莫信，湯小俐*，譚長連，曹晉博，欒宏霞

1.中南大學湘雅二醫(yī)院深圳醫(yī)院/深圳市蛇口人民醫(yī)院放射科，深圳518067

2.中南大學湘雅二醫(yī)院放射科，長沙410011

3.深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院放射科，深圳 518114

腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒的多少直接相關(guān)，常發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴及天幕等。大部分的腦膜瘤具有特征性的影像學表現(xiàn)，診斷相對容易，但由于腦膜瘤病理組織學復雜、生物學特性差異及少見發(fā)生部位，導致部分腦膜瘤影像學表現(xiàn)多樣化[1-3]，容易造成診斷困難和誤診。本文回顧性收集經(jīng)手術(shù)病理證實的不典型腦膜瘤22例，分析其MRI表現(xiàn)，并與病理亞型對照分析，以提高對不典型腦膜瘤的認識及術(shù)前診斷的準確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集中南大學湘雅二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的術(shù)前誤診為其他腫瘤的腦膜瘤患者22例，男6例，女16例，年齡19～70歲，中位年齡47.3歲，均行MRI平掃及增強，臨床癥狀根據(jù)生長部位不同而表現(xiàn)不同，包括頭痛、頭暈、癲癇、意識障礙、肢體乏力、視力障礙、耳鳴、聽力下降等，病程1個月到10年不等。

1.2 影像學檢查方法

使用飛利浦3.0 T超導型磁共振掃描儀，檢查者均使用8通道SENSE頭線圈。常規(guī)磁共振序列T2WI (TR/TE=4050/105 ms)，T2FLAIR(TR 7000 ms，TE120 ms，IR 2000 ms)，T1WI(TR 450 ms，TE 15 ms)，F(xiàn)OV 190 mm×230 mm，矩陣 240×320，層厚5.0 mm，層間距0.5 mm，行軸、矢、冠三平面掃描。然后按0.1 mmol/kg體重靜脈注射釓噴葡胺(Gd-DTPA)后再立即行軸、矢、冠三平面增強掃描。

1.3 病理分型

依據(jù)2007版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類標準，經(jīng)過病理學教授會診后明確診斷。

1.4 生物學特性

術(shù)中觀察腫瘤的生物學特性指標主要包括腫瘤的質(zhì)地、供血情況、腫瘤和腦組織界面。

以腫瘤病理分型為基礎(chǔ)，結(jié)合術(shù)中觀察的生物學特性，對其MRI表現(xiàn)與病理分級分型進行對比分析。

2 結(jié)果

22例誤診腦膜瘤中，術(shù)前分別誤診為：膠質(zhì)瘤7例(見圖1、圖2)，轉(zhuǎn)移瘤3例，神經(jīng)鞘瘤3例，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2例，淋巴瘤2例(見圖3)，血管瘤1例，頸靜脈球瘤1例，脊索瘤1例(見圖4)，室管膜瘤1例，侵襲性骨母細胞瘤1例，詳見表1。

圖1的生物學特性：(1)質(zhì)地較軟；(2)瘤體呈鮮紅色，血供豐富，深部囊變；(3)腫瘤與硬腦膜寬基底接觸，外覆包膜，瘤體前方侵襲側(cè)裂靜脈，邊界尚清，但與周圍腦組織緊密粘連。

圖2的生物學特性：(1)魚肉狀，腫瘤中心質(zhì)軟，周邊有質(zhì)韌成分；(2)色紫紅，血供豐富；(3)浸潤性生長，邊界不清，向上生長，側(cè)裂血管侵犯。

圖3的生物學特性：(1)質(zhì)地較硬；(2)血供一般；(3)附著于硬腦膜，境界較清，局部與腦組織粘連緊密。

圖4的生物學特性：右側(cè)橋小腦角區(qū)透明細胞型腦膜瘤：(1)質(zhì)地較韌；(2)血供較豐富；(3)包膜不完整，小腦及顳骨累及。

22例術(shù)前誤診腦膜瘤的不典型MRI表現(xiàn)主要體現(xiàn)為：(1)酷似腦內(nèi)腫瘤8例：WHO Ⅰ級1例，WHO Ⅱ、Ⅲ級7例。(2)信號不均勻或囊性腦膜瘤15例：WHO Ⅰ級5例，WHO Ⅱ、Ⅲ級10例。(3)少見發(fā)生部位腦膜瘤8例：WHO Ⅰ級5例，WHOⅡ、Ⅲ級3例。(4)形態(tài)分葉狀、不規(guī)則形、扁平型同時具有侵襲性征象腦膜瘤12例：WHO Ⅰ級2例，WHO Ⅱ、Ⅲ級10例。(5)多發(fā)腦膜瘤2例：WHO Ⅰ級2例。同個病例可出現(xiàn)多個不典型表現(xiàn)，見表1。

