費(fèi)菲

9月20日，臨近中秋，2015中國醫(yī)生集團(tuán)大會在北京圓滿結(jié)束。來自醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)、一線藥企、學(xué)術(shù)界、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、協(xié)會、衛(wèi)生管理研究機(jī)構(gòu)等致力于推動中國醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的業(yè)界人士，一一分析了未來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨向。中國的醫(yī)療集團(tuán)目前的運(yùn)行情況如何，未來何處去？哪些方面可以向成熟的國外醫(yī)療集團(tuán)“取經(jīng)”？本刊記者就這些問題繼續(xù)訪問了國內(nèi)外相關(guān)業(yè)界人士，在此分享給讀者。

醫(yī)生集團(tuán)之中美比較，有何提示？

協(xié)美醫(yī)療集團(tuán)、美國亨德瑞醫(yī)療中心心臟病專家章韌博士——

美國醫(yī)生為何不“飛刀”？在中國，自由執(zhí)業(yè)比較成功的往往是外科醫(yī)生，“飛刀”現(xiàn)象較為多見?！帮w刀”從某種意義上并不符合倫理，因?yàn)樗某霭l(fā)點(diǎn)往往是經(jīng)濟(jì)因素，而且主刀醫(yī)生不參與術(shù)前診斷和術(shù)后護(hù)理，也是對患者的不負(fù)責(zé)。如果外科醫(yī)生把患者帶到另外一家醫(yī)院，那家醫(yī)院因此能得到大筆手術(shù)治療費(fèi)，醫(yī)生就能拿到很大一筆回扣。這在美國是不允許的，美國的保險(xiǎn)公司或國家醫(yī)療保險(xiǎn)對每一個(gè)procedure（介入或手術(shù)）的付費(fèi)有兩種，一種是支付給醫(yī)院，一種是支付給醫(yī)生，醫(yī)院給醫(yī)生回扣是違法行為。

從“飛刀”現(xiàn)象看，美國醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由度遠(yuǎn)不如中國。由于美國醫(yī)生要給醫(yī)院值班，還要管理自己接收的患者，不能像中國一樣，醫(yī)生全市跑甚至全中國跑。美國醫(yī)生一般只去一兩家醫(yī)院行醫(yī)，因?yàn)槊绹t(yī)生到一家醫(yī)院行醫(yī)，必須經(jīng)過一套復(fù)雜的程序獲得批準(zhǔn)，如果醫(yī)生被獲準(zhǔn)去該院行醫(yī)，大多數(shù)情況下還必須承擔(dān)值班的職責(zé)，這樣一來，地理的局限使醫(yī)生不能走很多醫(yī)院。比如我是心臟科醫(yī)生，如果值班晚上來了一個(gè)心肌梗死的患者，如果他沒有自己的心臟醫(yī)生，或他的心臟醫(yī)生在我所在醫(yī)院沒有行醫(yī)權(quán)，那么這名患者就成為我的患者，我必須負(fù)責(zé)他在住院期間相應(yīng)的檢查和治療，所以我不能隨便離開醫(yī)院，去較遠(yuǎn)的醫(yī)院做手術(shù)。

美國組建醫(yī)生集團(tuán)，旨在降成本？

要知曉中國和美國的醫(yī)生集團(tuán)最大的差別，首先要了解美國為什么要成立醫(yī)生集團(tuán)。在美國，醫(yī)生集團(tuán)的大小不一，但組建主要基于以下兩點(diǎn)。第一，私人醫(yī)生往往要值班，但一名醫(yī)生不可能天天值班，組成醫(yī)生集團(tuán)便于輪流值班；第二，醫(yī)生集團(tuán)能讓一群醫(yī)生彼此分擔(dān)開業(yè)的負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)生開業(yè)，麻雀雖小五臟俱全，需要很多雇員才能運(yùn)作，經(jīng)濟(jì)上不一定劃算。多位醫(yī)生組成集團(tuán)便能分擔(dān)開支，并由此增加收入。美國絕大多數(shù)的醫(yī)生集團(tuán)規(guī)模都偏小，有兩三人的，有七八人的，或者十幾個(gè)人的，一般都是七八人的，至多十到十五個(gè)，因?yàn)橐?guī)模太大就會造成費(fèi)用增加，比如需要雇傭醫(yī)生集團(tuán)的營業(yè)經(jīng)理和執(zhí)行官，加上雇員福利，大集團(tuán)的平均支出往往遠(yuǎn)高于由幾名醫(yī)生組成的中小集團(tuán)，從而導(dǎo)致收入相對減少。

