溫杰冉　謝永平　黎國(guó)梅　倫秀紅?李偉健?梁莉紅?何嘉穎

[摘要] 目的 探討血清5'-核苷酸酶指標(biāo)在肝炎分型診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正常患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀測(cè)定所有人的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶的水平，并對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較在不同人群中血清5'-核苷酸酶的差異。 結(jié)果 急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化、健康患者的血清5'-核苷酸酶水平分別為：（350±260）U/L，（149±121）U/L，（305±241）U/L，（156±132）U/L，（19±10）U/L，與健康患者相比，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的血清5'-核苷酸酶水平明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與慢性肝炎患者相比，急性肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，與肝炎肝硬化患者相比，重型肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 血清5'-核苷酸酶是各型肝炎的一項(xiàng)敏感的生化指標(biāo)，常用肝功能檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合5'-核苷酸酶檢測(cè)，對(duì)各型肝炎的診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血清；5'-核苷酸酶；肝炎；診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R575.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-199-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum 5-NT in the diagnosis of hepatitis type. Methods This study selected 190 cases of hepatitis patients and 40 normal patients in our hospital from March 2013 to December 2014， we used the automatic biochemical analyzer to detect the level of aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， alkaline phosphatase （ALP）， γ- glutamine （GGT） ，5'-nucleotide enzyme（5-NT） in all patients. All the results were statistically analyzed and we compared the differences of 5-NT in different populations. Results The 5-NT level of acute hepatitis， chronic hepatitis， severe hepatitis， liver cirrhosis and healthy patients were：（350 ± 260）U / L， （149 ± 121）U / L， （305 ± 241）U / L， （156 ± 132）U / L， （19 ± 10）U / L. Compared with healthy patients， the 5-NT level of acute hepatitis， chronic hepatitis， severe hepatitis， liver cirrhosis patients were significantly increased， and the difference has statistically significance. Compared with chronic hepatitis and liver cirrhosis patients， the 5-NT level of acute hepatitis and severe hepatitis patients were higher. Conclusion The combination of liver common tests and 5-NT detection is important for the diagnosis of various types of hepatitis.

[Key words] Serum； 5-nucleotidase； Hepatitis； Diagnosis； Application

肝炎是指由細(xì)菌、病毒、藥物、酒精、寄生蟲、化學(xué)毒物、自身免疫因素等因素使人體的肝臟細(xì)胞遭到破壞，引起人體肝功能受損，從而導(dǎo)致一些肝功能指標(biāo)異常及人體一系列不適的癥狀。目前，臨床上檢測(cè)肝炎感染情況主要是通過(guò)檢測(cè)患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的水平來(lái)判定的。近年來(lái)有研究表明，在一些肝炎患者中血清5'-核苷酸酶（5'-NT）水平顯著

升高[1-4]。本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀測(cè)定所有人的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶的水平，比較5'-核苷酸酶在不同肝炎中的水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，190例肝炎患者中，男155例，女35例，年齡范圍為19～81歲，平均年齡為（41.9±4.6）歲，其中急性肝炎40例，慢性肝炎96例，重型肝炎35例，肝炎肝硬化19例。40例正?；颊咧?，男26例，女14例，年齡范圍為26～64歲，平均年齡為（36.1±2.4）歲。肝炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂方案的標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩脑\斷與治療得到肇慶第一人民醫(yī)院的技術(shù)支持。endprint

1.2 方法

用山東威海鴻宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的真空采血管抽取患者空腹靜脈血液3mL，置室溫下（20～25℃）血液自然凝固60min，離心（2000轉(zhuǎn)/min）分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用速率法測(cè)定所有人的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT），應(yīng)用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清5'-核苷酸酶的水平。