22例術(shù)前誤診腦膜瘤術(shù)后病理分級分型：WHO Ⅰ級12例，占誤診病例的54.5%，其中纖維型3例，混合型3例，上皮型2例，血管瘤型2例，化生型1例，淋巴細胞豐富型1例，未見過渡型、分泌型、微囊型。WHO Ⅱ級4例，占誤診病例的18.2%，其中非典型性2例，透明細胞型1例，脊索樣型1例。WHO Ⅲ級6例，占誤診病例的27.3%，其中間變型5例，橫紋肌樣型1例，未見乳頭樣型（見表2）。

3 討論

腦膜瘤為一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，附著于硬腦膜上生長緩慢的腦外腫瘤。腦膜瘤常發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴等蛛網(wǎng)膜顆粒豐富的腦表面，多表現(xiàn)為類球形或分葉狀腫塊，血供豐富，包膜完整，境界清，與硬腦膜寬基底接觸，常引起硬腦膜及骨質(zhì)增厚，臨近腦組織受壓推移改變，周圍腦組織水腫。2007版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分型將腦膜瘤分為3級、15種亞型[3-4]。WHO Ⅰ級為良性，約占腦膜瘤的90%～95%，生長緩慢，手術(shù)切除后不易復發(fā)；WHO Ⅱ級為低度惡性，約占腦膜瘤的5%～7%，生物學行為介于良性與惡性之間；WHO Ⅲ級為惡性，約占腦膜瘤的1%～2.8%，臨床表現(xiàn)為侵襲性生長，手術(shù)切除后易于復發(fā)，生存時間較短。腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)多為類球形，T1WI上呈等、略低信號，于T2WI上呈等、略高信號[2]。瘤組織內(nèi)細胞疏密分布較均勻，大小一致，因此多數(shù)腦膜瘤信號均勻，增強多明顯均勻強化。但由于腫瘤的生物學特性差異[1,3]，以及少見發(fā)生部位，少數(shù)腦膜瘤具有不典型MRI表現(xiàn)。

圖1 左側(cè)額部腦膜瘤(血管瘤型，WHOⅠ級)，術(shù)前診斷為間變性膠質(zhì)瘤。A、B：T1WI左側(cè)額部囊性為主長T1、長T2異常信號占位，可見皮質(zhì)推壓征及白質(zhì)塌陷征，周圍腦組織重度水腫；C、D：增強后結(jié)節(jié)樣、分隔狀強化，呈多囊狀改變，腫瘤與硬腦膜較寬基底接觸，可見腦膜尾征 圖2 右側(cè)顳葉腦膜瘤(間變型，WHO Ⅲ級),術(shù)前誤診為膠質(zhì)母細胞瘤。首次檢查A～D：右側(cè)顳葉小結(jié)節(jié)樣稍長T1異常信號，T2 FLAIR呈高信號，增強掃描環(huán)形強化。7個月后復查E～H:病變明顯進展，不規(guī)則團塊狀等T1、稍長T2異常信號為主占位，腫塊向腦內(nèi)浸潤生長，內(nèi)見壞死囊變，局部可見腦皮質(zhì)推移征及白質(zhì)塌陷征，周圍腦組織中度水腫；增強掃描不規(guī)則花環(huán)狀強化，內(nèi)壁較毛糙Fig.1 Angiomous meningioma, WHOⅠ, misdiagnosed as anaplastic glioma.Axial T1-weighted (A) and Axial T2-weighted (B) show an polycystic mass lesion with parenchymatous nodule in the left frontal lobe, hy po-isointense on T1WI and iso-hyperintense on T2WI; Axial and sagittal T1WI post-contrast(C, D) show avid enhancement in the nodule and wall of the cyst.Broad-based dural attachment sign and dural tail sign are shown.Severe peritumoral edema. Fig.2 Anaplastic meningioma, WHO Ⅲ, misdiagnosed as glioblastoma.The fi rst MRI examination: Axial T1-weighted (A) and T2 FLAIR (B)show a nodule in the right temporal lobe, isointense on T1WI and hyperintense on T2FLAIR.axial and sagittal T1WI post-contrast (C, D) show peripheral rim enhancement.Seven months later reexamination: The lesion was significantly enlarged, showing a large irregular mass hypo-isointense on axial T1WI(E) and iso-hyperintense on axial T2WI with invasive growing into the parenchyma (F).Axial and coronal T1WI post-contrast (G, H) the mass enhanced heterogeneously.Moderate peritumoral edema.

