文 農(nóng)工黨北京市委

北京市人口老齡化將成為制約北京市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的重要因素。因此，必須在北京市老齡化高峰到來(lái)之前未雨綢繆，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情、市情，盡早探索建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

隨著人口老齡化程度的加快，北京市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且呈現(xiàn)出老年人口中、高齡老年人口增速較快，高齡化趨勢(shì)明顯的特點(diǎn)。如何從養(yǎng)老、社會(huì)保障等各個(gè)方面應(yīng)對(duì)老齡化的趨勢(shì)，對(duì)北京當(dāng)前和今后時(shí)期經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展將產(chǎn)生重大影響。

目前，我國(guó)不僅老年人口數(shù)量規(guī)模龐大，而且人口老齡化的速度過(guò)快，特別需要指出的是，80歲以上高齡老年人口增長(zhǎng)率快于老年人口增長(zhǎng)率。根據(jù)預(yù)測(cè)，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10%上升到2050年的20%。人口老齡化和高齡化伴隨而來(lái)的是護(hù)理需求明顯增多。

在大力控制人口增長(zhǎng)政策的實(shí)施下，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，明顯出現(xiàn)了家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化的傾向。自上世紀(jì)70年代實(shí)行計(jì)劃生育以來(lái)，家庭戶(hù)規(guī)模逐漸縮小，由1982年的4.41人／戶(hù)，下降到第六次人口普查顯示的3.10／戶(hù)，“四二一”家庭已經(jīng)形成，并逐漸取代傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)成為許多城市最主要的家庭結(jié)構(gòu)。這給處于中間一層的“夾心夫婦”帶來(lái)了巨大的社會(huì)壓力和家庭壓力，當(dāng)父母的健康情況每況愈下的時(shí)候他們分身乏術(shù)。

當(dāng)前醫(yī)療看護(hù)費(fèi)用也在不斷攀升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1998—2007年在職職工的醫(yī)療費(fèi)總額上升了10倍，而離退休人員的醫(yī)療費(fèi)總額上升了17倍多。特別是高齡老年人患病的可能性更大。據(jù)測(cè)算，我國(guó)18%的老年人將占用80%的醫(yī)藥費(fèi)，60歲以上的老年人的醫(yī)藥費(fèi)用將會(huì)占用一生醫(yī)藥費(fèi)的80%以上，而人生最后6個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支是一生中最大的，其中很大部分為長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。

北京市人口老齡化將成為制約北京市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的重要因素。因此，必須在北京市老齡化高峰到來(lái)之前未雨綢繆，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情、市情，盡早探索建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

第一、建立長(zhǎng)期護(hù)理的法律保障制度。要建立一項(xiàng)新的保障制度，首先必須將其納入法制化的軌道。發(fā)達(dá)國(guó)家很重視長(zhǎng)期護(hù)理的立法工作，從而保證了長(zhǎng)期護(hù)理的公平性和長(zhǎng)期護(hù)理體系的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。因此，北京市要探索建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，必須制定相關(guān)的地方法規(guī)，對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理的覆蓋范圍、資金來(lái)源、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參與資格、從業(yè)人員資質(zhì)、接受護(hù)理者的基本權(quán)益以及各相關(guān)主體的權(quán)利與義務(wù)予以法律形式的確認(rèn)和規(guī)范。

第二、建立多層次、廣覆蓋的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。由于老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有強(qiáng)大的社會(huì)性，因此應(yīng)是政府主導(dǎo)的廣覆蓋的體系，但如果費(fèi)用全部由政府承擔(dān)，其結(jié)果必然導(dǎo)致政府財(cái)政不堪重負(fù)，難以持久維系老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建。另一方面，不同老年人的護(hù)理服務(wù)需求不同，一刀切的體制不能滿(mǎn)足各類(lèi)老年人的需求。因此，引入商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是必要的輔助體系。新醫(yī)改方案也指出，要探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。保監(jiān)會(huì)印發(fā)了《關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)深入貫徹醫(yī)改精神，積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見(jiàn)》，提出要加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，設(shè)計(jì)適應(yīng)人口老齡化需要的護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，為群眾提供多樣化的健康保障服務(wù)。因此，建議以政府為主導(dǎo)，建立基本老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，特別是解決對(duì)中低收入老年人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，同時(shí)在市場(chǎng)上建立商業(yè)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，將社會(huì)型和商業(yè)型兩種模式相互融合、相互補(bǔ)充，從而建立多層次、廣覆蓋、滿(mǎn)足不同需求的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施不僅要有專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，也需要一定數(shù)量的護(hù)工和社會(huì)工作人員

第三、建立老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要有一批具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能的護(hù)理人員,從某種意義上說(shuō),老年人的康復(fù)護(hù)理比醫(yī)療更重要。因?yàn)橹挥泻玫?、充足的護(hù)理機(jī)構(gòu)和高素質(zhì)的護(hù)理人員才能吸納更多的被護(hù)理者,并能為其提供高質(zhì)量的服務(wù),繼而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也才能得以設(shè)立和發(fā)展。因此，建議在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理專(zhuān)業(yè),加強(qiáng)管理人才和技術(shù)人才的培養(yǎng)。另外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施不僅要有專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，也需要一定數(shù)量的護(hù)工和社會(huì)工作人員。因此，應(yīng)學(xué)習(xí)美國(guó)、臺(tái)灣等經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)失業(yè)人員、社區(qū)工作者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并在社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。這一方面能滿(mǎn)足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老對(duì)醫(yī)療服務(wù)的巨大需求，另一方面也可以緩解部分社會(huì)閑置人員就業(yè)難的問(wèn)題，對(duì)就業(yè)產(chǎn)生促進(jìn)作用。為保證護(hù)理人員的素質(zhì)和能力,必須通過(guò)一定的考核、獲得國(guó)家認(rèn)可的資格證書(shū)才能上崗,使得護(hù)理人員的培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)化、法制化。

第四、加大社會(huì)宣傳，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。 受傳統(tǒng)觀念影響，25.2%的老年人不了解、不接受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，即使他們有足夠的繳費(fèi)能力，也不愿意購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。另一方面，32%的老年人不愿意接受外來(lái)人員的護(hù)理或者到專(zhuān)門(mén)的護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。因?yàn)樗麄冇X(jué)得子女護(hù)理更加精心，可以讓他們感受到更多的來(lái)自家庭的親情和關(guān)懷。但是家庭護(hù)理的費(fèi)用又無(wú)法通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的理賠來(lái)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。因此，要建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，首先應(yīng)在全社會(huì)加大宣傳力度，使人們深入了解社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，同時(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)傳統(tǒng)家庭子女護(hù)理方式的依賴(lài)，適應(yīng)當(dāng)前通過(guò)社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的新思路，以便增加老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有效需求。