王庭國(guó)　彭俊旭　桑軼娜　吳志華?任從才

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 選取我院2010年1月～2014年12月收治入院的擇期手術(shù)全身麻醉的老年高血壓患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組100例患者常規(guī)給藥，觀察組100例患者在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上給予右美托咪啶。觀察麻醉開(kāi)始前（T0）、輸注右美托咪啶后（T1）、全麻誘導(dǎo)后（T2）、氣管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）患者收縮壓、舒張壓、心率、心率收縮壓乘積（RPP）的變化。以及兩組患者血管活性藥物的使用次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組在T1時(shí)心率開(kāi)始下降，T2、T3、T4、T5時(shí)的心率與T0時(shí)、對(duì)照組同時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組在T2時(shí)HR下降，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T3、T4和T5時(shí)，兩組收縮壓無(wú)明顯變化，兩組在T2時(shí)均較T0時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T2、T5時(shí)兩組舒張壓與T0時(shí)比較均下降（P<0.05），觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)RPP與T0時(shí)比較均下降（P<0.05），觀察組T1、T3、T4、T5時(shí)RPP與對(duì)照組同時(shí)間段比較均下降（P<0.05），對(duì)照組在T2、T5時(shí)RPP下降，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組應(yīng)用阿托品4例，麻黃素4例，硝酸甘油2例，總使用率為10.0%；對(duì)照組應(yīng)用阿托品3例，麻黃素6例，硝酸甘油3例，總使用率12.0%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在老年高血壓患者的麻醉誘導(dǎo)中，能夠?yàn)榫S持麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有效抑制氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；高血壓；全麻誘導(dǎo)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-169-04

[Abstract] Objective To explore Effects of dexmedetomidine on hemodynamics during general anaesthetic induction of elderly patients with hypertension. Methods 200 elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital and received general anesthesia in operations from January 2010 to December 2014 were randomly allocated to the observation group and the control group， with 100 in each. 100 patients in the observation group were given routine drugs while 100 patients in the control group were given dexmedetomidine at the basis of routine drugs. Systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and rate pressure product （RPP） before anesthesia （T0）， after infusion of dexmedetomidine （T1）， after general anaesthetic induction （T2）， 1min（T3）、3min（T4）、5min（T5） after tracheal intubation of patients were observed. In addition， using times of vasoactive drugs of patients in two groups were observed and analyzed statistically. Results Heart rate of the observation group was decreased at T1. Differences between heart rate at T2， T3， T4 and T5 and heart rates at T1 had statistical significance （P<0.05）. In addition， Differences between heart rate at T1， T2， T3， T4 and T5 of the observation group and of the control group had statistical significance （P<0.05）. HR of the control group was decreased at T2 and difference had statistical significance compared with HR at T0 （P<0.05）. Systolic blood pressure of two groups at T3， T4 and T5 had no obvious changes. But systolic blood pressure of two groups at T2 was decreased compared with that at T1. Difference had statistical significance （P<0.05）. But decreasing degree of the observation group was smaller than that of the control group and the difference had statistical significance （P<0.05）. Diastolic blood pressure of two groups were both decreased at T2 and T5 compared with that at T0 （P<0.05）. But decreasing degree of the observation group was smaller than that of the control group and the difference had statistical significance （P<0.05）. RPP at T1， T2， T3， T4 and T5 of the observation group were all decreased compared with that at T0 （P<0.05）. RPP at T1， T3， T4 and T5 of the observation group were all decreased compared with that at T1， T3， T4 and T5 of the control group （P<0.05）. RPP of the control group were decreased at T2 and T5 and difference had statistical significance compared with RPP at T0 （P<0.05）. In the observation group， there were 4 cases of atropine， 4 cases of ephedrine and 2 cases of nitroglycerin. The total using rate was 10.0%. The difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Application of dexmedetomidine in anaesthetic induction of elderly patients with hypertension can maintain hemodynamic stability during induction and inhibit cardiovascular response to tracheal intubation effectively.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； Hypertension； General anaesthetic induction； Hemodynamics

氣管插管全身麻醉期間，麻醉誘導(dǎo)和拔管都可能引起血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，而對(duì)于原發(fā)性高血壓病患者，血壓的急劇波動(dòng)極易導(dǎo)致心腦血管意外事件的發(fā)生[1]。老年高血壓患者由于心肺功能長(zhǎng)期受累，全身麻醉誘導(dǎo)期循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)較大，增加了圍術(shù)期心腦血管病的意外發(fā)生率。平穩(wěn)控制全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性成為了老年高血壓患者手術(shù)麻醉的關(guān)鍵[2]。右美托咪啶作為美托咪定的右旋異構(gòu)體，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)活性的作用。本研究探討老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用右美托咪啶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來(lái)自于我院2010年1月～2014年12月收治入院的擇期手術(shù)全身麻醉的老年高血壓患者200例，術(shù)前排除有心臟病、竇性心動(dòng)過(guò)緩（基礎(chǔ)心率<55次/min，且運(yùn)動(dòng)后心率仍<70次/min）、肺功能?chē)?yán)重障礙、肝腎功能不全、糖尿病患者及有精神病史者。其中，男109例，女91例，年齡60～78歲，平均（64.9±4.4）歲。高血壓Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)142例。手術(shù)類(lèi)型包括胃結(jié)腸手術(shù)、子宮切除手術(shù)、骨科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～2.6h，平均（1.7±0.7）h，排除相關(guān)藥物過(guò)敏患者，排除酒精或藥物成癮、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，觀察組100例患者給予右美托咪啶，對(duì)照組100例患者常規(guī)給藥。兩組患者在性別、年齡和體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