本組誤診病例的主要不典型MRI表現(xiàn)及其病理特點如下：

圖3 左側(cè)額顳部腦膜瘤(纖維型，部分瘤細胞異型及少量核分裂像，WHOⅠ～Ⅱ級)，術(shù)前誤診為淋巴瘤。A～D：左側(cè)額顳部硬膜下匍匐樣生長等T1、稍長T2異常信號占位，境界清，臨近腦皮質(zhì)受壓，周圍腦組織輕度水腫，增強掃描中等程度均勻強化，可見腦膜尾征 圖4 右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤(透明細胞型，WHO Ⅱ級)，術(shù)前誤診為脊索瘤。A～D：右側(cè)橋小腦角區(qū)巨大分葉狀等T1、稍長T2異常信號占位，右側(cè)小腦受累，可見腦皮質(zhì)受壓征、腦白質(zhì)塌陷征及腦脊液環(huán)繞，伴右側(cè)中后顱底、枕骨斜坡骨質(zhì)侵犯，周圍腦組織輕度水腫，增強較均勻中等程度強化Fig.3 Fibroblastic meningioma, WHOⅠ-Ⅱ, misdiagnosed as lymphoma.A Dural based based lunular mass is demonstrated in the left frontotemporal lobe with well defined margin, isointense on T1WI(A), hyperintense on T2WI(B), homogeneously enhanced on sagittal and coronal T1WI post-contrast(C,D).Dural tail sign is shown.Mild peritumoral edema.Fig.4 Clear cell meningioma, WHO Ⅱ, misdiagnosed as chordoma.Axial T1WI and T2WI demonstrate a huge multibulated mass lesion in the right cerebellopontine angle(CPA)，with growth into the right occipital and temporal bone，invasive boundary to the parenchyma of cerebellum.The mass homogeneously enhanced on Axial and sagittal T1WI post-contrast (C, D).Mild peritumoral edema.

(1)酷似腦內(nèi)腫瘤，8例，其中Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤7例，Ⅰ級腦膜瘤1例。Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤為低度惡性、惡性腫瘤[5-7]，生長方式主要為浸潤性，生長過程中周圍蛛網(wǎng)膜、軟腦膜逐漸被破壞，腫瘤細胞進一步向腦組織侵襲，可導致MRI上腫瘤與腦組織之間的腦脊液裂隙征不顯示或表現(xiàn)不典型。本組7例Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤：術(shù)中觀察腫瘤質(zhì)地中等或偏軟，血供豐富，向周圍腦組織浸潤性生長，境界不清，腦脊液間隙消失或部分消失，其中2例同時侵犯臨近骨質(zhì)；MRI上腫瘤與周圍腦組織境界不清，3例腦脊液裂隙征不顯示，4例可見腦脊裂隙征但表現(xiàn)不典型；術(shù)中與MRI所見類似。Ⅰ級腦膜瘤為良性腫瘤，主要為膨脹性生長，生長過程中對周圍腦組織主要是推擠關(guān)系，腫瘤與腦組織之間常隔著蛛網(wǎng)膜間隙，MRI上可見蛛網(wǎng)膜裂隙征。但Ⅰ級腦膜瘤中的血管瘤型，多為質(zhì)地偏軟，周圍腦組織可沒有明確的蛛網(wǎng)膜間隙，且可與周圍腦組織建立多支供血動脈，因此MRI上腦脊液裂隙征亦可不顯示或表現(xiàn)不典型。本組1例血管瘤型腦膜瘤：術(shù)中觀察，腫瘤質(zhì)地較軟，血供豐富，包膜完整，境界尚清，但與鄰近腦組織緊密相連；MRI上腫瘤與腦組織間腦脊液間隙消失，與術(shù)中所見相一致。8例酷似腦內(nèi)腫瘤的腦膜瘤病理分級表明，MRI上腫瘤境界呈浸潤性改變，腦脊液裂隙征不顯示或表現(xiàn)不典型，是低度惡性、惡性腦膜瘤的重要征象之一。