1.3 試劑及儀器

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）試劑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）試劑、堿性磷酸酶（ALP）試劑、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）試劑均購(gòu)自廣州番禺區(qū)華鑫科技有限公司，5'-核苷酸酶（5'-NT）試劑購(gòu)自北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司。全自動(dòng)生化分析儀購(gòu)自美國(guó)魅力公司，型號(hào)為MD3600。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性黃疸型肝炎：黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，ALT超過(guò)正常值5倍，血清膽紅素>17.1μmol/L，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎；慢性肝炎：ALT小于正常值3倍，膽紅素小于正常值2倍，PTA>70%；重型肝炎：肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深，白蛋白≤32g/L或膽紅素大于5倍正常值上限或凝血酶原活動(dòng)度60%～40%或膽堿酯酶<2500U/L；肝炎肝硬化：B超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無(wú)顆粒狀，肝實(shí)質(zhì)尚無(wú)結(jié)節(jié)樣改變。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素<35μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度多大于60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可輕度升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，并作t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)所有人空腹靜脈血血清中的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶（5'-NT）的水平。得出：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化、健康患者的血清5'-NT水平分別為：（350±260）U/L，（149±121）U/L，（305±241）U/L，（156±132）U/L，（19±10）U/L。經(jīng)t檢驗(yàn)，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化與健康者相比的t值分別為6.49、3.96、6.19、4.46，P值分別為0.016、0.040、0.021、0.035，P<0.05。急性肝炎與慢性肝炎相比的t值為4.35，P值為0.030，P<0.05。重型肝炎與肝炎肝硬化相比的t值為4.06，P值為0.032、P<0.05。與健康患者相比，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的血清5'-NT水平明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與慢性肝炎患者相比，急性肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，與肝炎肝硬化患者相比，重型肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

3 討論

目前，在全球范圍內(nèi)，肝炎的發(fā)病率較高，在流行病中占有大量比例，然而我國(guó)在全球范圍內(nèi)是肝炎感染最嚴(yán)重的國(guó)家之一，我國(guó)人口病毒性肝炎的發(fā)病率及感染率較高，平均發(fā)病率約為0.1%，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5-6]。在肝炎疾病中，最為普遍的是乙型肝炎（HBV），乙型肝炎在全世界范圍內(nèi)流行廣泛，全球約16.9億人感染過(guò)乙型肝炎病毒，每年有5000萬(wàn)例新感染乙型肝炎病毒的患者，每年約有100萬(wàn)例乙型肝炎患者發(fā)生死亡，死亡率較高，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道：2008年我國(guó)人群乙型肝炎血清流行病學(xué)最新調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)的乙肝表面抗原的攜帶率約為7%[7-10]。大多數(shù)肝炎患者在發(fā)病早期并不知道已感染肝炎，隨著時(shí)間的進(jìn)行，早期肝炎逐漸轉(zhuǎn)化為慢性頑固性肝炎，給臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如若患者進(jìn)行定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)感染情況并進(jìn)行及時(shí)治療，則治愈的幾率大大提高。肝炎的臨床分型有：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。在多種肝炎中，最常見的病毒性肝炎，病毒性肝炎是由不同肝炎病毒引起的肝臟疾病，其中以乙型肝炎、丙型肝炎較為常見，病毒性肝炎若不進(jìn)行及時(shí)治療容易發(fā)展成慢性肝炎，甚至可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，給患者的日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。

5'-核苷酸酶（5'-NT）是一種特異性磷酸酶，能催化核苷酸分子的磷酸二酯鍵水解。5'-核苷酸酶廣泛分布在各種組織的細(xì)胞膜上，在肝臟主要分布在于膽小管和竇狀隙內(nèi)，當(dāng)肝內(nèi)外阻塞或肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，5'-核苷酸酶釋放入血，所以血液中5'-核苷酸酶的水平不受到其他疾病的影響，而且只有經(jīng)膽汁酸的去垢處理后肝臟釋放的5'-核苷酸酶才能進(jìn)入血液，所以說(shuō)其他組織細(xì)胞不會(huì)釋放5'-核苷酸酶進(jìn)入血液，只有肝臟組織細(xì)胞釋放的5'-核苷酸酶才能進(jìn)入血液，所以說(shuō)血清中5'-核苷酸酶的水平對(duì)肝臟疾病的診斷具有重要意義[11-12]。本研究選取了2013年3月～2014年12月我院收治的190例肝炎患者和40例正?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀測(cè)定所有人的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及5'-核苷酸酶的水平，比較在不同人群中血清5'-核苷酸酶的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者的血清5'-核苷酸酶水平較正?；颊呙黠@升高；與慢性肝炎患者相比，急性肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，與肝炎肝硬化患者相比，重型肝炎患者的血清5'-NT水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究證實(shí)了血清5'-核苷酸酶在肝炎分型診斷中的應(yīng)用，為肝炎的分型診斷提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2015-04-16）endprint