診rADC與NIHSS評(píng)分顯著負(fù)相關(guān)(r=－0.44，t=－3.04，P=0.00)，1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末rADC與NIHSS評(píng)分顯著正相關(guān)(r=0.28，t=1.83，P=0.04；r=0.39，t=2.69，P=0.00；r=0.63，t=4.99，P=0.00)；梗塞體積于1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末與NIHSS評(píng)分顯著正相關(guān)(r=0.40，t=2.73，P=0.01；r=0.44，t=3.05，P=0.00；r=0.32，t=2.13，P=0.04)，梗塞體積越大，NIHSS分值越高，見(jiàn)表2。

圖1～3 FA彩圖與T2WI融合圖像顯示腦缺血白質(zhì)纖維束感興趣區(qū)的選擇。圖1：示病灶最長(zhǎng)徑等于或小于1 cm；圖2：示病灶最長(zhǎng)徑大于1 cm、小于2 cm；圖3：示病灶最長(zhǎng)徑等于或大于2cm 圖4～5 連續(xù)層面梗塞病灶面積測(cè)量，再換算成體積 圖6～9 29歲，男性，右側(cè)放射冠急性腦梗塞，首診、1個(gè)月末、2個(gè)月末及3個(gè)月末DWI、ADC及FA圖Fig.1—3 ROIs on the fusion image of FA color map and T2WI.Fig.1 longest diameter ≤1 cm; Fig.2 1 cm＜longest diameter＜2 cm; Fig.3 longest diameter≥3 cm.Fig.4—5 The infarction area was measured on the successive slices,and then volume conversion was done.Fig.6—9 M,29y,acute infarction in the right corona radiate.Fig.6 DWI,ADC and FA map in the onset; Fig.7 DWI,ADC and FA map one month from the onset; Fig.8 DWI,ADC and FA map two months from the onset; Fig.9 DWI,ADC and FA map three months from the onset.

表2 首診、治療1個(gè)月末、2個(gè)月末和3個(gè)月末NIHSS評(píng)分與rFA、rADC和梗塞體積之間的相關(guān)性(n=40)Tab.2 The correlation between rFA,rADC and infarction volume of the ischemic white matter and NIHSS of stroke patients(n=40)

1年后隨訪到的32例運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，梗塞累及多處腦白質(zhì)8例，放射冠17例，內(nèi)囊后肢2例，胼胝體1例，腦干皮質(zhì)脊髓束3例，外囊1例?；颊咭话闩R床資料見(jiàn)表3。

表3 32例運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨訪一般臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)Tab.3 The clinical data of the thirty-two stroke patients with motor disorder(±s)

表3 32例運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨訪一般臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)Tab.3 The clinical data of the thirty-two stroke patients with motor disorder(±s)

Note:* Student’s t-test; # Fisher’s exact test.

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圖10～11 不同MI組缺血腦白質(zhì)損傷患者首診rFA(圖10)和治療后3個(gè)月末rADC(圖11)的組間差異(恢復(fù)不良：MI＜100，恢復(fù)良好：MI=100)圖12～13 缺血腦白質(zhì)損傷患者首診rFA(圖12)和3個(gè)月末rADC(圖13)ROC曲線(首診rFA峰下面積0.802，治療后3個(gè)月末rADC峰下面積0.905)Fig.10—11 The difference between two MI groupsof the onset rFA and the three months rADC of the ischemic white matter(motor defi cit:MI＜100; no motor defi cit:MI =100).Fig.12—13 ROC curves of the onset rFA(AUC 0.802)and the three months rADC(AUC 0.905)of the ischemic white matter of the acute stroke patients.

3 討論

DTI是一種在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的、主要用于研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦白質(zhì)纖維束病變的磁共振方法，為研究白質(zhì)纖維束的較為有效、成熟的MRI技術(shù)手段。ADC是DTI的常用參數(shù)之一，可以在細(xì)胞水平提供活體組織相關(guān)的微結(jié)構(gòu)信息，反映水分子擴(kuò)散阻力和擴(kuò)散程度整體情況，與水分子擴(kuò)散方向無(wú)關(guān)[3]。對(duì)于人大腦白質(zhì)纖維束，ADC值可能與纖維束軸突以及其髓鞘結(jié)構(gòu)的完整性有關(guān)。當(dāng)各種原因造成軸突和/或髓鞘損傷時(shí)，水分子在白質(zhì)纖維束垂直方向擴(kuò)散失去