中小規(guī)模的醫(yī)生集團(tuán)再發(fā)展，往往就變成幾百人或上千名的醫(yī)生集團(tuán)，如大家耳熟能詳?shù)拿绹鴦P撒醫(yī)療集團(tuán)。大規(guī)模醫(yī)生集團(tuán)的優(yōu)勢，是他們能與保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，拿到較好的保險(xiǎn)支付費(fèi)率，或者能建立自己的保險(xiǎn)系統(tǒng)。進(jìn)入大集團(tuán)的好處是不用分心參與集團(tuán)管理，但收入要低一些，而且沒有當(dāng)家做主的感覺。

中國的醫(yī)生集團(tuán)跟美國完全不一樣，所以我在大會上提出這么一個(gè)問題：當(dāng)醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)了，為什么要形成集團(tuán)？尤其是為什么一上來就要形成那么大的集團(tuán)？如果把醫(yī)院比喻為廟，把醫(yī)生比喻為和尚，中國認(rèn)“廟”不認(rèn)“和尚”，美國則認(rèn)“和尚”不認(rèn)“廟”，所以美國再小的醫(yī)生集團(tuán)，只要服務(wù)好患者也會有源源不斷的患者，而且患者往往很忠誠，跟著醫(yī)生一輩子。中國的醫(yī)生集團(tuán)首先要大張旗鼓地宣傳，造成一種聲勢，動輒就建成上百人的醫(yī)生集團(tuán)，而只有這樣大的醫(yī)生集團(tuán)才能獲得投資者的青睞，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)起者也可以獲得很多經(jīng)濟(jì)利益。

建醫(yī)生集團(tuán)，服務(wù)好患者是終極目標(biāo)

中國的醫(yī)生集團(tuán)的起步是在一個(gè)特定的情況下，而往往這些醫(yī)生集團(tuán)的成員并不是真正想走到體制外，他們還需要醫(yī)院的光環(huán)給自己帶來患者，這跟美國的情況很不相同。中國的醫(yī)生集團(tuán)剛剛起步，醫(yī)生們都為此而興奮，但在大會上我發(fā)現(xiàn)大家很少談這樣一個(gè)問題，就是怎么讓醫(yī)生集團(tuán)能生存下去，讓這些醫(yī)生得到職業(yè)和經(jīng)濟(jì)上的利益？醫(yī)生集團(tuán)怎樣才能吸引到患者？互聯(lián)網(wǎng)不是一個(gè)決定因素，它只是讓醫(yī)院和醫(yī)生集團(tuán)的運(yùn)行更為流暢，而醫(yī)生最終的目的還是治病救人。

一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)的成功，不在于一上來能拿到多少融資，讓參與的醫(yī)生變得富有，組建醫(yī)生集團(tuán)最終的目的是要提供好的服務(wù)，讓患者愿意加入，相信并跟隨醫(yī)生。而如何提供好的服務(wù)，取信于更多患者，才是決定一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)在中國能否長期生存下去的關(guān)鍵因素。我們在美國成立的協(xié)美集團(tuán)，目的就是要幫助中國醫(yī)生集團(tuán)提高他們的診療水平和服務(wù)，用我們美國醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)，幫助和帶動中國的醫(yī)生集團(tuán)早日進(jìn)入正軌，更好地為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者的互惠。

