謝紅　楊克宇

[摘要]目的 比較3D-DSA和3D-CTA成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院收治的64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，均行3D-DSA、3D-CTA檢查，觀察兩種檢查技術(shù)的檢出率以及評(píng)價(jià)瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。 結(jié)果 所有患者均經(jīng)開顱手術(shù)治療或腦血管介入治療證實(shí)罹患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，共發(fā)現(xiàn)71個(gè)動(dòng)脈瘤，與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)的真陽性率升高，假陰性率則降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系Ⅲ級(jí)比例增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 3D-DSA技術(shù)更適宜于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷，檢出率較高，更好的顯示瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；診斷；3D-DSA成像；3D-CTA成像

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-179-04

[Abstract] Objective To compare the application effect 3D-DSA and 3D-CTA imaging on early diagnosis of intracranial aneurysm. Methods 64 patients with intracranial aneurysm， who were recevied and treated in our hospital， were selected as the research objects， were made 3D-DSA and 3D-CTA inspection. To observe the detection rate between the two examination technique， to evaluate the relation between aneurysm neck and parent artery. Results All of the patients with 71 cases of aneurysm， who had been confirmed of intracranial aneurysms， were treated with digging skull operation and include endovascular intervention. The true positive rate of 3D-DSA technology had raised and the false negative rate of 3D-DSA technology had reduced compared with which of 3D-CTA technology， but the differences were no statistical significance（P>0.05）. The Ⅲ grade proportion between aneurysm neck and parent artery had obviously increased， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion 3D-DSA technology is more suitable of early diagnosis of intracranial aneurysm， has higher detection rate， could better display the relation between aneurysm neck and parent artery.

[Key words] Intracranial aneurysm； Diagnosis； 3D-DSA imaging； 3D-CTA imaging

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科常見疾病之一，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，其預(yù)后較差，如何對(duì)其進(jìn)行早期診斷是現(xiàn)今亟需解決的問題，而既往臨床多采用數(shù)字減影血管造影（DSA）作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）、三維CT血管造影（3D-CTA）漸趨應(yīng)用于臨床實(shí)踐[3]，但何種方式更有益于術(shù)前明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位以及瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，目前相關(guān)報(bào)道較為鮮見，本研究以我院2013年3月～2015年5月收治的64例腦動(dòng)脈患者為研究對(duì)象，分別予以3D-DSA、3D-CTA技術(shù)進(jìn)行診斷，以探索兩者優(yōu)劣，裨益臨床實(shí)踐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年3月～2015年5月收治的64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT常規(guī)檢查或經(jīng)腰穿檢查證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者均排除其他心肝腎等軀體疾患，無精神障礙，且資料完整，在其認(rèn)知功能正常下告知研究內(nèi)容，簽署知情同意書后，將其納入研究之中。

1.2 一般資料

收治的64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，男27例，女37例。年齡19～81歲，平均（54.5±2.1）歲；分級(jí)：術(shù)前均進(jìn)行Hunt-Hess分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例；發(fā)病時(shí)間：均≤7d。所有患者均行3D-DSA、3D-CTA檢查。

本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，進(jìn)行實(shí)施。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查設(shè)備[4-5] 3D-DSA檢查方法：采用德國西門子公司生產(chǎn)的Artis Zeego DSA數(shù)字減影血管造影機(jī)，使用的是非離子型碘海醇造影劑。經(jīng)股動(dòng)脈，采用改良式Seldinger技術(shù)穿刺、于股動(dòng)脈置入6F導(dǎo)管鞘，造影管選用5F-BALT或5F-SIM，選擇性分導(dǎo)至雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈，采用非離子型造影劑歐乃派克350mgI/mL，頸內(nèi)動(dòng)脈流率3mL/s總量6mL，椎動(dòng)脈流率2mL/s總量5mL。攝正、側(cè)位和雙側(cè)斜位片。旋轉(zhuǎn)造影選用5S C臂旋轉(zhuǎn)2000，每秒采集47幀圖像，512×512矩陣。蒙片及增強(qiáng)片均傳至工作站，運(yùn)用leonado工作站進(jìn)行重建，90s后重建出3D-DSA圖像。endprint

3D-CTA檢查方法：其中13例采用西門子型64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，其余51例采用西門子雙源CT（SOMATOM Definition，Siemens Medial Solutions，F(xiàn)orchheim，Germany）進(jìn)行掃描。先做常規(guī)頭部CT平掃，再用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑進(jìn)行顱內(nèi)血管造影后，于注射造影劑10s后重復(fù)掃描第五頸椎椎體下緣水平層面，每隔1.25s掃描一次，同時(shí)對(duì)該平面頸動(dòng)脈的CT值進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，CT值高于80Hu后自動(dòng)開始掃描。掃描參數(shù)為：120kV， 100Eff.mAs，層厚1mm，重建間隔0.7mm，螺距0.75mm，視野180～200mm，掃描范圍自第一頸椎下緣至側(cè)腦室上緣。重建方法采用多平面重建。

1.3.2 觀察指標(biāo) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率：觀察并比較兩種診斷方法對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷情況。

瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系[6]：主要根據(jù)能否觀測(cè)瘤頸進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，其中為瘤頸顯示錯(cuò)誤，無法觀察者為Ⅰ級(jí)；可顯示瘤頸，但無法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者為Ⅱ級(jí)；瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系顯示已清除，可完全顯示瘤頸者為Ⅲ級(jí)。