(2)腫瘤信號不均勻或呈囊性改變，15例有此征象：Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤10例，Ⅰ級腦膜瘤5例。腦膜瘤的MRI信號特征與其病理亞型密切相關(guān)，MRI信號差異的病理基礎(chǔ)是瘤細胞的多少、排列、變性、壞死、腫瘤血管的多寡以等[2-3,7-8]。Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤內(nèi)多為瘤細胞增殖與壞死同時存在，成分復雜。本組10例Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤MRI上信號多不均勻，術(shù)中觀察腫瘤內(nèi)部見不同程度的出血、壞死、囊變及鈣化等，其MRI表現(xiàn)與病理亞型特點一致。5例Ⅰ級腦膜瘤：混合型腦膜瘤3例、血管瘤型腦膜瘤1例、化生型腦膜瘤1例亦見腫瘤內(nèi)部信號不均勻。Ⅰ級腦膜瘤中，大部分表現(xiàn)為典型MRI表現(xiàn)，但個別特殊病理類型可出現(xiàn)不典型MR信號特點[7]?；旌闲湍X膜瘤病理組成成分復雜，MRI信號混雜；血管瘤型腦膜瘤血供異常豐富，較為特征性的改變?yōu)槟[瘤內(nèi)部可見卒中及血供流空影；化生型腦膜瘤較少見，其病理特點為腫瘤細胞間可見骨、軟骨或脂肪成分，MRI信號不均勻。本組5例Ⅰ級腦膜瘤的不典型MR信號特點，基于特殊病理類型基礎(chǔ)。另外，本組病例未包括Ⅰ級腦膜瘤中的微囊型、分泌型，屬于較少見類型，組織病理學上“假沙礫體”、“多發(fā)微囊”的特點，MRI信號多為不均勻[5]。腫瘤信號不均勻或囊狀改變，是本組Ⅰ級腦膜瘤中特殊發(fā)生部位、特殊病理亞型及Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤較為常見的MR征象。

表1 22例腦膜瘤誤診的影像學表現(xiàn)分析Tab.1 MRI findings of the 22 cases of misdiagnostic meningiomas

(3)腫瘤形態(tài)呈分葉狀、不規(guī)則形或扁平型。腦膜瘤形狀常為類球形，部分為分葉狀或不規(guī)則形，扁平型較少見。通常認為增生活躍造成腫瘤內(nèi)部細胞分布不均勻，最終導致腫瘤形態(tài)改變。本組大部分病灶形態(tài)呈分葉狀、不規(guī)則形或扁平型改變，一方面是Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤所占比例較高，腫瘤細胞向各個方向的增殖不均勻所致，一方面是部分發(fā)生于特殊部位的Ⅰ級腦膜瘤，周圍腦組織或骨性結(jié)構(gòu)限制所致，主要體現(xiàn)為發(fā)生于腦室內(nèi)及顱底的腦膜瘤，但對周圍腦組織及骨質(zhì)未見明確浸潤性改變。

表2 22例誤診腦膜瘤的病理分級分型Tab.2 Pathological classification of the 22 cases of misdiagnostic meningiomas

(4)少見發(fā)生部位腦膜瘤8例及多發(fā)腦膜瘤2例。發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)1例腦膜瘤為Ⅲ級間變性腦膜瘤，發(fā)生于骨質(zhì)的1例腦膜瘤亦為Ⅲ級間變性腦膜瘤，其余均為Ⅰ級腦膜瘤。