兩組患者術(shù)前均規(guī)律服藥控制血壓，入室后建立常規(guī)輸液通路，常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。實(shí)驗(yàn)組在患者麻醉前10min經(jīng)微泵靜脈注射右美托咪定0.5μg/kg，術(shù)中給予0.4μg/（kg·h）持續(xù)泵注。兩組采取相同麻醉方式及藥物，全身麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、異丙酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg?？焖贇夤懿骞芎蠼勇樽頇C(jī)控制呼吸，采取低氧流量正壓通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量為8～10mL/kg，控制呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45mm Hg。持續(xù)泵注丙泊酚3～6mg/（kg·h），間斷羅庫(kù)溴銨0.15mg/kg靜推維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉開(kāi)始前（T0）、輸注右美托咪啶后（T1）、全麻誘導(dǎo)后（T2）、氣管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）患者收縮壓、舒張壓、心率、心率收縮壓乘積（RPP）的變化。當(dāng)收縮壓高于基礎(chǔ)值20%或>140mm Hg時(shí)給予泵入硝酸甘油處理；當(dāng)舒張壓低于基礎(chǔ)值30%時(shí)給予麻黃堿靜推；心率<50次/min時(shí)給予阿托品。RPP=SBP×HR，正常值為<12000。記錄兩組患者血管活性藥物的使用次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的血壓、心率、心率收縮壓乘積的變化

觀察組在T1時(shí)心率開(kāi)始下降，T2、T3、T4、T5時(shí)的心率與T0時(shí)、對(duì)照組同時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.086，2.392，2.187，2.275，P<0.05）；對(duì)照組在T2時(shí)HR下降，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.966，P<0.05）。在T3、T4和T5時(shí)，兩組收縮壓無(wú)明顯變化，兩組在T2時(shí)均較T0時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=2.375，對(duì)照組t=2.462，P均<0.05），但觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.636，P<0.05）。觀察組T2、T5時(shí)兩組舒張壓與T0時(shí)比較均下降（t=2.245，1.985，P<0.05），觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.976，1.905，P<0.05）。觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)RPP與T0時(shí)比較均下降（t=2.102，4.309，2.027，2.263，3.985，P<0.05），觀察組T1、T3、T4、T5時(shí)RPP與對(duì)照組同時(shí)間段比較均下降（t=2.974，2.001，2.987，3.083，P<0.05），對(duì)照組在T2、T5時(shí)RPP下降，與T0時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.002，2.863，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血管活性藥物使用次數(shù)比較

觀察組應(yīng)用阿托品4例，麻黃素4例，硝酸甘油2例，總使用率10.0%；對(duì)照組應(yīng)用阿托品3例，麻黃素6例，硝酸甘油3例，總使用率12.0%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =1.027，P>0.05）。

3 討論

老年高血壓患者器官功能臟器衰退和血管彈性降低，使得其在應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)循環(huán)功能改變的適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力降低。老年患者由于代謝緩慢，循環(huán)耐受差，因此減少誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持麻醉穩(wěn)定是臨床麻醉的關(guān)鍵[3]。鹽酸右美托咪定作為新型以腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及催眠的作用，同時(shí)能夠抑制交感神經(jīng)活性、止涎、抗寒戰(zhàn)等作用[4-5]。右美托咪啶通過(guò)調(diào)節(jié)支配睡眠的藍(lán)斑系統(tǒng)，激動(dòng)藍(lán)斑核內(nèi)的突觸前膜a2BAR，降低突觸后膜的興奮性，抑制大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒反應(yīng)[6]。右美托咪啶不僅作為區(qū)域神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)靜用藥，同時(shí)還能夠在全麻中減少全麻藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量[7]。右美托咪定在快速負(fù)荷量后會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性血壓升高，心率降低，機(jī)制與激活血管平滑肌的a2BAR，使得血管收縮相關(guān)[8]。當(dāng)緩慢給予負(fù)荷劑量時(shí)間超過(guò)10min，通過(guò)阻滯外周神經(jīng)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，可降低高血壓反應(yīng)的發(fā)生率[9]。本研究中兩組在T2時(shí)均較T0時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T2、T5時(shí)兩組舒張壓與T0時(shí)比較均下降（P<0.05），觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)應(yīng)用右美托咪啶期間，血壓與心率的持續(xù)下降可能和其引起類(lèi)似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用，產(chǎn)生抗交感作用相關(guān)[10-11]。本研究觀察組在T1時(shí)心率開(kāi)始下降，T2、T3、T4、T5時(shí)的心率與T0時(shí)、對(duì)照組同時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組在T2時(shí)HR下降，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]為中樞性抗交感及迷走活性的增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性降低減少了去甲腎上腺素的釋放，從而降低血液中兒茶酚胺濃度，均衡減弱α和β-腎上腺素能作用[12-17]。本研究中，使用右美托咪啶的實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)后血壓和心率較誘導(dǎo)前均下降，并且下降幅度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定可不同程度地引起心率和血壓降低，可使用麻黃素、阿托品等藥物糾正。在誘導(dǎo)期血管活性藥物方面，聯(lián)合使用右美托咪定未增加相關(guān)藥物的應(yīng)用（P>0.05）。右美托咪定在老年高血壓患者麻醉中，能夠維持麻醉誘導(dǎo)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，有效抑制氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。其具有循環(huán)波動(dòng)小，不增加血管活性藥物使用率的特點(diǎn)，可作為老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)的藥物選擇之一。endprint

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（收稿日期：2015-07-21）endprint