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)生態(tài)、演變與開放

樹蘭醫(yī)療創(chuàng)始人、OMAHA聯(lián)盟發(fā)起人鄭杰——

我是IT行業(yè)出身，正和團(tuán)隊(duì)籌建的醫(yī)院某種意義上是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式。在1980年的一份考察報(bào)告中，中國以赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療為主體的農(nóng)村醫(yī)療保障體系得到了世界衛(wèi)生組織和世界銀行的認(rèn)可，被認(rèn)為是“發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生保障的唯一范例”，中國“以最少的投入獲得了最大的健康收益”。

我父母當(dāng)年都做過赤腳醫(yī)生，在那個(gè)時(shí)代醫(yī)生充分地自由執(zhí)業(yè)，他可以用當(dāng)時(shí)的所有工具，包括針灸、采草藥進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在是否會出現(xiàn)新時(shí)代的赤腳醫(yī)生？我相信“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)生”的模式會出現(xiàn)。

那個(gè)時(shí)代數(shù)據(jù)的流動是從患者直接到達(dá)醫(yī)生大腦，沒有經(jīng)過任何中間環(huán)節(jié)。如今整個(gè)技術(shù)發(fā)展的趨勢都在邁向開放。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也好，組織創(chuàng)新也好，都是醫(yī)生的一種開放，我們希望可以把大醫(yī)院醫(yī)生開放出來，讓醫(yī)生可以流動，再把患者數(shù)據(jù)開放出來，實(shí)現(xiàn)一種跨醫(yī)院流動，這都是一種趨勢。

當(dāng)下可以看到新一代的診所，醫(yī)生流動后的醫(yī)生組織（D Group）、虛擬化的醫(yī)生組織都在出現(xiàn)。下一代的醫(yī)療生態(tài)格局正在發(fā)生變化，在醫(yī)生流動時(shí)相應(yīng)的信息會怎么流動呢？現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，促使知識化、智能化的不斷發(fā)展；在醫(yī)生組織創(chuàng)新的同時(shí)，技術(shù)的變革也會導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)的一些變化。現(xiàn)在很多醫(yī)療領(lǐng)域的崗位會被人工智能逐漸取代。我一直在關(guān)注美國的IBM公司研發(fā)的沃森 （ Watson）人工智能軟件，它在安德森癌癥中心已工作4年，在肺癌領(lǐng)域的輔助診斷方面已經(jīng)達(dá)到很高的水平。最近WellDoc公司也研發(fā)了一款比較熱門的糖尿病APP，美國FDA認(rèn)可該APP給患者帶來生活方式的指導(dǎo)，能改善其糖尿病的一些指標(biāo)。

大家由此可以想到，下一個(gè)時(shí)代會有多少疾病的診斷和治療會被這樣的軟件所取代。當(dāng)然醫(yī)生還是在后臺工作，服務(wù)的前臺會有APP等形式出現(xiàn)。比如蘋果手機(jī)就想充當(dāng)一個(gè)數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站的功能，如果大家打開蘋果手機(jī)的健康主題，你個(gè)人的數(shù)據(jù)就會存進(jìn)蘋果的系統(tǒng)里。

8年前我就參與了我國區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目，國內(nèi)跨醫(yī)院的健康檔案究竟存在哪兒合適，這個(gè)問題值得我們思考。還有，如果用蘋果手機(jī)建立自己的數(shù)據(jù)生態(tài)系統(tǒng)后，換成谷歌的手機(jī)了，個(gè)人的健康數(shù)據(jù)怎么倒出來，你會發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)工業(yè)級的生態(tài)問題，而不是某一家公司的問題。