綜上所述，本組Ⅰ級腦膜瘤多位于少見發(fā)生部位或者特殊解剖部位，一方面由于腦組織或者骨性結(jié)構(gòu)的限制作用，形態(tài)多為分葉狀或不規(guī)則形，但周圍無浸潤性改變。另外，特殊病理亞型及腫瘤的體積較大者，內(nèi)部信號可以表現(xiàn)為不均勻。Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤多為酷似腦內(nèi)腫瘤，內(nèi)部信號不均勻，形態(tài)呈分葉狀、不規(guī)則形或扁平型，周圍浸潤性改變。本研究認為Ⅰ級腦膜瘤出現(xiàn)不典型MRI征象，與發(fā)病部位及特殊病例亞型密切相關(guān)；Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤的低度惡性或惡性生物學特性，是導致不典型MRI表現(xiàn)的重要原因。綜合分析腦膜瘤不典型征象及其成因，結(jié)合周圍是否浸潤性改變，對良、惡性腦膜瘤具有重要鑒別意義。

分析本組病例誤診原因主要如下：

(1)對臨床資料缺乏重視與客觀分析。本組1例56歲女性橋小腦角區(qū)腦膜瘤向內(nèi)聽道生長，誤認為聽神經(jīng)增粗，忽略了無聽力障礙臨床表現(xiàn)，誤診為神經(jīng)鞘瘤。本組3例腦膜瘤誤診為轉(zhuǎn)移瘤，臨床均未發(fā)現(xiàn)明確原發(fā)病灶，也是未充分考慮臨床因素所造成的誤診。

(2)對腫瘤腦內(nèi)、腦外定位不準確。中樞系統(tǒng)腫瘤的診斷首先是定位，其次定性。腦膜瘤為腦外腫瘤，“皮質(zhì)受壓征”、“白質(zhì)塌陷征”、“腦脊液裂隙征”、“假包膜征”是腦外腫瘤可靠征象。但是少數(shù)惡性腦膜瘤侵襲性生長[5]，累及腦實質(zhì)，包膜不完整，境界不清，瘤體或瘤周有出血、壞死、囊變等導致信號混雜[3,6,9]，形態(tài)不規(guī)則，強化不均勻，腦外征象容易被忽略。本組7例腦膜瘤誤診為膠質(zhì)瘤，其中5例間變型腦膜瘤向腦實質(zhì)侵襲性生長，分界不清，酷似腦內(nèi)腫瘤，2例腫瘤內(nèi)部或周圍發(fā)生壞死、囊變，呈多囊狀改變，腫瘤腦外征象被忽略，導致定位錯誤。

(3)對特殊解剖結(jié)構(gòu)部位發(fā)生腫瘤的影像學分析不夠仔細。一些發(fā)生于鞍旁、橋小腦角區(qū)、跨中后顱、顱眶溝通等特殊解剖結(jié)構(gòu)部位的腫瘤，如垂體瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、軟骨瘤等，均可具備腦膜瘤類似MRI征象，容易發(fā)生誤診[10-11]。本組7例誤診腫瘤發(fā)生于這些特殊結(jié)構(gòu)部位，其中1例24歲女性患者(圖4)，右側(cè)跨中、后顱窩巨大分葉狀軟組織腫塊為主，伴小腦及局部骨質(zhì)侵犯，誤診為脊索瘤，忽略了脊索瘤以溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞多見，瘤內(nèi)成分混雜，有出血、囊變、鈣化及骨組織等多種成分，MRI信號多不均勻[12]。

(4)對腫瘤少見發(fā)生部位認識不足。腦膜瘤少見發(fā)生部位包括嗅溝、腦室、腦實質(zhì)、鞍隔及顱骨板障等[13-17]。腦實質(zhì)腦膜瘤可能來源于脈絡(luò)膜裂、腦裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜細胞或異位的腦膜細胞[16]。本組1例56歲男性患者(圖2)，間斷幻聽1月余，首次MRI檢查表現(xiàn)為腦凸面小結(jié)節(jié)樣環(huán)形強化異常信號，7個月后MRI復查明顯進展，腫瘤主體位于腦實質(zhì)內(nèi)，呈不規(guī)則團塊狀混雜信號。術(shù)前誤診為膠質(zhì)母細胞瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右顳葉中回，呈魚肉狀，中心質(zhì)軟，周邊有質(zhì)韌成分，血供豐富，邊界不清，腫瘤侵及側(cè)裂血管，符合來自腦裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜或異位腦膜細胞的推斷。腦室內(nèi)腦膜瘤一般認為起源于脈絡(luò)叢或脈絡(luò)叢基質(zhì)，好發(fā)于腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分布豐富的區(qū)域，本組3例側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤誤診為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤。顱骨腦膜瘤發(fā)生率極低，占全部腦膜瘤的1%～2%[15-16]，其形成有3種假說：①起源于胚胎發(fā)育時殘留于顱骨內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細胞團。②外傷后突入骨折縫內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細胞。③多功能間充質(zhì)細胞受到不確定原因激活瘤變。在顱骨形成期板障和內(nèi)板形成較晚，并由骨化中心向四周擴延，骨縫及囟門處形成最晚，在此過程中腦膜中的蛛網(wǎng)膜絨毛細胞巢就有機會進入板障或骨內(nèi)，而成為發(fā)生于顱骨板障內(nèi)腦膜瘤的原因。本組1例32歲女性患者，既往外傷史右側(cè)顳骨骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成，誤診為侵襲性骨母細胞瘤，符合第2種假說。

