李瑞元

[摘要] 目的 探討并分析64排螺旋CT在骨關節(jié)外傷診斷中的應用情況。 方法 選取我院2014年3月～2015年2月收治的骨關節(jié)外傷患者共134例，對這134例患者進行64排螺旋CT檢查，并使用三維表面重建進行圖像處理，與X平片相比較。 結果 X平片、軸位圖像、平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和表面遮蓋法（SSD）關于各類骨關節(jié)外傷的總檢出率分別為74.63%、95.52%、100%、88.06%、79.10%，其中MPR檢出率高于其他檢查方法（P<0.05），X線平片檢出率最低；X平片與MPR、CT軸位圖像、VR、SSD相比較，其漏診率及誤診率均高于MPR、CT軸位圖像、VR、SSD（P<0.05）64排螺旋CT能夠清楚顯示出骨關節(jié)內部細節(jié)的情況、內部骨折線、骨碎片等。 結論 64排螺旋CT檢查具有良好的診斷效果，能及時掌控骨關節(jié)外傷的形態(tài)變化，提高圖像質量，有利于臨床治療，值得進行推廣使用。

[關鍵詞] 64排螺旋CT；骨關節(jié)外傷；診斷

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-183-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application of 64 slice spiral CT in diagnosis of bone and joint trauma. Methods 134 cases of patients with trauma of bones and joints were selected in our hospital from March， 2014 to February， 2015. They were used by 64 slice spiral CT examination， and the use of 3D surface reconstruction for image processing， and X-ray plain film. Results The flat， axial images and multiplanar reconstruction （MPR）， volume rendering （VR） and surface cover （SSD） on all kinds of trauma of bone and joint total detection rate was 74.63% and 95.52%， 100% and 88.06%， 79.10% respectively， including MPR detection rate is higher than that of other examination methods （P<0.05）， X-ray detection rate is the lowest； 64 slice spiral CT can clearly show the internal details of bones and joints， internal fracture line， bone fragments. Conclusion The 64 slice spiral CT has good diagnostic effect， can control the morphological changes of bone joint trauma， improve the quality of the image， and can help clinical treatment.

[Key words] 64 slice spiral CT； Bone joint trauma； Diagnosis

骨關節(jié)外傷是一種常見的臨床骨折類型[1]。近年來，骨關節(jié)外傷發(fā)病率呈上升趨勢，對人類健康帶來危害[2]。影像學是骨關節(jié)外傷診斷的關鍵，以往通常使用X線對患者骨關節(jié)進行照射，主要是確定患者是否有骨折或者脫位等發(fā)生、了解骨折脫位等詳情、在X線監(jiān)視下對患者進行復位治療，并且檢查愈合情況[3]。但這種檢查方法不易查出微小、隱藏性骨折以及一些結構復雜無法進行拍攝的情況，造成錯診、漏診發(fā)生。目前，64排螺旋CT具有全新掃描系統(tǒng)，已進入容積CT世界，是CT技術上的一大創(chuàng)新。64排螺旋CT的應用，為臨床提供多方位、多角度、清晰立體的骨關節(jié)圖像，且具有速度快、范圍廣、處理強大等優(yōu)勢[4]。我院通過使用64排螺旋CT對患者進行診斷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年2月收治的134例骨關節(jié)外傷患者，其中包含男性患者81例，女性患者53例，患者年齡在19～73歲，平均（41.0±8.9）歲。所有患者中包含高出摔傷38例，出車禍致傷的72例，其他原因致傷的24例，其中骨折部位在髖關節(jié)有11例、肘關節(jié)33例、膝關節(jié)17例、脊柱22例、肩關節(jié)16例、踝關節(jié)35例。臨床特征：所有患者臨床特征為不同程度疼痛、身體局部腫脹、活動受到限制及關節(jié)變形等。