醫(yī)療民主化浪潮已涌來？

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)生的學(xué)習(xí)模式正在發(fā)生巨大變革。教育領(lǐng)域的MOOM模式已是家喻戶曉，無數(shù)中小學(xué)生都在互聯(lián)網(wǎng)上看全球的課程。醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)習(xí)也在發(fā)生變革。老百姓可以上好大夫網(wǎng)站、百度醫(yī)生等很多網(wǎng)站去查詢?，F(xiàn)在的醫(yī)生會在門診碰到老百姓拿一堆網(wǎng)上查閱的資料，跟他說你應(yīng)該怎么給我治；患者甚至可以查閱到美國某個(gè)醫(yī)生采用這樣的方案，醫(yī)生你看看怎么樣。這種趨勢已經(jīng)驅(qū)使我在籌建醫(yī)院時(shí)，非常重視跨?？茣\。另一個(gè)特征是，IT時(shí)代機(jī)器學(xué)習(xí)和人的學(xué)習(xí)趨于同步，這是未來大數(shù)據(jù)醫(yī)療的趨勢。

醫(yī)療的民主化在我們IT領(lǐng)域叫P2P，就像以前的B2B一樣，是擋不住的浪潮?！痘颊攥F(xiàn)在可以見你了——醫(yī)學(xué)的未來在你的手中》（The Patient Will See You Now）主筆者Eric Topol是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，擔(dān)任加利福尼亞斯克里普斯轉(zhuǎn)化科學(xué)研究所的拉荷亞基因組學(xué)教授和主任，他創(chuàng)建了一個(gè)醫(yī)學(xué)院，是論文被引率最高的10名醫(yī)學(xué)研究者之一，并當(dāng)選為美國現(xiàn)代醫(yī)療保健全國性調(diào)查“最具影響力的醫(yī)師”之一。

Eric Topol在書中說：去看醫(yī)生幾乎注定是一個(gè)痛苦。你必須提前一個(gè)月預(yù)約，然后可能會等上幾個(gè)小時(shí)，直到你聽到“醫(yī)生現(xiàn)在可以見你了”，但只有15分鐘！隨后你會花更長時(shí)間等待實(shí)驗(yàn)室測試的結(jié)果，你可能永遠(yuǎn)得不到一個(gè)診斷結(jié)果，除非他們表明需要進(jìn)一步（和更多侵襲性）試驗(yàn)，其中大部分可能是不必要的，你的賬單將是天文數(shù)字。Eric Topol進(jìn)一步說明了醫(yī)學(xué)為什么不應(yīng)該是這樣的：你可以用智能手機(jī)從一滴血液得到快速檢測結(jié)果，24小時(shí)監(jiān)測生命體征，使用人工智能算法得到一個(gè)診斷而無需看醫(yī)生，而只需支出現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)強(qiáng)加價(jià)格的一小部分。

Topol稱，現(xiàn)在的變化是醫(yī)藥的“古騰堡時(shí)刻”。正如印刷機(jī)最早是在祭司階層中得到應(yīng)用，移動互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)藥做了同樣的事，讓我們獲得了對自己的醫(yī)療保健前所未有的控制權(quán)。一部智能手機(jī)在手，我們不再受制于“醫(yī)生最了解”的非個(gè)體化、家長式的系統(tǒng)。醫(yī)藥被數(shù)字化，亦將民主化。計(jì)算機(jī)將取代醫(yī)生的許多診斷任務(wù)，公民科學(xué)將導(dǎo)致公民醫(yī)學(xué)和巨大的數(shù)據(jù)集，將給我們提供進(jìn)攻難以治愈疾病的新方法。大規(guī)模的、開放的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)診斷，通過建立類似Facebook的醫(yī)療檔案進(jìn)行比較，將讓實(shí)時(shí)、真實(shí)世界的大量人群的研究成為可能。前進(jìn)的道路無疑將是復(fù)雜的：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將拒絕這些變化，數(shù)字化醫(yī)學(xué)不可避免地會引起相關(guān)的隱私問題。然而，為了實(shí)現(xiàn)更好、更便宜、更關(guān)愛人類健康的結(jié)果，付出這些代價(jià)是值得的。