(5)對腫瘤生物學特性與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性認識不足。

本組誤診病例中，大部分腫瘤具有不典型MRI表現(xiàn)，包括酷似腦內(nèi)腫瘤、信號不均勻或囊性改變及形態(tài)呈不規(guī)則形、分葉狀或扁平型等。低度惡性、惡性腦膜瘤的浸潤性生長，腫瘤細胞各個方向的不均勻增殖，伴隨區(qū)域性出血、壞死等，以及對周圍腦組織及臨近骨質(zhì)不同程度侵襲，導致MRI上的不典型表現(xiàn)。極少數(shù)惡性腦膜瘤可以發(fā)生顱外遠處轉(zhuǎn)移，包括肺、肝臟、淋巴結(jié)及脊椎轉(zhuǎn)移等[18-19]。同個病灶具備多個不典型征象，是低度惡性或惡性腦膜瘤較為常見的MR征象。良性腦膜瘤中的個別特殊病理類型，如化生型、微囊型、分泌型，腫瘤內(nèi)部組織成分多較復雜，MRI上可表現(xiàn)為不均勻或囊狀改變。本組誤診病例，低度惡性、惡性腦膜瘤所占比例明顯高于腦膜瘤病例分級分型分布特點，對腦膜瘤尤其惡性腦膜瘤的生物學特性與不典型MRI表現(xiàn)的相關(guān)性認識不足是誤診的重要原因之一。

MRI表現(xiàn)不典型腦膜瘤診斷時應(yīng)注意以下幾點：(1)定位，腦內(nèi)或者腦外，仔細尋找腫瘤的腦外生長征象，如寬基底與腦膜或顱骨接觸、白質(zhì)塌陷征、腦脊液裂隙征等；(2)充分認識腦膜瘤的不典型MRI表現(xiàn)及其生物學特性，如腦實質(zhì)腦膜瘤、顱骨腦膜瘤等少見發(fā)生部位的腦膜瘤，如惡性腦膜瘤的侵襲性生物學特性以及容易發(fā)生囊變、壞死，導致混雜MRI信號改變；(3)對特殊解剖結(jié)構(gòu)部位腦膜瘤的MRI信號仔細分析，如鞍旁、橋小腦角區(qū)及跨顱窩生長的腦膜瘤；(4)結(jié)合臨床病史、性別、年齡、體征。

總之，少數(shù)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)不典型，遵循正確的診斷思維，客觀、全面、細致分析各種征象，充分認識不典型MRI信號特征與其生物學特性、病理分級亞型相關(guān)性，結(jié)合臨床資料，是提高MRI表現(xiàn)不典型腦膜瘤的診斷及鑒別診斷準確率的關(guān)鍵。

[References]

[1]Gao Q, Huang B, Liang CH, et al.MRI features of atypical meningioma.J Med Imaging, 2009, 19(2): 129-131.高強, 黃飚, 梁長虹, 等.非典型性腦膜瘤的MRI表現(xiàn).醫(yī)學影像學雜志, 2009, 19(2): 129-131.

[2]Yu TG, Dai JZ, Li K.Intracranial meningiomas: Camparative sduty on MR imaging and histology.J Pract Radiol, 2004, 20(3): 199-202.于同剛, 戴嘉中, 李克.腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與組織病理對照研究.實用放射學雜志, 2004, 20(3): 199-202.

[3]Commins DL, Atkinson RD, Burnett ME.Review of meningioma histopathology.Neurosurgical focus, 2007, 23(4): E3.

[4]Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al.The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system.Acta neuropathologica,2007, 114(2): 97-109.