1.2 方法

CT機器使用美國GE公司生產的Lightspeed VCT型64排螺旋CT機，圖像重建使用GE公司 AW volumeshare工作站進行。CT機掃描參數電壓為120kV，電流設置為120 ～ 180 mA，球管旋轉時間設置為0.6s/r，重建層、自動螺距的厚度間隔為0.625mm，掃描范圍為身體關節(jié)各骨，掃描結束后，將數據傳輸入至AW volumeshare工作站進行圖像處理，重建方法包含多平面重建（multiplanar reformation，MPR），表面遮蓋法（shaded surface display，SSD）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR），平面重建（MPR）重點觀察患者骨內部關節(jié)面、骨折線等是否受累，表面遮蓋法（SSD）則重點觀察表面是否改變形態(tài)，碎骨片移位和關節(jié)脫位情況，整個過程由2名經驗豐富的放射科醫(yī)生進行掃描并且分析數據。endprint

1.3 觀察指標

64排螺旋CT與X線平片圖像質量比較根據醫(yī)學影像質量評價制度及標準量進行[5]，由經驗豐富的放射科醫(yī)生依照相關標準對圖像質量進行評價。

漏診率=漏診總人數/總診斷人數（%）。

誤診率=數誤診總人數/總診斷人數（%）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0進行數據統(tǒng)計分析，計數資料的比較采用x2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 64排螺旋CT與X平片檢查下各類骨關節(jié)外傷檢出率的比較

X平片、軸位圖像、MPR、VR、SSD關于各類骨關節(jié)外傷的總檢出率分別為74.63%、95.52%、100%、88.06%、79.10%，其中MPR檢出率高于其他檢查方法（P<0.05），X線平片檢出率最低。具體數據見表1。

2.2 不同影響學下骨關節(jié)漏診率及誤診率比較

MPR漏診及誤診為0、0例；CT軸位圖像漏診、誤診分別為3、3例，漏診率及誤診率為2.24%；VR漏診6例（4.48%），誤診10例（7.46%），SSD漏診11例（8.21%），誤診17例（12.69%），X平片漏診13例（9.70%），誤診19例（14.18%）。X平片與MPR、CT軸位圖像、VR、SSD相比較，其漏診率及誤診率均高于MPR、CT軸位圖像、VR、SSD（P<0.05）。

2.3 64排螺旋CT與X線平片圖像質量比較分析

VR和SSD能清晰、立體的顯示出患者骨折線的長度、形態(tài)、及骨表面碎片形狀，范圍和大小，但是對于關節(jié)內部細節(jié)的情況、內部骨折線、骨碎片等顯示效果不佳。而MPR能清楚全方位、多角度顯示出骨表面骨內部的骨折線、關節(jié)內部細節(jié)及位移情況。

3 討論

骨關節(jié)外傷是臨床常見疾病之一，其病情較復雜，不易治愈，給患者的日常生活和工作造成嚴重的影響，目前，骨關節(jié)外傷的治療方法很多，但是效果各有差別，該病的治療首要關鍵是要明確患者的骨折部位、骨折類型，根據不同癥狀選擇合適的治療方法。其主要診斷方法有X線診斷和多排螺旋診斷。X線照射檢查，具有簡便，快速等特點，但是它不能全面清晰的反應骨關節(jié)情況，由于骨關節(jié)具有復雜性，很容易造成漏診、誤診等情況發(fā)生，我院研究發(fā)現(xiàn)，X照射檢查檢出率為74.63%，低于軸位圖像（95.52%）、MPR（100%）、VR（88.06%）、SSD（79.10%）。關于其漏診率及誤診率，研究顯示X平片漏診13例（9.70%），誤診19例（14.18%），高于MPR、CT軸位圖像、VR、SSD。它不能顯示出所有骨折，也無法顯示出清晰立體的圖像和骨折內部的結構形態(tài)，這與我院研究結果相似。若重大事故所造成的骨折患者，由于其生命體征較弱，且短時間內無法維持穩(wěn)定，這時候采用X線照射檢查，對患者進行體位的及角度的調整，反復搬動，很容易使誤診率上升[6]。