現(xiàn)在Healthcare分成1.0（以機(jī)構(gòu)為中心）、2.0（以醫(yī)生為中心，衛(wèi)生保健顧問——口頭推薦）、3.0（以患者為中心，自我測定/決策）三個(gè)階段，我國是2.0和3.0階段同時(shí)進(jìn)行，已經(jīng)有不少醫(yī)生走出來自由執(zhí)業(yè)，建立起個(gè)人品牌，醫(yī)生和患者直接建立聯(lián)系；與此同時(shí)，我國的醫(yī)療消費(fèi)者接受著全世界同步的信息，很多事情都在加速發(fā)展。我的一個(gè)興趣點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)在于我們的個(gè)人生命基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，今后我們每個(gè)人所能面對或產(chǎn)生數(shù)據(jù)的量將呈指數(shù)增長。我認(rèn)為，未來基因檢測服務(wù)會像抽血一樣，成為一個(gè)標(biāo)配。我自己已完成了一個(gè)全基因測序，拿到了90GB的數(shù)據(jù)。

我進(jìn)入數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域已有8年，近兩年一直關(guān)注著個(gè)人健康檔案PHR（Personal Health Records）。相比其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是什么？就是信息技術(shù)（IT）的基礎(chǔ)還非常薄弱。最近我參加一個(gè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息論壇，會上還在探討如何抗擊蠕蟲病毒，而在IT領(lǐng)域這類話題早已是幾年前的話題。因此，在新的時(shí)代，各家醫(yī)院的信息中心、醫(yī)生工作室、醫(yī)生集團(tuán)，未來一定要更加重視信息化發(fā)展的問題。

我來進(jìn)一步解釋什么是PHRs?；颊邠碛衅鋫€(gè)人健康檔案并擁有內(nèi)容控制權(quán)；患者決定如何和何時(shí)分享健康檔案的信息。它是個(gè)人健康信息的倉庫，不僅是患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的數(shù)據(jù)，還包括從健康A(chǔ)pps上得到的數(shù)據(jù)，自進(jìn)入數(shù)據(jù)（self-entered data）如藥草、維生素和其他家庭療法。我曾經(jīng)提出過“北杭深成為醫(yī)藥硅谷的趨勢”的觀點(diǎn)，因?yàn)橐粋€(gè)城市IT工程師的完備度，會影響到未來形態(tài)的醫(yī)療組織在未來的商業(yè)領(lǐng)域如何更好地參與競爭的問題。

PHR的領(lǐng)域未來會成為基礎(chǔ)的一個(gè)模塊，同樣未來的醫(yī)療模式也會因?yàn)镮T技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生一些變化。現(xiàn)在是基于時(shí)間軸的個(gè)人數(shù)據(jù)和基于人群的廣度數(shù)據(jù)兩個(gè)領(lǐng)域，以前是基于循證醫(yī)學(xué)，要采樣，要做統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在完全可以做全樣本檢測。一些特殊疾病的論壇以前很難找到用戶和患者，但在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，則可以把這些疑難雜癥的患者聚集在一起做分析。

另外，在數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)療時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府間醫(yī)療數(shù)據(jù)的碎片化現(xiàn)象非常嚴(yán)重。正如廖新波教授所說，醫(yī)院筑了很高的“壩”把醫(yī)生留在里面；其實(shí)患者的數(shù)據(jù)同樣也被擋在一個(gè)個(gè)“壩”里出不來。未來確定一個(gè)患者的治療方案一定要基于他個(gè)人的完整數(shù)據(jù)。美國政府實(shí)施醫(yī)療信息化戰(zhàn)略規(guī)劃5年計(jì)劃（2015-2020）的目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)信息的收集、分享和使用，同時(shí)積極鼓勵老百姓（患者）去找為之服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要個(gè)人的數(shù)據(jù)；在國內(nèi)，廣東省走在了全國前列，深圳早就出臺政策，允許患者復(fù)制檔案，醫(yī)院不能截留。