限制而運(yùn)動(dòng)自由，從而導(dǎo)致ADC值增高[3，11-16]。FA為各向異性和各向同性之比，范圍為0～1，自由水為0。在正常人大腦白質(zhì)纖維束中，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)因纖維束的縱向結(jié)構(gòu)呈各向異性，纖維束排列越緊密，F(xiàn)A值越高。如腦梗死、出血、外傷、腫瘤等諸多原因可直接或間接引起水分子在大腦白質(zhì)纖維束中擴(kuò)散方向上喪失，即纖維束的縱向結(jié)構(gòu)遭到破壞，包括纖維束中斷和分離、軸索纖維結(jié)構(gòu)紊亂以及排列的有序性的喪失、髓鞘的連續(xù)性中斷和水腫，從而導(dǎo)致FA值不同程度下降[3-4，11-16]。腦白質(zhì)缺血性損傷患者發(fā)病后往往以一側(cè)肢體偏癱為主要表現(xiàn)，生活無(wú)法自理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。然而，與神經(jīng)元的缺血性損傷不同，腦白質(zhì)缺血后具有較強(qiáng)的再生能力，缺血時(shí)間較短或程度較輕的腦白質(zhì)有較好的恢復(fù)潛能。Back等[2]研究發(fā)現(xiàn)，室管膜周圍存在少突膠質(zhì)細(xì)胞的前體細(xì)胞，缺血、缺氧情況中，在一定條件下可以增殖、分化并遷移至損傷區(qū)域起修復(fù)作用。

因此，DTI可用于中風(fēng)患者腦白質(zhì)缺血損傷及干預(yù)后擴(kuò)散率變化情況的評(píng)估。Rüber T等[5]運(yùn)用DTI方法研究發(fā)現(xiàn)梗塞慢性期患者同側(cè)錐體束和交替運(yùn)動(dòng)纖維的FA值較正常組減低。與本研究治療后1、2、3個(gè)月末rFA小于1之結(jié)果相仿。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)首診和1個(gè)月末的rFA與患者NIHSS評(píng)分(神經(jīng)功能情況)顯著負(fù)相關(guān)，rFA越低，NIHSS評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能愈差；根據(jù)相關(guān)系數(shù)，兩者之間為中度相關(guān)和弱相關(guān)(表1、2)，因此FA或可作為無(wú)創(chuàng)性評(píng)估患者腦中風(fēng)后急性期神經(jīng)功能影像學(xué)觀察指標(biāo)，但對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)需謹(jǐn)慎。Koyama T等[7]研究發(fā)現(xiàn)放射冠梗塞后14～18 d患者橋腦的FA值可用于預(yù)測(cè)1個(gè)月后患者的預(yù)后情況。Puig等[4]研究指出梗塞后30 d病灶所在的皮質(zhì)脊髓束橋腦區(qū)域rFA可用于預(yù)判中風(fēng)2年后患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。本研究與上述2項(xiàng)研究側(cè)重點(diǎn)不同，測(cè)量病灶感興趣區(qū)為常規(guī)MR DWI上顯示為信號(hào)異常區(qū)域的DTI參數(shù)，主要是因?yàn)楣P者認(rèn)為病灶區(qū)域的腦白質(zhì)重構(gòu)程度與患者愈后直接相關(guān)。此外為了避免病灶部分容積效應(yīng)和病灶周圍交叉纖維束，筆者根據(jù)病灶橫截面大小在病灶各個(gè)層面中央取感興趣[13，17](圖1～3)。與Puig等[4]研究結(jié)果不同，筆者發(fā)現(xiàn)僅首診病灶區(qū)rFA或可以預(yù)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，而1個(gè)月末、2月個(gè)末及3個(gè)月末的rFA均無(wú)法判斷。除了上述提到的感興趣區(qū)的選擇不同以外，分析原因還可能有二：其一，Puig等研究的患者為12 h內(nèi)發(fā)病的患者，而本研究收集的是癥狀發(fā)生后3 d內(nèi)的患者；其二，Puig等研究隨訪時(shí)間為2年，而筆者參考Shen等腦梗塞預(yù)后研究，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能隨訪為中風(fēng)后1年[10]。鑒于Guo等[18]研究提示腦梗塞后128 h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的DTI參數(shù)包括FA和ADC差異較大，而本研究納入患者均為3 d(72 h)內(nèi)的急性患者，因此對(duì)于首診DTI、尤其是首診rFA與缺血性中風(fēng)患者1年后運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后相關(guān)的結(jié)果解釋需謹(jǐn)慎。Kalinosky BT等[6]研究發(fā)現(xiàn)平均擴(kuò)散率與慢性中風(fēng)恢復(fù)期患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能情況中度相關(guān)，而FA值則相關(guān)程度不大。本研究雖然未行患者中風(fēng)1年時(shí)的DTI檢查，但筆者研究發(fā)現(xiàn)在中風(fēng)初期rADC就可用于顯示缺血腦白質(zhì)的異常改變，首診rADC最低，后1～3個(gè)月逐漸增高，并且于各個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)rADC與NIHSS評(píng)分均相關(guān)(表1、2)，因此，rADC或可用于評(píng)估缺血后腦白質(zhì)損傷和評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。此外，rADC還可用于判斷患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后，3個(gè)月末rADC準(zhǔn)確率最高(圖13)，這除了為臨床隨訪提供比較敏感的影像學(xué)指標(biāo)外，還為臨床康復(fù)干預(yù)時(shí)間窗提供了一定的依據(jù)。此外，鑒于本研究結(jié)果顯示1、2、3個(gè)月末的rFA對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均無(wú)法判斷，因此對(duì)于不能耐受DTI長(zhǎng)時(shí)間掃描的患者，或可采用時(shí)間相對(duì)較短的DWI進(jìn)行隨訪復(fù)查。最后，由于入組患者均是腦白質(zhì)纖維束梗塞患者，因此，梗塞體積、rFA和rADC均是缺血纖維束恢復(fù)情況的定量分析指標(biāo)。研究顯示，40例患者梗塞體積在治療過(guò)程中與神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)，梗死體積越大，神經(jīng)功能恢復(fù)越差，反之亦然，并除治療后1個(gè)月末外，于各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與NIHSS評(píng)分輕度相關(guān)(表1、2)。上述結(jié)果提示梗塞體積、rFA與rADC均可以用于評(píng)估腦白質(zhì)纖維束缺血損傷后的變化情況。