隨著影像學的不斷發(fā)展，64排螺旋CT在骨關節(jié)外傷診斷中的應用逐漸增多，且取得良好的診斷效果[7]。由于圖形的掃描條件與重建有密切關系，這決定了采集圖像的速度和質量[8]。64排螺旋CT具有全景、無失真的重建優(yōu)勢，使圖像分辨率避免了掃描條件的制約，在掃描中能獲得高質量，清晰度優(yōu)良的圖像[9]。MPR可對骨折線走向、形態(tài)、位置、骨折程度及類型進行全方位的觀察，為臨床治療提供準確的診斷信息[10]。我院研究發(fā)現(xiàn)，MRP在各類骨折中檢出率為100%，高于VR、SSD及X平片，可見其診斷全面，能有效準確檢查出各類骨外傷。SSD立體感較好，具有靈活性[11]，能良好的解釋軸位CT所顯示的骨折類型和復雜的骨折線。與X平片相比較，64排螺旋CT中VR和SSD能清晰、立體的顯示出患者骨折線的長度、形態(tài)、及骨表面碎片形狀，范圍和大小，但是對于關節(jié)內部細節(jié)的情況、內部骨折線、骨碎片等顯示效果不佳。而MPR能清楚全方位、多角度顯示出骨表面骨內部的骨折線、關節(jié)內部細節(jié)及位移情況。由此可見，64排螺旋CT下掃描技術可提高診斷率。

與常規(guī)單層螺旋CT相比較，64排螺旋CT具有如下優(yōu)點：（1）具有更快的掃描速度，120KV高壓發(fā)電器匹配V8大力神球管，800mA峰值輸出，能夠滿足高速掃描要求，Lightspeed VCT型64排螺旋CT機掃描速度可達0.35s/r，分辨率達到44ms，實現(xiàn)了全身性快速的掃描[12]。（2）重建圖像立體清晰，64排容積探測高達58368個探測器單元，能獲取高精準度高質量圖像，圖像精準度達到0.30mm，對病變血管進行全方位細節(jié)觀察，具有靈活性，讓醫(yī)生對患者病變一目了然[13]。（3）輻射量低，可對不同關節(jié)，不同程度部位檢查進行X線劑量調節(jié)，盡量減少患者在檢查中所接受的輻射量。

關于64排螺旋CT在各類骨折中的應用：在髖關節(jié)骨折中，64排螺旋CT進行快速掃描，無須變換體位，CT能清晰反映出髖臼，通過計算機處理，將CT圖像進行三維重建[14]，隱去無關部位，可以獲取目標骨關節(jié)圖像，對患者該關節(jié)損傷情況全面了解。三維圖像能多方位顯示骨折情況，任意調節(jié)觀察角度，清晰顯示出骨折移位、骨折線走向、骨折部位體積、形狀等[15-16]。在脊柱骨折中，它能對患者進行全部無間段容積掃描，可任意角度椎體重建，得到層次分明的三維視圖，顯示脊椎解剖情況，64排螺旋CT下0.5mm薄層掃描，使脊柱高分辨率掃描趨于常規(guī)，對X，Y，Z軸同向性掃描，是脊柱圖像重建時邊緣光整且無失真，我院研究也顯示64排螺旋CT能100%診斷出椎體骨折。在骨盆骨折中，由于該類骨折受外力影響，骨折移位會刺破相臨臟器，造成出血，加重病情，64排螺旋CT能快速完成掃描，節(jié)約診斷時間，它能分析不規(guī)則的骨盆結構，顯示復雜的骨折線。其三維重建技術是利用表面輪廓的重建對CT掃描數據進行處理，以不同顏色灰度測量密度，形成清晰立體的三維圖像，從而更全面了解骨折類型，對診斷及治療具有重大意義。endprint

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（收稿日期：2015-06-02）endprint