汪 萍，任三姐，陳界石，張地寶，劉 勇，駱宏

(合肥市第一人民醫(yī)院濱湖醫(yī)院麻醉科，安徽合肥 230031)

右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性且無呼吸抑制等藥理特性，能加深全麻患者的麻醉深度，減少丙泊酚和阿片類藥物的使用劑量［1］。本研究擬探討右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖在全麻誘導喉罩置入中的應(yīng)用，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機、雙盲、對照的研究方法。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。60例喉罩通氣全麻下行擇期LC患者入選，年齡21～65歲，體重46～78 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:阿片類藥物過敏、頭頸部活動受限、竇緩或傳導阻滯、肝腎功能異常、術(shù)前有鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物使用史，以及體重指數(shù)＞30 kg·m-2。所有患者采用電腦隨機數(shù)字表法均分為兩組(n=30):對照組(C組，生理鹽水0.15 mL·kg-1)和右美托咪啶組(D 組，右美托咪啶0.6μg·kg-1)。

1.2 麻醉方法 所有入選患者均未使用術(shù)前用藥，入手術(shù)室后開放外周靜脈，并連接監(jiān)護儀(荷蘭飛利浦公司)常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、動脈血氧飽和度(SpO2)，并采用腦電意識狀態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)(浙江一洋醫(yī)業(yè)有限公司)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)。輸注乳酸鈉林格氏液10 mL·kg-1·h-1，面罩吸氧4 L·min-1。C組和D組分別于麻醉誘導前10 min靜脈微量注射泵(浙江史密斯醫(yī)學儀器有限公司)恒速泵注生理鹽水或右美托咪啶0.15 mL·kg-1(0.6 μg·kg-1)，右美托咪啶(200 μg∶2 mL，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)采用生理鹽水稀釋至4 mg·L-1;之后靜脈注射咪達唑侖0.06 mg·kg-1(5 mg∶1 mL，江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司)、芬太尼3μg·kg-1。2 min后由另外一名不知具體麻醉方案的麻醉醫(yī)生根據(jù)BIS值指導后續(xù)丙泊酚(200 mg∶20 mL，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)靜脈注射用量，直至BIS值≤60即靜脈注射順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1，3 min后置入一次性雙管喉罩(LMA Supreme，The Laryngeal Mask Company)。連接S/5 Aespire麻醉機(美國德恩歐美達公司)機械通氣，潮氣量8 mL·kg-1，通氣頻率每分鐘10次，維持PETCO235～45 mmHg。術(shù)中七氟醚吸入維持麻醉、按需追加芬太尼和順式阿曲庫銨。若發(fā)生平均動脈壓(MAP)降低超過基礎(chǔ)值30%，立即靜脈注射麻黃素5 mg;若發(fā)生每分鐘心率(HR)＜50次，則立即靜脈注射阿托品0.25 mg。以上心血管活性藥物可根據(jù)情況重復(fù)使用。

1.3 觀察指標 由一名不知試驗分組和藥物使用情況的麻醉醫(yī)師記錄麻醉誘導前(T0)、喉罩置入前(T1)和喉罩置入后(T2)患者的MAP、HR和BIS值，誘導期兩組丙泊酚使用量，以及所有患者血管活性藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以(±s)表示，不同時點組內(nèi)均數(shù)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組患者年齡、體重、身高、性別構(gòu)成、ASA分級和手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s，n=30)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s，n=30)

組別 年齡/歲體重/kg身高/cm性別(男/女)ASA分級Ⅰ/ⅡC組45.9 ±13.0 59.5 ±7.6 161.8 ±6.2 7/23 16/14 D組45.1 ±10.1 61.1 ±8.2 162.4 ±7.4 9/21 19/11