2010年1月27日，Markle基金會在紐約召開主題為“消費(fèi)者互動（Consumer Engagement）”的會議，討論了大量的HIT數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)保密、隱私法律、以及像堡壘一樣的健康數(shù)據(jù)中心。為了盡快把數(shù)據(jù)提供給患者，要平衡各方在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)上的利益。在會上，中心主題轉(zhuǎn)為把數(shù)據(jù)交還給患者。美國已經(jīng)出臺了這個(gè)計(jì)劃，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織都必須提供藍(lán)色按紐，患者可以點(diǎn)擊下載他本人的信息，美國還同時(shí)推動醫(yī)療領(lǐng)域的開源醫(yī)療項(xiàng)目，采用國家的開源協(xié)議，讓擁有數(shù)據(jù)的醫(yī)院把數(shù)據(jù)分享給老百姓或APP。未來我們是否也可以開發(fā)一些醫(yī)療開源軟件供全科醫(yī)生或診所來使用？

然而，這一切的關(guān)鍵都在于信息的產(chǎn)權(quán)歸屬如何界定?；颊咴卺t(yī)院里產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，哪些是歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生組織，哪些歸屬個(gè)人？政府管理者同樣在思考這個(gè)問題。我們是否可以通過形成一個(gè)非政府組織（NGO）來予以解決？整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展史就是一個(gè)開放的標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)組織的發(fā)展史，解決的是一個(gè)全球共性問題，同樣醫(yī)療健康領(lǐng)域的數(shù)據(jù)分享也是一個(gè)共性問題，必須用一種完全標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)盟模式來推行。

今年我們和《健康報(bào)》開展了一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)開放度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)94.89%的患者都希望醫(yī)院能默認(rèn)歸還其檢查數(shù)據(jù)，相比之下醫(yī)院的接受度則低得多，只有61.9%的醫(yī)院愿意推動，還有23.81%的觀望者?！伴_放是態(tài)度，分享是精神；開源是手段，協(xié)作是形式?！蔽覀兘MAHA聯(lián)盟，目標(biāo)就是開啟數(shù)據(jù)歸還運(yùn)動，促進(jìn)數(shù)據(jù)分享，抵抗數(shù)據(jù)碎片化；互操作標(biāo)準(zhǔn)為聯(lián)盟協(xié)作，自下而上；開源醫(yī)療軟件和協(xié)議，開放數(shù)據(jù)庫；豐富鼓勵應(yīng)用市場，形成閉環(huán)。

我本人正在參與籌建位于杭州的浙江大學(xué)國際醫(yī)院。這是一家總投資5億元的社會辦三級綜合性醫(yī)院，有520張床位，覆蓋國際醫(yī)保、浙江省醫(yī)保和杭州市醫(yī)保。2014年7月開始籌建，經(jīng)過2年籌建，預(yù)期今年12月試營業(yè)。我們這家醫(yī)院的特點(diǎn)就是由醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)業(yè)，本質(zhì)上也是一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。我們辦院的宗旨是研究型醫(yī)院，創(chuàng)建過程中我曾反復(fù)思考一些問題——未來的醫(yī)學(xué)組織會是什么樣？如何做數(shù)據(jù)驅(qū)動？如何創(chuàng)新組織建設(shè)？如何去中心化？如何以患者為中心，打造一個(gè)臨床科研教學(xué)的開放式醫(yī)療平臺？我們在探索形成一個(gè)人才基金——樹蘭醫(yī)療——OMAHA聯(lián)盟的閉環(huán)，將把收入的一部分捐給兩個(gè)基金會——開放聯(lián)盟基金會和樹蘭醫(yī)學(xué)獎的人才基金會。