本研究有一定的局限性。首先，本研究納入首診發(fā)病3 d內(nèi)的患者進(jìn)行第一次MR及DTI檢查，有研究提示腦梗塞后128 h內(nèi)不同時(shí)間窗的DTI參數(shù)包括FA和ADC差異較大[18]，因此對(duì)首診DTI的結(jié)果解釋需謹(jǐn)慎，今后研究需在時(shí)間節(jié)點(diǎn)上進(jìn)一步細(xì)分。其次，梗塞后錐體束Wallerian變性對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也起一定阻礙作用。有研究指出梗死面積越大，越會(huì)影響到錐體束的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，Wallerian變性情況也越嚴(yán)重，此外Wallerian變性還與梗塞部位有關(guān)，與額顳頂葉及放射冠關(guān)系密切，與枕葉關(guān)系最小[19]。由于樣本量原因，本研究在1年后隨訪時(shí)沒(méi)有排除Wallerian變性對(duì)于本研究結(jié)果的影響，后續(xù)梗塞累及錐體束導(dǎo)致Wallerian變性相關(guān)隨訪研究正在進(jìn)行中。再次，梗塞部位與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也有關(guān)系，32例隨訪MI患者中評(píng)分低于100的13例患者中梗塞累及部位為多處7例、放射冠4例、腦干1例、內(nèi)囊后肢1例，而病變位于胼胝體、外囊的患者恢復(fù)情況較好，后種情況在本研究32名MI隨訪患者中占6%，影響較低。此外，進(jìn)一步多元回歸分析顯示梗塞體積對(duì)NIHSS評(píng)分影響最大(數(shù)據(jù)未列出)，因此，隨著今后病例數(shù)的增加，不但需要針對(duì)某一特定部位梗塞進(jìn)一步研究，還需要盡可能減小梗塞體積對(duì)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)的影響。最后，雖然在研究中已經(jīng)排除溶栓治療患者、治療過(guò)程中腦出血患者、明顯灶周水腫患者及再中風(fēng)患者和治療過(guò)程中使用甘露醇等脫水劑患者，但由于本身腦梗塞疾病的變化多樣性和治療的多樣化，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。

總之，DTI技術(shù)顯示急性中風(fēng)患者缺血腦白質(zhì)干預(yù)后的擴(kuò)散率變化與神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定相關(guān)性，治療后3個(gè)月末ADC值可用于預(yù)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。

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