1.4 質(zhì)量控制

在設(shè)計(jì)階段盡可能保證整個(gè)研究的科學(xué)性及可行性，而在進(jìn)行研究前，對(duì)于課題相關(guān)人員組織召開課題研討會(huì)，再次進(jìn)行課題研究目的及意義宣講的同時(shí)，對(duì)研究方法進(jìn)行再次培訓(xùn)，研究進(jìn)行時(shí)應(yīng)首先向研究對(duì)象說明本次研究的目的及意義，保密性，已取得其配合，以盡可能減少干擾，在進(jìn)入研究前，需所有患者的資料進(jìn)行審核，資料完整者方可進(jìn)行分析。

經(jīng)上述設(shè)備檢查后得到的影像結(jié)果均由放射介入科、影像學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行閱片，由開顱手術(shù)治療或腦血管介入治療進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷措施的檢出率比較

所有患者均經(jīng)開顱手術(shù)治療以及腦血管介入治療證實(shí)罹患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，共發(fā)現(xiàn)71個(gè)動(dòng)脈瘤，行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及行介入栓塞治療，采用3D-DSA檢測(cè)技術(shù)共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經(jīng)3D-CTA復(fù)查后假陰性病例，其中2例確診為動(dòng)脈瘤，1例為陰性；3D-CTA檢測(cè)技術(shù)共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽性4例，其中假陰性均經(jīng)3D-DSA確診。與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)的真陽性率升高，假陰性率則降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷措施的瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系比較

與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系Ⅲ級(jí)比例增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2、圖1～2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見于顱底蛛網(wǎng)膜下腔周圍，常導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，致殘及致死率均較高，給患者及其家庭帶來較大痛苦[7]，因此，選擇適宜的診斷措施對(duì)其本病進(jìn)行早期診斷，從而更好的改善預(yù)后，是現(xiàn)今需要思考的問題之一，現(xiàn)今而言，其診斷措施主要有磁共振血管造影（MRA）、3D-CTA及3D-DSA三種，其中MRA雖為無創(chuàng)性檢查措施，但檢測(cè)時(shí)間較久，噪音較大，若患者在檢查過程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安者，則檢查難以完成，加之該檢查措施不能較全面的顯示動(dòng)脈瘤與顱骨關(guān)系，故而臨床應(yīng)用已較少[8-9]；3D-CTA亦為無創(chuàng)性檢查，相較MRA而言，其具有檢查時(shí)間較短，對(duì)于Willis動(dòng)脈環(huán)等部位的顯示較為清晰，不僅可清楚的顯示瘤栓及鈣化現(xiàn)象，還對(duì)于動(dòng)脈瘤與顱底骨性結(jié)果的關(guān)系可進(jìn)行清晰顯示，從而利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出，但由于其在圖像處理過程中容易導(dǎo)致圖像扭曲甚或是丟失，且對(duì)于腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)無法進(jìn)行完整顯示，故而檢出率亦不高[10]，在本研究中使用3D-CTA檢測(cè)技術(shù)共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽性4例，其中假陰性均經(jīng)3D-DSA確診，同時(shí)進(jìn)一步觀測(cè)其對(duì)于瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，其準(zhǔn)確性亦不如3D-DSA檢查，本研究者多年從事CT專業(yè)，雖然3D-CTA重建圖像能清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈及部分細(xì)小分支動(dòng)脈，但分析其準(zhǔn)確率較低的原因可能由于該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行圖像減影處理時(shí)，易導(dǎo)致信息丟失使血管圖像失真、扭曲，而且該項(xiàng)技術(shù)大多僅對(duì)于血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察而不能反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。

3D-DSA檢測(cè)技術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在2D-DSA的基礎(chǔ)上改良而來，不僅可較好的對(duì)于動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)進(jìn)行較好的顯示[11-12]，從而可清晰的對(duì)于空間關(guān)系及形態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，便于檢出動(dòng)脈瘤[8]，本研究中采用3D-DSA檢測(cè)技術(shù)共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經(jīng)3D-CTA復(fù)查后假陰性病例，其中2例確診為動(dòng)脈瘤，1例為陰性，且未發(fā)現(xiàn)假陽性結(jié)果，這可能由于本研究時(shí)間有限，選取的病例數(shù)較少亦有關(guān)系，但是該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性檢測(cè)手段，故而在行本檢查前，需對(duì)于患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜等相關(guān)治療措施[13]，如有必要尚需進(jìn)行全麻，從而避免了因患者躁動(dòng)對(duì)于圖像造成的影響[14-15]，本研究結(jié)果，與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系Ⅲ級(jí)比例增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，該檢查措施可較好的顯示瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

綜上可見，3D-DSA技術(shù)更適宜于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷，檢出率較高，更好的顯示瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，且在檢查的同時(shí)對(duì)大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例可進(jìn)行介入填塞治療，但由于其為創(chuàng)性侵入性檢查，故而若患者不能耐受可選擇行3D-CTA檢查，且檢查費(fèi)用相對(duì)較少、分辨率較高、檢查創(chuàng)傷性小、耗時(shí)較短、輻射相對(duì)較小，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的首選方法。

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（收稿日期：2015-08-21）endprint