在醫(yī)療科技高度發(fā)展的今天，醫(yī)療技術(shù)、診斷技術(shù)層出不窮。新型的輕巧型穿戴設(shè)備正在不斷推陳出新。我們要思考的是，未來醫(yī)療組織如何擁抱創(chuàng)新，擁抱醫(yī)療科技的發(fā)展。我們還必須思考去中心化的問題。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或醫(yī)生創(chuàng)業(yè)成功的前提就是市場的結(jié)構(gòu)是否完整和成熟。現(xiàn)在我國第三方檢驗(yàn)還不是很完整，我們在杭州的兄弟單位——丁香園在做下一代診所，而我們樹蘭醫(yī)療則在做下一代醫(yī)院。我們基于OMAHA聯(lián)盟推動的一個(gè)試驗(yàn)，就是把數(shù)據(jù)還給患者?；颊呤橇鲃拥?，但他的數(shù)據(jù)是完整的。當(dāng)丁香診所的患者轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院的時(shí)候，患者的數(shù)據(jù)是完整的，而我們會把數(shù)據(jù)還給患者。

醫(yī)生集團(tuán)，助力醫(yī)療平臺多元化

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任、廣州私人醫(yī)生工作室集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人林鋒——

高度集中的就醫(yī)模式，是中國文化下的國民就醫(yī)選擇。分診制度不合理，百姓病無大小只信任大醫(yī)院，使醫(yī)療生態(tài)環(huán)境日形惡化。公立大醫(yī)院相當(dāng)于一個(gè)大魚缸，好的專家都往里跳，導(dǎo)致專家資源密度過大，等于浪費(fèi)，還會產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果——“魚兒”缺氧憋死。有的醫(yī)院正高職稱醫(yī)生甚至只管一兩張病床。

如果讓這些“魚兒”活得更好？現(xiàn)行體制讓我們醫(yī)生天然地關(guān)心上級是否滿意，而很難聚焦于我們的終極目標(biāo)——為患者提供好的醫(yī)療服務(wù)。而在國外，公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療培養(yǎng)醫(yī)生，私立醫(yī)院提供高水平診療的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。著名的克利夫蘭、梅奧醫(yī)學(xué)中心都是私立醫(yī)院，我們都為能去這些醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)而自豪。

香港大醫(yī)院的門診量不大，有很多掛牌私人醫(yī)生診所。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院的名醫(yī)，患者都很信任他們，到他們所在基層的專科或全科診所看病，而不會都涌至大醫(yī)院。國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式主要有三種，有的醫(yī)生開個(gè)人的全科診所，還有的醫(yī)生到公立或私立醫(yī)院當(dāng)雇員，更多的醫(yī)生選擇自由執(zhí)業(yè)。但不管哪種方式，一名醫(yī)生單獨(dú)開業(yè)都不夠有力，需要有一群同行和他并肩努力，也需要有好的理念、模式和管理來提高效率，共抗風(fēng)險(xiǎn)，這就促使國外很多醫(yī)生成立了醫(yī)生集團(tuán)，這已是非常成熟的方式。

我不去爭論自己是體制內(nèi)醫(yī)生，還是體制外醫(yī)生，因?yàn)閺尼t(yī)生的個(gè)人角度來說，并沒有體制屬性，只是目前我仍然是公立醫(yī)院的雇員而已。廣州私人醫(yī)生工作室是一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，旗下有林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室、謝汝石醫(yī)生工作室、張子謙醫(yī)生工作室、婦科醫(yī)生工作室、肝膽外科醫(yī)生工作室等，為了各專科的專家好歸隊(duì)，我們建立起一個(gè)知名專家?guī)ьI(lǐng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)方式，形成一種獨(dú)特的醫(yī)生集團(tuán)模式，目前市場部、運(yùn)營部、法律部已經(jīng)構(gòu)建完成。比如，在我所帶領(lǐng)的胃腸腫瘤醫(yī)生工作室里，已有麻醉、影像學(xué)、病理、內(nèi)科、放射等專業(yè)的50多名醫(yī)生加入，形成了一個(gè)完整的胃腸腫瘤治療的綜合團(tuán)隊(duì)。我們將醫(yī)生工作室定位為移動的?？漆t(yī)院，不管“落地”在哪家醫(yī)院，我們與之簽約，這家醫(yī)院就能得到一套完整的胃腸腫瘤治療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。