2.2 血流動力學變化情況 與C組比較，T1時D組MAP升高(P＜0.01);T2時 D 組 MAP升高(P＜0.05)，HR 降低(P＜0.05);與同組 T0時比較，C 組 T1、T2時 MAP、HR 和BIS均下降(P＜0.01)，D組 HR和 BIS下降(P＜0.01);D組組內(nèi)比較，MAP變化差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR、BIS的變化(±s，n=30)

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR、BIS的變化(±s，n=30)

注:T1、T2時，與 C 組比較*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與同組 T0時比較，##P ＜0.01。

指標 組別 T0 T1 T2 MAP/kPa C 組 10.9 ±0.7 9.2 ±0.5## 9.5 ±0.7##D 組 10.7 ±0.7 10.1 ±0.7＊＊ 9.9 ±0.5*每分鐘HR/次C 組 78.8 ±6.6 67.9 ±9.8## 71.3 ±7.8##D 組 78.2 ±8.7 66.9 ±9.5## 66.4 ±9.1*##BIS 值 C 組 95.6 ±3.2 48.8 ±2.9## 50.3 ±3.3##D 組 95.1 ±3.4 49.6 ±4.7## 51.2 ±4.1##

2.3 丙泊酚和血管活性藥物使用情況 D組所有患者均無需追加丙泊酚;C組有6例患者誘導期使用了麻黃素，D組均未使用麻黃素;所有患者均未使用阿托品。

3 討論

喉罩因插入時刺激小、操作簡單和血流動力學平穩(wěn)［2］，在臨床應(yīng)用中得到了快速推廣。喉罩與氣管插管相比，對喉頭聲門部刺激小，無需進入氣管內(nèi)，故所需麻醉深度較氣管內(nèi)插管淺。右美托咪啶在胃管置入或老年患者氣管插管中，可使患者血流動力學穩(wěn)定，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率［3-4］。本研究在BIS監(jiān)測下將右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖應(yīng)用于全麻誘導喉罩置入，可達到所需的麻醉深度，且血流動力學穩(wěn)定，為臨床上提供了新思路。

丙泊酚廣泛應(yīng)用于全麻誘導期，可有效抑制咽喉反射、減少喉痙攣發(fā)生，但對呼吸、循環(huán)抑制作用強，血流動力學波動大，尤其不利于老年患者和心血管疾病患者。文獻報道［5］，右美托咪啶負荷劑量復(fù)合丙泊酚可為喉罩提供良好的置入條件，但誘導期間仍會發(fā)生明顯的血流動力學波動，這與本研究結(jié)果相符。右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖能達到較深的睡眠狀態(tài)，并能抑制全麻誘導期部分不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。因此，右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖應(yīng)用于全麻誘導喉罩置入，無明顯血流動力學波動。本研究中右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖組患者均無需追加丙泊酚，這為右美托咪啶在喉罩置入全麻誘導期的合理使用提供了新依據(jù)，其是否更有利于心血管功能較差的患者全麻誘導仍有待于進一步研究。預(yù)先注射負荷劑量右美托咪啶可引起心動過緩［7］，本研究中全麻誘導期并無患者因心動過緩使用阿托品，可能是因為右美托咪啶使用劑量偏小。

BIS作為監(jiān)測麻醉深度的敏感、準確指標，被廣泛用于臨床麻醉中［8］。右美托咪定可顯著降低全麻誘導期患者BIS值，且血流動力學穩(wěn)定［9］。本研究中，右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖顯著降低患者BIS值，在相對應(yīng)的時間點與丙泊酚組BIS值無明顯差異。右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖組喉罩置入前后BIS值無明顯變化，說明右美托咪啶0.6μg·kg-1復(fù)合咪達唑侖0.06 mg·kg-1可使患者達到足夠的麻醉深度，滿足全麻誘導喉罩置入需要。在BIS監(jiān)測下，本研究所有患者均無術(shù)中知曉發(fā)生。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合咪達唑侖應(yīng)用于全麻誘導喉罩置入，患者血流動力學穩(wěn)定，值得臨床推廣。

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