[5]Jiang HT, Wang YS, Zhang J, et al.Pathological classification and iconography of meingiomas.Journal of International Neurology and Neurosurgery, 2012, 38(6): 511-514.姜海濤, 王玉雙, 張健, 等.WHO腦膜瘤分級分型的病理及影像學觀察.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志, 2012, 38(6): 511-514.

[6]Yang L, Cheng JL, Wang FF, et al.MRI features of cystic meningioma:Comparison with histopathology.Chin J Med Imaging Technol, 2012, 28(11): 459-463.楊璐, 程敬亮, 王斐斐, 等.囊性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012, 28(11): 459-463.

[7]Lin YF, Yu JJ, Shi YZ, et al.MRI features of malignant meningioma.Clin Radiol, 2013, 32(7): 930-933.林艷飛, 余晶晶, 史玉振, 等.惡性腦膜瘤的MRI表現(xiàn).臨床放射學雜志, 2013, 32(7): 930-933.

[8]Chang DS, Xu C, Cui CP.MRI diagnosis of cerebellopontine angle tumors.Journal of practical Medical Imaging, 2014, 15(3): 190-193.常東勝, 徐成, 崔翠萍.橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷.實用醫(yī)學影像雜志, 2014, 15(3): 190-193.

[9]Li YC, Chen JY, Wu XY, et al.The Compatative Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Primary Tumor in Jugular Foramen Area.Chin J CT and MRI, 2014, 12(4): 50-53.李迎春, 陳加源, 吳筱蕓, 等.頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT和MRI診斷對比分析.中國CT和MRI雜志, 2014, 12(4): 50-53.

[10]Li MY, Ai L.Recent advances in clinical of skull base chordoma.Chin J Magn Reson Imaging, 2012, 3(5): 392-396.李夢遠, 艾林.顱底脊索瘤的臨床研究進展.磁共振成像, 2012,3(5): 392-396.

[11]Mao YQ.Ectopic Meningiomas-a report of 12 cases.Jinan:Shandong University, 2008.毛一群.異位腦膜瘤—附12例報告.濟南：山東大學, 2008.

[12]Zeng JJ, Xing W, Han ZD, et al.MR diagnosis of atypica-location meningioma.Journal of China Clinic Medical Imaging, 2010, 21(12):837-840, 847.曾俊杰,邢嫵,韓再德,等.非典型部位腦膜瘤的MR診斷.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2010, 21(12): 837-840, 847.

[13]Tokgoz N, Oner YA, Kaymaz M, et al.Primary intraosseous meningioma: CT and MRI appearance.AJNR American journal of neuroradiology, 2005, 26(8): 2053-2056.

[14]Yuan AM, Xu P, Xiao XL, et al.Analyze the MR Appearances of Meningoma at Uncommom Sites.Clin Radiol, 2009, 28(5): 614-617.袁愛梅,徐鵬,肖新蘭,等.少見部位腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及分析.臨床放射學雜志, 2009, 28(5): 614-617.

[15]Cheng WY, Luo L, Ma J.Chordoid meningioma in the third ventrical:one cas report.Chin J Magn Reson Imaging, 2011, 2(1):19.程婉瀅,羅麟,馬軍.第三腦室脊索樣腦膜瘤1例.磁共振成像, 2011,2(1): 19.

[16]Yue YJ, Fei C, Zhang J, et al.The Differences in Magnetic Resonance Imaging Features Of WHO GradeⅠ,Ⅱ and Ⅲ meningiomas.Journal of International Neurology and Neurosurgery, 2012, 39(2): 138-142.岳英杰, 費昶, 張健, 等.WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤MRI表現(xiàn)的差異.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志, 2012, 39(2): 138-142.

[17]Liu Y.A study on MRI Images and Pathlogy of Meningomas.Guangzhou: Southern medical university, 2011.劉憶.腦膜瘤MRI影像及病理的研究.廣州: 南方醫(yī)科大學, 2011.

[18]Yekeler E, Dursun M, Yilmazbayhan D, et al.Multiple pulmonary metastases from intracranial meningioma:MR imaging findings(case report).Diagn Interv Radiol, 2005, 11(1): 28-30.

[19]Zaghouani H, Yahyaoui S, Chabchoub I, et al.Vertebral metastases from intracranial meningioma.Acta radiologica short reports, 2014,3(4): 1-5.